Experiencia de una Unidad de Ventilación Mecánica Pediátrica Prolongada en un hospital público de Chile / Experience in a Pediatric Prolonged Mechanical Ventilation Unit from a public hospital in Chile

Introducción: Los pacientes hospitalizados con altas dependencias tecnológicas respiratorias son cada vez más frecuentes y generan largas estadías en unidades de cuidados intensivos. Las estrategias que mitiguen su impacto han sido escasamente descritas. Objetivo: Describir 6 años de experiencia de una Unidad de Ventilación Mecánica Prolongada Pediátrica.Métodos: Estudio retrospectivo. Se incluyeron todos los niños ingresados a la Unidad entre 10-2012 y 12-2018. Se realizó estadística descriptiva e inferencial, analizando tiempos de hospitalización y reingresos. Se compararon distintas variables según tipo de patología y ventilación mecánica.Resultados: 113 pacientes registraron 310 ingresos a la Unidad. Edad de ingreso: 2,2 años (0,6-8,8); varones: el 60,2 %. Patologías: enfermedad neuromuscular (el 22,1 %), enfermedad pulmonar crónica (el 20,4 %), daño neurológico (el 34,5 %), obstrucción de vía aérea superior (el 9,7 %), cardiopatía (el 3,5 %), síndrome de Down (el 9,7 %). Se utilizaron 10 507 días/cama; con índice ocupacional del 92,6 %, el 54,8 % de traslados a la Unidad de Cuidados Intensivos y el 66,1 % de reingresos. Hospitalización media: 16 días (6,5-49,0); diferencias en edad de ingreso según patologías (p = 0,032). Hubo más reingresos en niños con daño neurológico y síndrome de Down (p = 0,004). Los niños con asistencia ventilatoria invasiva presentaron más días de hospitalización (p < 0,001) y reingresos (p < 0,001).Conclusión: El índice ocupacional fue superior al 90 %; permitió mayor disponibilidad de camas intensivas y egresar a todos los pacientes. Los niños con asistencia ventilatoria invasiva se hospitalizaron más tiempo y reingresaron más

Introduction: Hospitalized patients with high respiratory technology dependency are increasingly common and result in lengthy stays in intensive care units. Strategies mitigating its impact have been scarcely described.Objective: To describe a 6-year experience in a Pediatric Prolonged Mechanical Ventilation Unit.Methods: Retrospective study. All children admitted to the unit between October 2012 and December 2018 were included. Descriptive and inferential statistical methods were used, analyzing lengths of stay and readmissions. Different outcome measures were compared according to the type of pathology and mechanical ventilation.Results: A total of 113 patients had 310 admissions to the unit. Age at admission: 2.2 years (0.6-8.8); males: 60.2 %. Pathologies: neuromuscular disease (22.1 %), chronic lung disease (20.4 %), neurological damage (34.5 %), upper airway obstruction (9.7 %), heart disease (3.5 %), Down syndrome (9.7 %). A total of 10 507 bed-days were used; with a 92.6 % occupancy rate, 54.8 % of transfers to the intensive care unit, and 66.1 % of readmissions. Mean length of stay: 16 days (6.5-49.0); differences in age at admission observed by pathology (p = 0.032). More readmissions were observed in children with neurological damage and Down syndrome (p = 0.004). Children with invasive ventilation were observed to have a longer length of stay (p < 0.001) and more readmissions (p < 0.001).Conclusion: The occupancy rate at the PMVU was over 90 %, which allowed more available intensive care beds and discharging all patients. Children with invasive ventilation had a longer length of stay and more readmissions.

Syringe sharing among people who inject drugs in Tijuana: before and after the Global Fund / Uso compartido de jeringas entre las personas que se inyectan drogas en Tijuana: antes y después del Fondo Mundial

Abstract Introduction Needle and syringe programs (NSP) reduce syringe sharing and HIV transmission among people who inject drugs (PWID). However, their effectiveness relies on sufficient individual and population level coverage. In Tijuana, Mexico, the Global Fund (GF) supported NSP during 10/2011-12/2013, but withdrew funds at the end of 2013 following Mexico's re-classification as an upper-middle income country. Objective We tested the hypothesis of higher NSP access and lower receptive syringe sharing among PWID in Tijuana during the GF support period compared to pre-GF initiation and post-GF withdrawal. Method We used data from an ongoing cohort study of PWID in Tijuana (03/2011-10/2015) to implement a segmented regression analysis investigating changes in the self-reported probability of NSP access, reported difficulty in finding sterile syringes and receptive syringe sharing before GF initiation and after GF discontinuation. Results We found a large significant increase in the probability of NSP access (+.07) and decrease in receptive syringe sharing (-.23) right after GF initiation, which continued over the GF period. Subsequently, we found a significant decline in NSP access (-.05) and an increase in receptive syringe sharing (+.02) right after post-GF withdrawal, which continued thereafter. Discussion and conclusion We demonstrated significant temporal changes in NSP access and receptive syringe sharing among PWID in Tijuana after GF initiation and withdrawal consistent with our hypothesis. Coordinated efforts with local authorities are needed to sustain major coverage NSP in settings receiving GF or external aid to guarantee continuity of harm reduction services and prevent reinside in risk behaviors associated with HIV transmission.

Resumen Antecedentes Los programas de intercambio de jeringas (PIJ) reducen la transmisión del VIH entre las personas que se inyectan drogas (PID). Sin embargo, su efectividad depende de una cobertura suficiente a nivel individual y poblacional. En Tijuana, México, el Fondo Mundial (FM) apoyó los PIJ durante 10/2011-12/2013, pero retiró los fondos a fines de 2013. Objetivo Probamos la hipótesis de un mayor acceso a los PIJ y un menor uso receptivo de jeringas compartidas entre las PID en Tijuana durante el período de financiamiento del FM en comparación con el periodo anterior y posterior al FM. Método Usando datos de un estudio de cohorte de PID en Tijuana (03/2011-10/2015), implementamos un análisis de regresión segmentado para investigar cambios en la probabilidad de acceso a las PIJ, la dificultad para encontrar jeringas estériles y el uso receptivo de jeringas compartidas sobre los periodos pre-, durante y post-FM. Resultados Identificamos un aumento en la probabilidad de acceso a PIJ (+.07) y una disminución en el uso de jeringas compartidas (-.23) justo después del inicio del FM, ambos significativos, que se sostuvieron durante el período del FM. Después del retiro del FM, identificamos una disminución en el acceso a PIJ (-.05) y un aumento en el uso de jeringas compartidas (+.02), ambos también significativos. Discusión y conclusión Esfuerzos coordinados con las autoridades locales son necesarios para garantizar una mayor cobertura de los programas de reducción del daño, independientemente de financiamientos externos, para prevenir reincidir en las conductas de riesgo para el VIH en PID.