Intervenções educativas na dermatite atópica em crianças: o que há de novo? / Educational interventions for atopic dermatitis in children: what's new?

A educação dos cuidadores dos pacientes com dermatite atópica (DA) pode possibilitar a melhora da qualidade de vida e minimizar a gravidade da doença, já que esta tem um imensurável impacto emocional, social e financeiro nas famílias dos doentes. Entretanto, não há um consenso de qual o escopo ideal e frequência para a entrega das informações educativas sobre a patologia e terapêutica. Esta é uma revisão integrativa de literatura cujo objetivo foi avaliar estudos sobre a eficácia de intervenções educativas para pais e pacientes pediátricos com DA na gravidade da doença e na qualidade de vida. Foi realizada uma busca nas bases de dados do PubMed e MEDLINE, em acesso realizado em 08/08/2022, incluindo publicações de 2000 a 2022, nos idiomas português e inglês, incluindo os termos: "atopic dermatitis", "education program", "therapeutic education". Foram incluídos 15 artigos nesta revisão. As metodologias dos estudos são diversas e as ferramentas utilizadas pelos pesquisadores também são heterogêneas, o que dificulta a comparação dos resultados. Dos temas abordados, o cuidado da pele e/ou rotinas básicas foram temas sempre incluídos. E, apesar da literatura demonstrar melhora na gravidade da doença e na qualidade de vida dos cuidadores e pacientes com DA após as intervenções, isso não foi um consenso entre os autores. A educação terapêutica pode ser útil para aumentar a adesão ao tratamento e prevenção de complicações; porém, estudos prospectivos com casuística maior são primordiais para esclarecer qual o escopo ideal e frequência para a entrega destas informações.

Educating the caregivers of patients with atopic dermatitis may lead to improved quality of life and help minimize disease severity, since the pathology has an immeasurable emotional, social, and financial impact on the patient's families. However, there is no consensus on the ideal scope and frequency for providing educational information about atopic dermatitis and its treatment. The purpose of this integrative literature review was to evaluate studies on the effectiveness of educational interventions for parents and pediatric patients with atopic dermatitis regarding disease severity and quality of life. On August 8, 2022, we searched the PubMed and MEDLINE databases for studies published between 2000 and 2022 in Portuguese or English that included the terms: "atopic dermatitis", "education program", and/or "therapeutic education". A total of 15 articles were included in this review. The studies' methodologies and tools were heterogeneous, impeding comparison of the results. Of the covered topics, skin care and/ or basic routines were always included. Although the literature showed that therapeutic education improved disease severity and quality of life for both caregivers and patients, there was no consensus among the authors. Therapeutic education may help increase treatment adherence and prevent complications. However, prospective studies with larger populations are essential for clarifying the ideal scope and frequency of education programs.

Micose fungoide hipocromiante na infância: avaliação de um caso clínico / Hypopigmented mycosis fungoides in childhood: evaluation of a clinical case

Micose fungoide é uma neoplasia dos linfócitos T helper que afeta a pele e geralmente não apresenta manifestações extracutâneas por muitos anos. Já a micose fungoide hipocromiante (MFH) corresponde a um subtipo daquela com melhor prognóstico e que se apresenta com lesões hipocrômicas a acrômicas, com distribuição mais comum em tronco, regiões proximais de extremidades e cintura pélvica. O diagnóstico é firmado pela apresentação clínica aliada à histopatologia, que evidencia epidermotropismo com linfócitos atípicos. A doença geralmente apresenta boa resposta ao tratamento, o qual pode ser realizado com fototerapia com raios ultravioleta A (UVA), ultravioleta B (UVB), mostarda nitrogenada tópica, carmustina tópica e irradiação cutânea com elétrons. Descreve-se o caso de uma criança com máculas hipocrômicas que surgiram inicialmente no abdome, posteriormente se estendendo para raiz de coxas e região inguinal. As lesões apresentavam descamação fina, porém sem eritema ou prurido e ausência de linfonodomegalia palpável. A princípio o caso foi conduzido como eczemátide hipocromiante, mas o paciente apresentou agravamento importante das lesões em poucos meses apesar do tratamento, sendo assim, aventada a hipótese diagnóstica de MFH. Duas biópsias de pele foram realizadas, e os exames anatomopatológico e imunohistoquímica evidenciaram certo epidermotropismo, mas sem atipia de linfócitos. Foi orientado helioterapia domiciliar, com exposição corporal de 10 minutos no período da manhã, além do uso de emolientes e cuidados gerais com a pele, com relativa boa resposta. O acompanhamento é semestral e caso haja modificação do quadro, a biópsia com estudo histopatológico e a imunohistoquímica serão realizados novamente. (AU)

