Hemoperitoneo debido a placenta percreta / Hemoperitoneum due to percreta placenta

El sindrome adherencial placentario es una patología inusual, que dependiendo del grado de invasividad de las vellosidades placentarias en el espesor del miometrio, se reconocerá tres variantes: placenta acreta, increta y percreta. Se presenta el caso correspondiente a una paciente gestante de 29 años, con 30 semanas de edad gestacional, admitida en el Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital A. Loayza. Dicha paciente ingresó por emergencia con historia de dolor abdominal en el flanco derecho, que apareció sin estar asociado a labor de parto, desarrollando pocas horas después un cuadro de shock hipovolémico. Dado el antecedente de haber tenido una operación cesárea previa realizada en su primera gestación, se hizo laparotomia de urgencia con el diagnóstico de ruptura uterina a nivel de la cicatriz de la cesárea previa. En el acto operatorio, se encontró una perforación a nivel del fondo uterino por donde protuía tejido placentario. Hubo hemoperitoneo en un volumen promedio de un litro. Al no poder separar la placenta del útero, se tuvo que realizar una cesárea-histerectomia. Se obtuvo un recién nacido vivo, sexo masculino, de 1,250 grms. de peso con APGAR: 1 al minuto, el cual falleció a las 6 horas de nacido. Este es el único caso de placenta percreta encontrado sobre la base de 18,981 partos atendidos entre 1979 y 1985

Hidatidosis pelvica: reporte preliminar de tres casos / Pelvic hidatidosis: preliminary report of three cases

Los órganos genitales internos de una mujer raramente son el sitio primario de asentamiento para la formación de quistes hidatídicos. Usualmente aparecen de manera secundaria a la ruptura de quistes hidatídicos localizados en el hígado. Cuando son comprometidos los órganos de la reproducción, se describe en la literatura una forma interesante de presentación como un cuadro de abdomen agudo, hallazgo que también se reconoce en este estudio. Se reportan tres casos, los dos primeros jóvenes que acuden a emergencia por dolor intenso en el hemiabdomen inferior; realizándose laparotomía de urgencia con el diagnóstico erróneo de quiste de ovario complicado (torción de pedículo). El tercer caso, se trata de una paciente que ingresa a cirugía electiva con el diagnóstico pre-operatorio erróneo de cáncer de ovario. En países como el nuestro, en donde esta enfermedad es endémica, la posibilidad de hidatidosis debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de cualquier masa quística localizada en los órganos pélvicos. Debe considerarse también que no hay sintomatología específica para la hidatidosis pélvica

Fertilidad posterior al embarazo ectópico / Fertility post Ectopic Pregnancy

En este estudio se consideran a 141 pacientes sobre un total de 273 que tuvieron un seguimiento no menor de 2 años, luego de haber sido operadas por haber presentado una gestación ectópica, durante los años compredidos en el lapso de 1969 a 1982, en el Hospital General Base Cayetano Heredia. En este estudio se analiza la magnitud del daño sobre la fertilidad futura en pacientes que tuvieron esta enfermedad. La relación de embarazos ectópicos frente al número de partos fue de 1 a 129; siendo más frecuente de observar en nulíparas y primíparas (39%), y también para el rango de edades comprendidas entre los 25 a 29 años (30.7%). Una revisisón de antecedentes previos de los pacientes mostraba abortos en el 26.4%, infertilidad secundaria en el 23.4%, tuberculosis previa en el 11.7%, infertilidad primaria en el 8% y operación cesárea previa en el 4.4%. Como síntomas generales se presentaron principalmente dolor abdominal en el 98.5%, amenorrea en el 78.4% y ginecorragia en el 64.8%. La localización tubárica de la gestación ectópica representó el 97.4%, siendo de estos el 74.16% que se manifestaron bajo la modalidad de ectópico roto. Los resultados obtenidos en esta serie indican que las gestaciones ectópicas interfieren con la reproductividad futura en el 44.3% de las pacientes lo cual representa la Tasa de Esterilidad Corregida (Incapacidad para volver a gestar, a pesar de así desearlo)