ABSTRACT
Introducción: La ruptura traqueal es una condición poco frecuente, donde la causa iatrogénica es extremadamente rara, siendo la intubación orotraqueal la causa iatrogénica más frecuente, pudiendo ocurrir en ausencia de intubaciones complicadas, uso de guías o cuff sobreinflado. Su aparición es potencialmente letal, pudiendo manifestarse desde enfisema subcutáneo asintomático en el postoperatorio inmediato hasta la insuficiencia respiratoria aguda, neumomediastino, neumopericardio, neumotórax y muerte. Caso Clínico: Se presenta caso de paciente de sexo femenino de 52 años, obesa, quien presentó una perforación traqueal posterior de 3mm tras intubación difícil no prevista, manifestada en el post operatorio inmediato por enfisema subcutáneo y neumomediastino y evidenciada en scanner de tórax. Es manejada con tratamiento conservador, drenaje de enfisema y antibiótico de amplio espectro. Evolucionando con lesión cicatricial y leve estenosis traqueal según scanner de control. Discusión: La perforación traqueal como complicación de la intubación es una condición rara, donde la obesidad es un factor de riesgo reversible y la aparición de enfisema subcutáneo se convierte en un factor protector al ser un signo precoz que permite sospecharla. No existe concenso en su manejo, por lo que el tratamiento puede ser quirúrgico, conservador o instalación de prótesis de Dumon. El manejo conservador con antibióticos de amplio espectro que abarquen flora traqueobronquial, drenaje del enfisema e intubación distal a la perforación se prefiere en lesiones <2cm, en el 1/3 superior de la tráquea, con síntomas mínimos no progresivos, sin pérdida de aire y respiración espontánea, daño esofágico, signos de mediastinitis ni infección.
Introduction: Tracheal rupture is a rare condition where iatrogenic cause is extremely rare, where tracheal intubation is the most common iatrogenic cause, and can occur in the absence of complicated intubations, use of guides or overinflated cuff. Its appearance is potentially lethal and can manifest from asymptomatic subcutaneous emphysema in the immediate postoperative period to acute respiratory failure, pneumomediastinum, Pneumopericardium, pneumothorax and death. Case report: Is presented a case of a 52 years old female patient, obese, who presented a 3mm posterior tracheal perforation after unanticipated difficult intubation, manifested in the immediate postoperative period by subcutaneous emphysema and pneumomediastinum evidenced in chest scanner. It is managed with conservative treatment, drainage of emphysema and broad-spectrum antibiotic. Evolving with scarring lesion and mild tracheal stenosis according to scanner control. Discussion: Tracheal perforation as a complication of intubation is a rare condition, where obesity is a reversible risk factor and the onset of subcutaneous enpghysema becomes a protector factor as it is an early sign that allows for suspicion. There isn't any consensus in handling, so that treatment may be surgical, conservative or installation of Dumon prosthesis. Conservative management with broad-spectrum antibiotics that cover tracheobronchial flora, emphysema drainage and distal intubation from the perforation is preferred in lesions <2cm, in the upper 1/3 of the trachea, with nonprogressive minimal symptoms, no air loss and spontaneous breathing, esophageal damage, signs of infection or mediastinitis.