Mycosis fungoides is a type of cancer of the T helper lymphocytes that affects the skin and generally has no extracutaneous manifestations for many years. Otherwise, hypopigmented mycosis fungoides corresponds to a subtype with better prognosis and presents as hypopigmented or achromatic lesions, with more widespread distribution in the trunk, proximal parts of extremities and pelvic girdle. The diagnosis is confirmed by clinical presentation and histopathology, which shows epidermotropism and atypical lymphocytes. The disease usually show good response to treatment, which is performed with phototherapy with ultraviolet A (UVA), ultraviolet B (UVB), topical nitrogen mustard, topical carmustine and cutaneous irradiation with electrons. We describe the case of a child with hypochromic taint that initially appeared in the abdomen, later extending to root thighs and groin. The lesions had fine scaling, absence of erythema or itching, without the presence of palpable lymph node enlargement. At first the case was conducted as pytiriasis alba, but the patient had significant aggravation of injuries in a few months in spite of the treatment, thus mooted diagnosis of hypopigmented mycosis fungoides. Two skin biopsies were performed, and the histological and immunohistochemical tests showed epidermotropism but no atypia of lymphocytes. It was guided home heliotherapy, with body exposure of 10 minutes in the morning, besides the use of emollients and general skin care, with a relatively good response. The follow-up is bi-annually and if there is a modification in the condition, the biopsy with histopathological study and immunohistochemistry will be performed again. (AU)

Infecções comunitárias do trato urinário em Divinópolis, MG: avaliação do perfil de resistência bacteriana e do manejo clínico / Community-acquired urinary tract infections in Divinópolis, Brazil: assesment of bacterial resistance profile and clinical management / Infecciones del tracto urinário adquiridas en la comunidad en Divinópolis, Brasil: evaluación del perfil de la resistencia bacteriana y la gestión clínica

Objetivo: Analisar o perfil de resistência bacteriana e o manejo clínico das infecções do trato urinário (ITU) no município de Divinópolis, MG. Métodos: Trata-se de estudo transversal descritivo, cujos dados foram obtidos a partir das uroculturas positivas realizadas no primeiro semestre de 2015 no Laboratório Municipal de Microbiologia e por meio de entrevistas com médicos atuantes na atenção básica de Divinópolis, MG. Resultados: Das uroculturas avaliadas (N=802), 72,8% isolaram a bactéria Escherichia coli, sendo 38,6% delas resistentes ao sulfametoxazol+trimetoprima, 33,0% ao norfloxacino, 31,8% ao ciprofloxacino e 9,0% à nitrofurantoína. Dos 57 médicos entrevistados, 73,5% solicitam, habitualmente, algum exame laboratorial para cistite aguda não complicada. Os antimicrobianos de primeira escolha no tratamento empírico das ITU, segundo os entrevistados, foram norfloxacino (56,1%), sulfametoxazol+trimetoprima (19,3%), ciprofloxacino (10,5%) e nitrofurantoína (8,8%). Conclusão: Os dados encontrados indicam que as taxas de resistência bacteriana às quinolonas nas ITU são elevadas e que a terapia empírica adotada pela maioria dos médicos entrevistados vai contra esse perfil de resistência. Por outro lado, foi encontrada uma baixa resistência à nitrofurantoína, demonstrando a necessidade de elaboração de protocolo local de tratamento.

