ABSTRACT
Con el objeto de determinar la utilidad del perfil flujométrico Doppler en la predicción del bienestar fetal en pacientes con hipertensión, estudiamos a 171 mujeres que cursaban la semana 36-42 que acudieron a control prenatal y para la atención de su evento obstétrico. Se les realizó un estudio de ultrasonido Doppler color y se correlacionaron los resultados del perfil flujométrico Doppler con la evolución perinatal tomando como variable de desenlace la calificación de Apgar al minuto o ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, las variables que incluyen el perfil flujométrico Doppler son: flujometría Doppler del cordón umbilical, grado de maduración placentaria, cantidad de líquido amniótico, movimientos fetales y patrón de crecimiento fetal. De las 171 pacientes, 145 de ellas (84.7 por ciento) tuvieron hipertensión gestacional sin proteinuria, 22 (12.9 por ciento) fueron hipertensas crónicas y solamente 4 (2.4 por ciento) tuvieron preeclampsia. Del total de las pacientes a 101 de ellas (59 por ciento) se les realizó cesárea, 66 tuvieron parto eutócico (38.6 por ciento) y 4 tuvieron parto distócico (2.4 por ciento). En relación con los valores diagnósticos, se obtuvo una sensibilidad de 44 por ciento, especificidad de 99 por ciento, valor predictivo positivo de 80 por ciento y valor predictivo negativo de 97 por ciento, se obtuvo una exactitud de la prueba de 71.5 por ciento. El análisis de regresión logística con las cinco variables del perfil flujométrico Doppler tuvo un coeficiente de determinación (R2 = 0.15125) con P < 0.01 y la variable correspondiente a la flujometría Doppler del cordón umbilical tuvo un coeficiente de regresión de -31.3959 con una P < 0.05. Se concluye que el perfil flujométrico Doppler es una prueba con buen nivel de los valores predictivos para la valoración del bienestar fetal en pacientes con hipertensión y que la flujometría Doppler del cordón umbilical es una variable significativa en el análisis de regresión logística que mejor predice el bienestar fetal.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Adolescent , Adult , Fetus , Laser-Doppler Flowmetry/methods , Hypertension , Pregnancy , Perinatal Care/methodsABSTRACT
Mediante un estudio prospectivo, observacional y transversal se estudiaron 132 pacientes con embarazo de término sin factores de riesgo asociados. El objetivo fue identificar la presencia de circular de cordón al cuello con el ultrasonido Doppler color y determinar los valores del índice de resistencia en pacientes con y sin circular de cordón así como su evolución perinatal. Del total de la muestra 50 pacientes tuvieron circular de cordón (37 por ciento). Los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativos fueron 92 por ciento, 87 por ciento, 81 por ciento y 95 por ciento, respectivamente. El análisis de McNemar para discordancias entre el resultado por ultrasonido Doppler color y el estándar de oro tuvo una p=0.121; al analizar los resultados entre las pacientes con circular de cordón y sin circular de cordón sólo se apreciaron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de pacientes con cesárea que fue más frecuente en las pacientes con circular de cordón (70 por ciento, p < O.05) y la cantidad de partos eutócicos que fueron en mayor cantidad en el grupo de pacientes sin circular de cordón (46 por ciento, p < O.05). En el resto de los parámetros evaluados que incluyeron casos con sufrimiento fetal agudo, presencia de líquido amniótico meconial, calificaciones de Apgar al minuto y a los cinco minutos, número de ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales, peso del producto y muertes perinatales, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. Los valores promedios del índice de resistencia en las pacientes con circular de cordón fueron de 0.59 y en las pacientes sin circular de cordón fueron 0.60 (p=0.712). Se concluye que el ultrasonido Doppler color es un método confiable para detectar la presencia de circular de cordón al cuello y que la flujometría Doppler color, en casos de circular de cordón, puede ayudar al clínico a decidir una vigilancia más estrecha durante el trabajo de parto mediante el uso de la cardiotocografía intraparto.