Carcinoma de pulmón no a pequeñas células (CPNPC): estrategia combinada en enfermedad localmente avanzada / Stage III non-small cell lung cancer (NSCLC): multidisciplinary treatment in local advance disease

Introducción: a pesar de los recientes avances en el tratamiento multidisciplinario, el pronóstico del cáncer de pulmón no a pequeñas células continúa siendo pobre. Objetivos: analizar la actividad, toxicidad de la quimioterapia de inducción seguida de cirugía o radioterapia. Evaluar la supervivencia. Lugar de aplicación: Hospital Municipal e Institución privada. Diseño: dos estudios prospectivos fase II. Población: 56 pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón no a pequeñas células estadíos III. Método: el tratamiento es 2-4 ciclos de quimioterapia con gemcitabine (1,25 gr/m²/días 1, 8 y 15 en 30 minutos) + cisplatino 100 mg/m² cada 28 días; o paclitaxel 200 mg/m² en 3 horas + cisplatino 60 mg/m² días 2-3 cada 21 días. Pacientes con enfermedad estable o respuesta reciben 1-2 ciclos adicionales y luego tratamiento local. Resultados: edad mediana 56 años (rango 39-71): performance status 0-1-2: 9-41-6 pacientes; estadío IIIb (T4)-IIIB(N3): 31-12-13 pacientes. Histología: adenocarcinoma-escamoso-otros: 25-25-6. Toxicidad: se registró toxicidad grado 3-4: trombocitopenia 15 por ciento, neutropenia 7 por ciento, anemia 8 por ciento, neutropenia febril 1 por ciento, vómitos severos 3 por ciento, neurotoxicidad periférica 37 por ciento. Sólo se registró un caso de toxicidad letal por quimioterapia. Un paciente falleció en el postoperatorio de neumonectomía. Respuestas: hubieron 6 respuestas completas y 33 parciales (67 por ciento); 16 pacientes con enfermedad estable; un paciente no evaluable y ninguno progresado. 29 (80 por ciento) pacientes fueron resecables. Veintidós lobectomías y 7 neumonectomías. En dieciocho pacientes se constató respuesta patológica, 4 fueron completas. La supervivencia media fue 19 meses (24 meses en IIIa y 18 meses en IIIb). Conclusiones: las combinaciones de taxol/gemcitabine y cisplatino son efectivas como inducción en estadío III de cáncer de pulmón. No hubo exceso de morbimortalidad quirúrgica asociada

Biopsia del ganglio centinela: su importancia en el tratamiento del melanoma localizado / Identification of the \"sentinel node\" in patients with localized melanoma

Se describen los resultados obtenidos en la identificación del ganglio centinela en doce pacientes con melanoma localizado (estadío I y II) tratados entre Diciembre de 1994 y Abril de 1995. Se detalla la técnica utilizada combinando la inyección intradérmica de Azul Patente con una linfografía isotópica. En todos los casos se pudo identificar el ganglio, presentando uno de ellos micrometástasis. La biopsia del ganglio centinela parecería ser una forma lógica de indicar vaciamientos selectivos. La técnica utilizada permite acortar la curva de aprendizaje, reducir costos y morbilidad

Linfadenectomía retroperitoneal: cirugía de estadificación y rescate en los tumores germinales "no seminoma" de testículo / Retroperitoneal lymphadenectomy: computerized staging surgery in non-seminomatous germ-cell testicular

Durante el período comprendido entre el 1§ de abril de 1980 y el 30 de marzo de 1985, fueron operados 27 pacientes con tumores germinales "no seminomas" de testículo a quienes se les realizó vaciamiento retroperitoneal. En 13 de ellos fue como procedimiento de "estadificación" y en los 14 restantes como "cirugía de rescate" luego de tratamientos quimioterápicos. En este último grupo se asoció en 1 metastasectomía hepática, en 3 metastasectomía pulmonar y en otro enfermo además, exéresis de una gran metástasis cervical izquierda. No hubo mortalidad operatoria y 6 pacientes en estadio I sobrevivieron libres de enfermedad entre 5 y 37 meses; 8 con estadio II a-b sobreviven también entre 5 y 37 meses y 3 fallecieron a los 2 meses por progresión de la enfermedad y como consecuencia de la quimioterapia respectivamente. De los 3 enfermos con estadio II c, 1 falleció a los 7 meses y 2 se hallan libress de enfermedad a los 10 y 20 meses. De los 8 con estadio III, 2 fallecieron a los 5 y 6 meses de operados mientras los 6 restantes viven libress de enfermedad entre 9 y 45 meses