Objective: To analyze the bacterial resistance profile and clinical management of urinary tract infections (UTI) in the city of Divinópolis, Brazil. Methods: This is a cross-sectional descriptive study which data were obtained from the positive urine cultures performed in the first half of 2015 in Municipal Laboratory of Microbiology and from interviews with doctors working in the municipal primary care assistance of Divinópolis. Results: Out of the urocultures evaluated (N=802), 72.8% isolated Escherichia coli, 38.6% of them being resistant to trimethoprim-sulfamethoxazole, 33.0% to norfloxacin, 31.8% to ciprofloxacin and 9.0% to nitrofurantoin. In the total amount of 57 physicians interviewed, 73.5% usually order laboratory test for acute uncomplicated cystitis. The antimicrobials of first choice in the empirical treatment of UTI, according to the interviewed, were norfloxacin (56.1%), trimethoprim-sulfamethoxazole (19.3%), ciprofloxacin (10.5%) and nitrofurantoin (8.8%). Conclusion: The data obtained indicate that the rates of bacterial resistance to quinolones are high in UTI and that the empirical therapy adopted by the majority of interviewees goes against this resistance profile. On the other hand, a low resistance to nitrofurantoin was found, which demonstrates the need to elaborate a local treatment protocol.

Objetivo: Analizar el perfil de resistencia bacteriana y el manejo clínico de las infecciones del tracto urinario (ITU) en la ciudad de Divinópolis, Brasil. Métodos: Se trata de un estudio transversal descriptivo. Los datos fueron obtenidos a partir de los cultivos de orina positivos hechos en el primer semestre de 2015 en el Laboratorio Municipal de Microbiología y por entrevistas con los médicos que trabajan en la atención primaria de Divinópolis. Resultados: De los cultivos de orina evaluados (N=802), 72,8% encontraron la bacteria Escherichia coli y 38,6% de ellas eran resistentes al sulfametoxazol+trimetoprima, 33,0% al norfloxacino, 31,8% al ciprofloxacino y 9,0% a la nitrofurantoína. De los 57 médicos entrevistados, 73,5% solicitan en general algún examen de laboratorio para la cistitis aguda no complicada. Los antimicrobianos de primera opción en el tratamiento empírico de las ITU, según los entrevistados, fueron norfloxacino (56,1%), sulfametoxazol+trimetoprima (19,3%), ciprofloxacino (10,5%) y nitrofurantoína (8,8%). Conclusión: Los datos encontrados indican altas tasas de resistencia bacteriana a las quinolonas en las ITU y la terapia empírica adoptada por la mayoría de los médicos entrevistados va en contra ese perfil de resistencia. Por otro lado, se encontró una baja resistencia a la nitrofurantoína, demostrando la necesidad de elaboración de protocolo local de tratamiento.

Funcionalidade e equilíbrio de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca / Functionality and balance in patients after cardiac surgery

Introdução: Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio apresentam redução da função pulmonar que, associado à imobilidade, favorece ao colapso alveolar e ao aumento da carga elástica pulmonar, provocando distúrbio ventilação-perfusão com alterações na oxigenação sanguínea e aumento no tempo de internação hospitalar. Objetivo: Avaliar o impacto na funcionalidade e no equilíbrio de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Material e métodos: Foi realizado um estudo prospectivo e analítico com pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. A funcionalidade foi avaliada através da medida de independência funcional no primeiro, terceiro e sexto dia do pós-operatório e o equilíbrio através da escala de equilíbrio de Berg. Foi realizada análise estatística descritiva e inferencial com análise do coeficiente de correlação de Spearman e nível de significância de 5%. Os dados obtidos da medida de independência funcional em diferentes dias de pós-operatório foram comparados utilizando o teste de Kruskal-Wallis. Resultados: Foram analisados 22 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Observou-se aumento estatisticamente significativo (p < 0,05) nos escores do 1º, 3º e 6º dia do pós-operatórioda medida de independência funcional. Associação moderada entre a funcionalidade e o equilíbrio foi identificada. Em adição, houve associação fraca entre tempo de circulação extracorpórea, funcionalidade e equilíbrio. Conclusão: Cirurgia de revascularização do miocárdio apresenta impacto negativo na funcionalidade e no equilíbrio. (AU)

