Cambios histológicos del íleon distal en diarrea crónica asociada con anemia megaloblástica / Histological changes of the distal ileum in chronic diarrhea associated with megaloblastic anaemia

Este estudio evalúa los cambios histológicos del íleon distal en 13 pacientes con diarrea crónica asociada con Anemia Megaloblástica (AM). La edad promedio de los pacientes fue de 55.6 años (34-74), 7 fueron varones y 6 mujeres, todos tuvieron diagnóstico definido de AM y se recuperaron rápidamente con ciancobalamina y ácido fólico; en el seguimiento no se encontró otra causa asociada con diarrea crónica. Se ingresó al ileon distal con un colonoscopio y se tomaron biopsias dirigidas. Los hallazgos endoscópicos del ileon no fueron significativos, excepto leve palidez o mucosa levemente "despulida". Las láminas histológicas fueron revisadas, y se encontraron los siguientes cambios: infiltrado inflamatorio crónico 12 (92 por ciento), atrofia de las vellosidades intestinales: 8 (62 por ciento), erosiones en la superficie de las vellosidades: 6 (46 por ciento), ectasia leve de los conductillos linfáticos 6 (46 por ciento), aplanamiento de las células epiteliales de la vellosidad 5 (38 por ciento) y fibrosis focal: 5 (38 por ciento). Los pacientes con diarrea crónica asociada a AM presentan alteraciones importantes de la mucosa intestinal distal (íleon), cambios que probablemente también están presentes en los segmentos proximales; y podrían explicar no solo la diarrea crónica, sino la malabsorción observada en algunos pacientes. La respuesta rápida a la reposición de cobalaminas y folatos indican el rol fundamental de estos elementos en la renovación intestinal.

Sindrome de Alport: Aspectos ultraestructurales / Alport's síndrome: ultrastructure aspects

Presentamos el estudio microscópico y ultraestructural de 6 niños con nefropatía familiar, definiéndolos como sindrome de Alport en base al último estudio, 4 de ellos estudiados en el Hospital Carlos Sáenz Herrera de San José de Costa Rica y los 2 restantes en el Instituto de Patología de la universidad Nacional Mayor de San Marcos. La edad de nuestros pacientes osciló entre los 3 y 14 años, 4 fueron del sexo masculino y 2 del sexo femenino. La mayoría de los pacientes tuvieron antecedentes familiares de enfermedad renal. Algunos de los síntomas más frecuentes fueron hematuria y edema, asociados a manifestaciones otológicas y/o oftalmológicas. Los exámenes auxiliares comprobaron la hematuria, detectaron albuminuria y anemia que en un caso fue marcada. Las alteraciones histológicas renales observadas con el microscopio convencional fueron variadas e inespecíficas, y se caracterizaron por compromiso glomerular, túbulo intersticial y vascular, de severidad progresiva con la edad del paciente. Estudios estructurales del riñón mediante la microscopía electrónica permitieron demostrar lesiones básicas a nivel de la lámina densa de la membrana basal del capilar glomerular, consistentes en: adelgazamineto y engrosamiento en forma segmentaria; aspecto moteado; deshilachamiento y presencia de partículas electrodensas, las que hicieron posible el diagnóstico de sindrome de Alport