Cáncer de ano / Cancer of the anus

Se analizan cuarenta y cinco pacientes portadores de un cáncer de ano, observados entre los años 1960-1984. Se destaca la importancia del diagnóstico diferencial, como así el estudio anatomopatológico de rutina de las lesiones extirpadas. El tratamiento de elección fue la resección abdominoperineal, salvo en lesiones pequeñas de hasta 2 cm de diámetro que no invadan el margen anal, en los que se efectuó resección local. Desde hace dos años hemos encarado un tratamiento multimodal (cirujanos, oncológicos y radioterapeutas) sin poder aún valorar los resultados obtenidos

Acidosis lactica in linfoma no Hodgkin / Lactic acidosis in non-Hodgkin's lymphoma

Se comunica un caso de acidosis láctica en linfoma no Hodgkin de alto grado de malignidad (inmunoblástico). La paciente presentó compromiso ganglionar axilar, supraclavicular y retroperitoneal; tumor en cuadrante superoexterno de mama derecha y compromiso de médula ósea. Efectuó 6 cursos de quimioterapia con esquema CHOP-BLEO, con remisión completa durante 5 meses. Presentó recaída en localizaciones anteriores, bazo y bronquio derecho; con síntomas B e hiperlactacidemia que remitió con quimioterapia (adriamicina, vincristina, prednisona) durante su internación. De los distintos mecanismos tumorales de acidosis láctica el compromiso hepático es el más frecuente, pero en el caso presentado, la sobreproducción de lactato por rápido crecimiento del tumor y posiblemente el compromiso de médula ósea surgen como los determinantes de la alteración metabólica mencionada. Se menciona, a su vez, a la disfunción mitocondrial primaria o a la ausencia de glicerol-fosfato deshidrogenasa ligada a NAD como principales de la gran actividad glucolítica anaeróbica aún en presencia adecuada de oxígeno. Finalmente, en este caso la quimioterapia electiva fue eficaz

Criterios actuales sobre el rol de la quimioterapia antineoplasica en el cancer diseminado de mama / Present criteria on the role of antineoplastic chemotherapy in disseminated breast cancer

Excluyendo el desarrollo necesario de protocolos de investigación clínica en cáncer de mama, el planteo terapéutico rutinario debe comprender el tiempo libre de enfermedad, hormonodependencia, patrón metastásico, tratamientos específicos previos y patología asociada, tomando en consideración el carácter paliativo del mismo. De acuerdo a lo anterior una primera división correspondería entre los pacientes con patrón metastásico óseo, dérmico-ganglionar y pacientes con patrón visceral. Los primeros, en función de receptores estrogénicos positivos o indeterminados recibirán tratamiento hormonal (ooforectomía y hormonoterapia "aditiva" en las premenopáusicas y sólo la segunda en las postmenopáusicas), al progresar la enfermedad iniciarón quimioterapia (esquemas sin adriamicina) y ante nuevas recidivas se incluirá adriamicina en combinación para finalmente adoptar esquemas para "resistentes". Con receptores negativos la secuencia se inicia directamente en la quimioterapia. En el compromiso visceral sólo se optará por hormonoterapia en el derrame pleural homolateral, metástasis pulmonares limitadas con largo tiempo libre de enfermedad; hormonoquimioterapia en caso de receptores positivos o indeterminados con largo tiempo libre de enfermedad y quimioterapia (incluyendo adriamicina) directamente en el resto de las situaciones. Todos seguirán los pasos descriptos anteriormente

La fosfatasa acida tartrato-resistente en el hallazgo de metastasis oseas en pacientes con cancer. / Tartrase-r = resistant acid phosphatase in findings of bone metastasis in patients with cancer

Es conocido que los osteoclastos son ricos en fosfatasa acida tartrato-resistente (FATR) y se ha sugerido que esta podria liberarse al torrente sanguineo durante el desarrollo de metastasis oseas. En el presente trabajo se han medido en 72 pacientes con cancer (38 con metastasis oseas y 34 sin ellas), los niveles de FATR y fosfatasa alcalina (FALC), la cual hasta el momento ha sido el marcador serico que mejor ha reflejado la presencia de metastasis oseas. Los limites superiores para los dadores normales fueron: 2.9 UI para la FATR y 50 UI para la FALC. La FATR estuvo elevada en el 76% de los pacientes con metastasis mientras que la FALC estuvo en el 66% de dichos casos. Ningun paciente sin metastasis oseas presento FATR elevada mientras que un 12% tuvo FALC por encima de los valores normales. El 89% de los pacientes metastasicos presentaron por lo menos una de las 2 enzimas elevadas.Todo esto demuestra que la FATR es un buen marcador de la presencia de metastasis oseas y que su dosaje deberia complementar al de la FALC