Introduction: Patients undergoing coronary artery bypass surgery have reduced lung function, which associated with immobility increases alveolar collapse and lung elastic load, causing disorder with ventilation-perfusion changes in blood oxygenation and increasing hospital stay. Objective: To evaluate the impact of cardiac surgery on the functionality and balance of patients. Methods: We conducted a prospective, analytical study of patients after coronary artery bypass surgery. The functionality was assessed by functional independence measure in the first, third and sixth day after surgery and the balance by the Berg Balance Scale. A descriptive and inferential statistical analysis with the Spearman correlation coefficient and 5% significance level was performed. The data obtained from functional independence measured on different days after surgery were compared using the Kruskal-Wallis test. Results: 22 patients were analyzed. Statistically significant increase was observed (p < 0.05) in scores of 1, 3 and 6 day in postoperative functional independence measure. Moderate association between the functionality and the balance has been identified. In addition, there was a weak association between the extracorporeal circulation time, functionality and balance. Conclusion: Coronary artery bypass surgery has a negative impact on the functionality and balance. (AU)

Tratamento de hemangioma da infância com maleato de timolol tópico / Treatment of infantile hemangioma with topical timolol maleate

Introdução: o hemangioma da infância é uma proliferação neoplásica benigna de células endoteliais, decorrente de um desequilíbrio na angiogênese. Atinge 10 a 12% das crianças com menos de ano de vida, sendo, portanto, o tumor mais comum da infância. O tratamento, geralmente, é expectante, mas são utilizados, em alguns casos, propranolol oral, corticosteroides, interferon alfa-2a, laserterapia, embolização, imunomoduladores e cirurgia. Descrição do caso: criança do sexo masculino com hemangioma em couro cabeludo de 3 cm de diâmetro. Utilizou-se maleato de timolol 0,5%, solução oftálmica, três gotas duas vezes ao dia na superfície da lesão, durante dois anos. Após um ano de tratamento, a lesão apresentava-se praticamente plana, com involução quase completa e alopecia residual. Nenhum efeito colateral foi observado durante o período de tratamento. Discussão: o hemangioma da infância possui amplo espectro clínico e graus variados de gravidade, o que torna o seu manejo difícil e controverso. Diante do alto número de efeitos colaterais descritos para os tratamentos convencionais, o timolol tópico tem se tornado excelente alternativa para os casos não complicados. Conclusão: o timolol tópico vem sendo uma nova opção terapêutica eficaz e desprovida de efeitos colaterais para o tratamento do hemangioma da infância, sendo capaz de acelerar sua involução e prevenir complicações. Entretanto, é necessário que sejam realizados estudos que padronizem a dosagem terapêutica mais segura e avaliem o real risco x benefício do uso do fármaco no tratamento desse tipo de tumor.(AU)

Introduction: Infantile hemangioma is a benign neoplastic proliferation of endothelial cells, resulting from an imbalance in angiogenesis. Reaches 10-12% of children under one year old, therefore it is the most commom tumor of childhood. Treatment is usually expectant, but in some cases can be used oral propranolol, corticosteroids, interferon alpha-2a, laser therapy, embolization, immunomodulators and surgery. Case report: Male child with scalp hemangioma of 3 cm diameter. It was used eye drop solution of timolol maleate 0.5%, three drops, twice daily, on the surface of the lesion, during two years. After one year, it was almost plane and completely involuted with residual alopecia. No side effects were observed during the treatment. Discussion: Infantile hemangioma has a wide spectrum of clinical presentation and varying degrees of severity, which make it difficult and controversial management. Due to the high number of side effects reported for conventional treatments, topical timolol has become an excellent alternative for uncomplicated cases. Conclusion: Topical timolol has been an effective therapeutic option devoid of side effects for treatment of infantile hemangioma, being able to accelerate tumors involution and to prevent complications. Still, it is necessary studies to standardize the safest therapeutic dose and evaluate the actual risk-benefit ratio of timolol use in treatment of this tumor.(AU)

Mortalidade por pneumonia em crianças brasileiras até 4 anos de idade / Pneumonia mortality in Brazilian children aged 4 years and younger

