Rara associação entre linfoma não-Hodgkin e encefalopatia de Hashimoto: relato de caso / Rare association between non-Hodgkin's lymphoma and Hashimoto's encephalopathy: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de doença incomum do sistema nervoso central, a encefalopatia de Hashimoto (EH), presente em um paciente portador de linfoma não-Hodgkin, condição sabidamente associada com manifestações raras no sistema nervoso,fato que permitiu uma análise muito ampla de diversos quadros neurológicos.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 77 anos,portador de linfoma não-Hodgkin sob tratamento oncológico,que desenvolveu doença neurológica com as características clássicas de EH.CONCLUSÃO: O paciente em questão desenvolveu encefalopatia florida com múltiplas manifestações neurológicas, e com investigação semiótica armada extensa, o que permitiu a exclusão de diversas entidades com sinais e sintomas semelhantes.O tratamento com corticosteroide e plasmaférese resultou em brilhante remissão do seu quadro, ratificando o diagnóstico de EH.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The main objective of this study was to present a case about an uncommon pathology of the central nervous system, Hashimoto's encephalopathy (HE), found in a non-Hodgkin lymphoma patient, a condition widely known as being associated with rare manifestations in the central nervous system, a fact which allowed a broad analysis of many neurological manifestations.CASE REPORT: Male, 77 year-old patient with non-Hodgkin lymphoma undergoing oncologic treatment, who developed a neurological disease with classic characteristics of HE.CONCLUSION: This patient, suffering from Hashimoto thyroditis and non-Hodgkin lymphoma, developed a very distinctive encephalopathy with multiple neurological manifestations, and a very broad investigation made it possible to rule out various medical conditions with similar symptoms and signs. The treatment using corticosteroids and plasmapheresis resulted in excellent remission of his clinical picture, confirming the diagnosis of HE.

Tromboflebite séptica em paciente imunossuprimida: relato de caso / Septic thrombophlebitis in an immunosuppressed patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Choque séptico e síndrome de falência múltipla de órgãos e sistemas continuam a representar importante causa de morbimortalidade nos pacientes oncológicos submetidos à tratamento. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de sepse grave por estafilococos aureus em paciente imunossuprimida portadora de infecção vascular do tipotromboflebite séptica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 68 anos, com quadro clínico de febre, tromboflebite séptica no membro superior direito, bacteremia com múltiplas hemoculturas positivas para estafilococo aureus, fibrilação atrial aguda com resposta ventricular elevada e neutropenia grave. Possuía antecedente de adenocarcinoma ductal primário da mama já tratado e de linfoma não-Hodgkin abdominal sob quimioterapia contínua nos últimos 10 anos. CONCLUSÃO: Este relato ressalta a dificuldade no tratamento da sepse por estafilococo aureus decorrente de tromboflebite em paciente com imunossupressão conhecida.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Septic shock and multiorganic failure syndrome seem to represent an important causeof morbidity and mortality for the treated oncologic patients.The main objective of this study is to report a case of severe staphylococcal sepsis in a patient with immunosupression and vascular infection due to septic thrombophlebitis. CASE REPORT: Female patient, sixty-eight years-old, presenting with fever, septic thrombophlebitis in her right upper limb, bacteremiawith multiple hemocultures with identification of staphylococcus aureus, acute atrial fibrillation with elevated ventricular rateand severe neutropenia. There was a medical past of a previously treated breast primary ductal adenocarcinoma many years ago and a present abdominal non- Hodgkin lymphoma under continuous chemotherapeutic management in the last ten years. CONCLUSION: The authors call attention for the difficulty in the treatment of sepsis originated from staphylococcal thrombophlebitis infection in an immunosupressed patient.

Paralisia imune: uma complicação do paciente crítico: relato de caso / Immune paralysis: a complication of the critical ill patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A paralisia imunológica adquirida é fenômeno conhecido acompanhando certas doenças graves, tais como sepse grave, insuficiência hepática e insuficiência respiratória (IR) aguda ou crônica agudizada. Nessas duas últimas situações, é observada nos pacientes que não conseguem se desvincular da assistência ventilatória mecânica devido à persistência do quadro inflamatório pulmonar. Colonização bacteriana persistente, episódios de bacteremia e de translocação intestinal expressam aspectos funcionais defeituosos dos sistemas imunes inatos e adaptativos representados pelos monócitos e linfócitos T, respectivamente. O objetivo deste estudo foi realçar a paralisia do sistema imune como importante causa na dificuldade do processo de desmame ventilatório e de superação final da insuficiência respiratória. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 82 anos, submetida à cirurgia urológica eletiva para remoção de câncer de bexiga mediante cistectomia radical. Desenvolveu pneumonia pós-operatória complicada por IR e sepse recorrente, esta última atribuída ao quadro de paralisia imune, aspectos estes que dificultaram de maneira significativa a sua remoção da prótese ventilatória mecânica e o processo de cura definitiva do seu quadro clínico. CONCLUSÃO: A refratariedade ao tratamento anti-infeccioso em certas doenças críticas pode refletir uma paralisia do sistema imune, gerando uma convivência anormal e persistente entre agentes agressores e o hospedeiro comprometido, o que estabelece um desequilíbrio crônico da homeostase e dependência prolongada de sistemas artificiais de suporte orgânico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acquired immune paralysis is a known phenomenon that follows some critical diseases such as severe sepsis, hepatic failure, acute respiratory failure and acute exacerbation of chronic respiratory failure. In these two last conditions, it's being observed in patients not able to wean from mechanical ventilation due to a persistent inflammatory lung reaction. Bacterial colonization, episodes of bacteremia and intestinal translocation highlight some defective functional aspects of the innate and adaptive immune systems represented by monocytes and T lymphocytes cells, respectively. Te aim of this study was to highlight the immune paralysis as an important cause of weaning failure and final resolution of the respiratory distress. CASE REPORT: Female patient, 82 year-old, submitted to an elective radical cystectomy due to bladder cancer, with postoperative pneumonia complicated by respiratory failure and recurrent sepsis, this last situation attributable to an immune paralysis, both these aspects creating significant difficulties to wean from mechanical ventilation and to reach the definitive cure of her clinical condition. CONCLUSION: The refractoriness to the anti-infective treatment in some critical diseases may reflect a paralysis of the immune system, which produces an abnormal and continuous interaction between causative agents and the compromised host, so establishing a chronic homeostatic disequilibrium and a prolonged dependence of artificial organs support.