OBJETIVO: Avaliar a tendência de mortalidade por pneumonia em crianças brasileiras até 4 anos de idade no período de 1991 a 2007. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo baseado em banco de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), do qual foram extraídos o número de óbitos por pneumonia e a população residente de até 4 anos de idade nas cinco regiões brasileiras e no país como um todo. O coeficiente de mortalidade foi calculado pelo número de óbitos por pneumonia dividido pela população, multiplicando por 1.000 na faixa etária menor de 1 ano e por 10.000 na faixa etária de 1 a 4 anos. Utilizou-se o teste de regressão linear para avaliar a tendência temporal de mortalidade. RESULTADOS: Observou-se um decréscimo significativo de mortalidade por pneumonia no período estudado em ambas as faixas etárias e em todas as regiões do país. No Brasil como um todo, a redução média anual dos coeficientes de mortalidade na população menor de 1 ano e naquela entre 1 e 4 anos foi de 0,12 e 0,07, respectivamente. As Regiões Sul e Sudeste apresentaram as maiores reduções (-0,14 e -0,18 para < 1 ano; -0,07 e -0,09 para 1 a 4 anos). As menores reduções foram nas Regiões Norte e Nordeste (-0,04 e -0,07) nas crianças menores de 1 ano, e nas Regiões Norte e Centro-Oeste (-0,03 e -0,04) na faixa etária entre 1 e 4 anos. CONCLUSÕES: Houve uma redução significativa na mortalidade por pneumonia em crianças até 4 anos de idade em todo o país no período de 1991 a 2007, porém, uma discrepância entre as diferentes regiões permanece em evidência.

OBJECTIVE: To evaluate the trend of pneumonia mortality in Brazilian children aged 4 years and younger from 1991 to 2007. METHODS: We conducted a retrospective study based on the database of the IT Department of the Brazilian Unified Health System (DATASUS), from which we obtained the number of deaths from pneumonia and the population aged 4 years and younger living in the five Brazilian regions and in the whole country. Mortality rate was calculated according to the number of deaths from pneumonia divided by the population, multiplied by 1,000 for the age group under 1 year old and by 10,000 in the age group from 1 to 4 years. The linear regression test was used to evaluate the time trend of mortality. RESULTS: There was a significant decrease in pneumonia mortality rates during the study period in both age groups and all regions of the country. In Brazil, the mean annual reduction in mortality rates in the population under 1 year old and between 1 and 4 years was 0.12 and 0.07, respectively. The South and Southeast regions showed the greatest reductions (-0.14 and -0.18 for < 1 year and -0.07 and -0.09 for 1 to 4 years). The smallest decreases were in the North and Northeast regions (-0.04 and -0.07) in children younger than 1 year, and in the North and Central West (-0.03 and -0.04) in the age group between 1 and 4 years. CONCLUSIONS: There was a significant reduction in pneumonia mortality in children aged 4 years and younger across the country from 1991 to 2007; however, a discrepancy between the different regions remains evident.

Validação de um escore para predição de eventos hemorrágicos em síndromes coronarianas agudas / Validation of a score for predicting bleeding events during acute coronary syndromes / Validación de un escore para predicción de eventos hemorrágicos en síndromes coronarios agudos

FUNDAMENTO: Sangramento é uma complicação grave em pacientes tratados para síndromes coronarianas agudas (SCA) com antitrombóticos e terapias invasivas. Consequentemente, o benefício dessas terapias deve ser analisado contra os potenciais riscos de complicações hemorrágicas. Desta forma, a determinação de um escore para estimar o risco individual de sangramento pode representar uma importante ferramenta na tomada de decisões clínicas. OBJETIVO: Criar e validar um escore de risco de sangramento para pacientes com SCA. MÉTODOS: Foram utilizados preditores independentes de sangramento relatados pelo Registro GRACE. Variáveis com odds ratio (OR) > 2,5 nesse Registro somaram 3 pontos (histórico anterior de sangramento), OR=1,5-2,4 somaram 2 pontos (clearance de creatinina< 30 ml/min, sexo feminino) e aquelas com OR < 1,5 somaram 1 ponto (clearance entre 30 e 60 ml/min, a cada 10 anos de idade > 30, infra ou supra-desnivelamento do segmento ST, doença arterial periférica e fumo). O escore foi validado em uma coorte de 383 indivíduos com SCA. Sangramento hospitalar foi definido como queda de hematócrito > 10 por cento, transfusão de sangue > 2 unidades, sangramento intracerebral ou sangramento fatal. RESULTADOS: A incidência de eventos hemorrágicos foi de 3,1 por cento e a estatística-C do escore foi 0,66 (IC95 por cento = 0,52-0,80), indicando capacidade preditiva para esses eventos. Aqueles com escore > 7 apresentaram 6 por cento de incidência de sangramento, comparados com 1,9 por cento se o escore era < 7 (RR=3,2; IC95 por cento=1,04-9,9; p=0,03). Houve uma interação entre um escore > 7 e um maior risco imposto pelo tratamento com Clopidogrel (p=0,02), bloqueadores IIb/IIIa (p=0,06) e revascularização cirúrgica (p < 0,001). CONCLUSÃO: O escore discrimina o risco de sangramento e é potencialmente útil na tomada de decisão clínica em SCA.

BACKGROUND: Bleeding is a major complication in patients treated for acute coronary syndromes (ACS) with antithrombotic and invasive therapies. Consequently, the benefit of such therapies should be balanced against the potential risk of hemorrhagic complications. Therefore, a score to estimate individual risk of bleeding might represent an important tool in clinical decision-making. OBJECTIVE: This study aims to create and validate a bleeding risk score for patients with ACS. METHODS: Independent predictors of bleeding reported by the GRACE Registry were utilized. Variables with odds ratio (OR) > 2.5 in that Registry added 3 points (previous history of bleeding), OR = 1.5-2.4 added 2 points (creatinine clearance < 30 ml/min, female gender) and those with OR < 1.5 added 1 point (clearance between 30 and 60 ml/min, each 10 years of age>30, ST-deviation, peripheral artery disease and smoking). The score was validated in a cohort of 383 individuals with ACS. In-hospital bleeding was defined as hematocrit fall > 10 percent, blood transfusion > 2 units, intracerebral bleeding or fatal bleeding. RESULTS: The incidence of bleeding events was 3.1 percent and the score's C-statistics was 0.66 (95 percent CI = 0.52-0.80), indicating a predictive ability towards these events. Those with a score > 7 had 6 percent incidence of bleeding, compared with 1.9 percent if the score was < 7 (RR = 3.2; 95 percentCI = 1.04-9.9; p = 0.03). There was an interaction between a score > 7 and greater risk imposed by treatment with Clopidogrel (p = 0.02), IIb/IIIa blockers (p = 0.06) and surgical revascularization (p < 0.001). CONCLUSION: The score discriminates bleeding risk and is potentially useful in clinical decision-making during ACS.

FUNDAMENTO: Sangrado es una complicación grave en pacientes tratados por síndromes coronarios agudos (SCA) con antitrombóticos y terapias invasivas. Consecuentemente, el beneficio de esas terapias debe ser analizado contra los potenciales riesgos de complicaciones hemorrágicas. De esta forma, la determinación de un escore para estimar el riesgo individual de sangrado puede representar una importante herramienta en la toma de decisiones clínicas. OBJETIVO: Crear y validar un escore de riesgo de sangrado para pacientes con SCA. MÉTODOS: Fueron utilizados predictores independientes de sangrado relatados por el Registro GRACE. Variables con odds ratio (OR) > 2,5 en ese Registro sumaron 3 puntos (histórico anterior de sangrado), OR=1,5-2,4 sumaron 2 puntos (clearance de creatinina < 30 ml/min, sexo femenino) y aquellas con OR < 1,5 sumaron 1 punto (clearance = 30-60 ml/min, a cada 10 años de edad > 30, infra o supra-desnivel del segmento ST, enfermedad arterial periférica y tabaco). El escore fue validado en una cohorte de 383 individuos con SCA. Sangrado intrahospitalario fue definido como caída de hematocrito > 10 por ciento, transfusión de sangre > 2 unidades, sangrado intracerebral o sangrado fatal. RESULTADOS: La incidencia de eventos hemorrágicos fue de 3,1 por ciento y la estadística-C del escore fue 0,66 (IC95 por ciento = 0,52-0,80), indicando capacidad predictiva para esos eventos. Aquellos con escore > 7 presentaron 6 por ciento de incidencia de sangrado, comparados con 1,9 por ciento si el escore era < 7 (RR=3,2; IC95 por ciento=1,04-9,9; P=0,03). Hubo una interacción entre un escore > 7 y un mayor riesgo impuesto por el tratamiento con Clopidogrel (P=0,02), bloqueadores IIb/IIIa (P=0,06) y revascularización quirúrgica (P<0,001). CONCLUSIÓN: El escore discrimina el riesgo de sangrado y es potencialmente útil en la toma de decisión clínica en SCA.

Disfunção renal moderada não está associada a Troponina T elevada em síndromes coronarianas agudas / Moderate renal dysfunction is not associated with elevated Troponin T in acute coronary syndromes / Disfunción renal moderada no está asociada a Troponina T elevada en síndromes coronarias agudas

FUNDAMENTO: A interpretação dos resultados de troponina em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) e doença renal é dificultada pelo fato de que a disfunção renal aumenta os níveis de troponina, independente da necrose miocárdica. Embora tenha sido demonstrado que a doença renal em estágio terminal está associada com níveis elevados de troponina T cardíaca (TnT), ainda não é conhecido se esse biomarcador é alterado por níveis menos graves de disfunção renal. OBJETIVO: Avaliar se disfunção renal moderada está associada com elevação dos níveis de TnT em pacientes com SCA. MÉTODOS: Um total de 145 indivíduos com SCA e clearance de creatinina > 30 ml/min foram estudados. O clearance de creatinina foi estimado através da fórmula de Cockcroft-Gault e a TnT foi medida na admissão hospitalar. Disfunção renal moderada foi definida como clearance de creatinina de 30-59 ml/min e TnT positiva como níveis > 0,01 ug/l. RESULTADOS: Nenhuma correlação foi observada entre o clearance de creatinina e TnT (r = - 0,06, P=0,45). Os níveis de TnT foram similares entre indivíduos no primeiro (mediana=0,05 ug/l), segundo (mediana=0 ug/l), terceiro (mediana=0,07 ug/l) e quarto quartis (mediana=0 ug/l) de clearance de creatinina - P=0,63. De forma similar, não houve diferença nos valores de troponina entre indivíduos com disfunção renal moderada (mediana=0,02 ug/l) e indivíduos com função renal normal/quase normal (mediana=0,03 ug/l) - P=0.63. A prevalência de TnT positiva foi similar entre indivíduos com disfunção renal moderada e função renal normal/quase normal (55 por cento vs 52 por cento, P=0,65). CONCLUSÃO: Disfunção renal moderada não está associada com elevação dos níveis de TnT em pacientes com SCA. (Arq Bras Cardiol 2010; 95(5): 600-605).

BACKGROUND: Interpretation of troponin results in patients with acute coronary syndromes (ACS) and renal disease is confused by the fact that renal dysfunction increases troponin levels, regardless of myocardial necrosis. Although it has been demonstrated that end-stage renal disease is associated with elevated cardiac troponin T (cTnT) levels, it is not known whether this biomarker is altered by less than severe degrees of renal impairment. OBJECTIVE: To evaluate whether moderate renal dysfunction is associated with cTnT elevation in patients with ACS. METHODS: One hundred, forty-five individuals with ACS and creatinine clearance > 30 ml/min were studied. Creatinine clearance was estimated by the Cockcroft-Gault formula and cTnT was measured at hospital admission. Moderate renal dysfunction was defined as a creatinine clearance of 30-59 ml/min and positive cTnT as levels > 0.01 ug/l. RESULTS: No correlation was observed between creatinine clearance and cTnT (r = - 0.06, P=0.45). The levels of cTnT were similar among individuals in the first (median=0.05 ug/l), second (median=0 ug/l), third (median=0.07 ug/l) and fourth quartiles (median=0 ug/l) of creatinine clearance - P=0.63. Similarly, there was no difference in troponin values between individuals with moderate renal dysfunction (median=0.02 ug/l) and individuals with normal/near normal function (median=0.03 ug/l) - P=0.63. The prevalence of positive cTnT was similar between individuals with moderate renal dysfunction and normal/near normal renal function (55 percent vs 52 percent, P=0.65). CONCLUSION: Moderate renal dysfunction is not associated with cTnT elevation in patients with ACS. (Arq Bras Cardiol 2010; 95(5): 600-605).

FUNDAMENTO: La interpretación de los resultados de troponina en pacientes con síndromes coronarias agudas (SCA) y enfermedad renal es dificultada debido al hecho de que la disfunción renal aumenta los niveles de troponina, independientemente de la necrosis miocárdica. Aunque se haya sido evidenciada la enfermedad renal en fase terminal está asociada con niveles elevados de troponina T cardíaca (TnT), aún no se conoce si este biomarcador es alterado por niveles menos severos de disfunción renal. OBJETIVOS: Evaluar si la disfunción renal moderada está asociada con la elevación de los niveles de TnT en pacientes con SCA. MÉTODOS: Un total de 145 individuos con SCA y clearance de creatinina > 30 ml/min fueron estudiados. El clearance de creatinina se estimó a través de la fórmula de Cockcroft-Gault y la TnT se midió en la admisión hospitalaria. Disfunción renal moderada se definió como clearance de creatinina de 30-59 ml/min y TnT positiva como niveles > 0,01 ug/L. RESULTADOS: No se observó alguna correlación entre el clearance de creatinina y TnT (r = - 0,06, P=0,45). Los niveles de TnT fueron similares entre individuos en el primero (mediana=0,05 ug/L), segundo (mediana=0 ug/L), tercero (mediana=0,07 ug/L) y cuarto cuartiles (mediana=0 ug/L) de clearance de creatinina - P=0,63. De forma similar, no hubo diferencia en los valores de troponina entre individuos con disfunción renal moderada (mediana=0,02 ug/L) y individuos con función renal normal/casi normal (mediana=0,03 ug/L) - P=0.63. La prevalencia de TnT positiva fue similar entre individuos con disfunción renal moderada y función renal normal/casi normal (55 por ciento vs 52 por ciento, P=0,65). CONCLUSIÓN: Disfunción renal moderada no está asociada con la elevación de los niveles de TnT en pacientes con SCA. (Arq Bras Cardiol 2010;95(5):600-605).

Renal involvement in leptospirosis: new insights into pathophysiology and treatment: [review]

Acute renal failure (ARF) is one of the most common complications of leptospirosis although the causal mechanisms are still unclear. Diverse mechanisms are implicated in leptospiral nephropathy and new data supports the role of peculiar ion transport defects. Besides antibiotic therapy, ARF management in leptospirosis requires dialytic therapy which is most efficient when started early. Dialysis is the standard supportive therapy even though recent evidence suggests clinical benefit from alternative treatments such as plasmapheresis and hemofiltration. Renal recovery is achieved soon after clinical improvement. The comprehension of the primary mechanisms of renal dysfunction will be helpful in the development of additional therapeutic tools for improving supportive therapy for leptospiral nephropathy. This review discusses new insights into mechanisms implicated in leptospiral ARF and recent advances in treatment.

Treatment of Fraley’s syndrome by upper-pole nephrectomy

CONTEXT: Fraley’s syndrome is characterized by vascular compression on the superior infundibulum with secondary dilatation of the upper pole calyx, mostly located on the right side. CASE REPORT: We present the case of a 22-year-old woman with vascular compression of the upper-pole infundibulocalyceal system (Fraley’s syndrome). The patient had a history of frequent hospitalizations for emergency care due to lumbar pain over the past twelve months. The diagnosis was obtained following renal arteriography. Since the surgical treatment by means of upper-pole nephrectomy, the patient has not had any further symptoms.

CONTEXTO: A síndrome de Fraley é caracterizada por impressão vascular do infundíbulo superior com dilatação secundária do pólo caliceal superior. É geralmente localizada no lado direito. RELATO DE CASO: Nós apresentamos o caso de uma mulher com 22 anos de idade com compressão vascular do sistema infundibulocaliceal do pólo superior (síndrome de Fraley). A paciente trazia história de hospitalizações freqüentes em emergências nos últimos 12 meses devido a cólicas renais. O diagnóstico foi obtido após arteriografia renal. Depois do tratamento cirúrgico por meio de nefrectomia polar superior, a paciente não apresentou mais sintomas.