Consenso brasileiro de osteoporose 2002 / Brazilian consensus on osteoporosis 2002

Objetivo: estabelecer diretrizes para o diagnóstico precoce, prevenção e tratamento da osteoporose. Métodos: representantes das diferentes especialidades que estudam e trabalham com os diferentes aspectos da osteoporose participaram deste consenso, no qual estabeleceram estas diretrizes baseados em uma revisão sistemática da literatura buscando evidências científicas consistentes. Os trabalhos foram selecionados pela sua metodologia, desenho, medidas adequadas e validade dos resultados contemplando procedimentos diagnósticos, preventivos e terapêuticos. Resultados: Após extensa discussão os participantes produziram um texto básico sujeito a correções posteriores, e revisões até a aprovação final

Sindrome da superposicao de conectivopatias: visao atual com enfoque especial para a doenca mista do tecido conectivo / Syndrome of superposition of connective tissue diseases: actual aspect with special reference to the mixed connective tissue disease

Os autores conceituam sindrome de superposicao entre as doencas difusas do tecido conectivo oferecendo uma tentativa de classificacao didatica desse sub-grupo nosologico. Destacam alguns aspectos clinicos e laboratoriais, evidenciando particularidades referentes a evolucao clinica e a conduta terapeutica. Enfoque especial e conferido a doenca mista do tecido conectivo, a qual, vinte anos apos sua descricao original, tem sua individualizacao sindromica ressaltada com implicacoes quanto ao prognostico e a terapeutica. Nesta entidade a revisao destaca complicacoes pulmonares (hipertensao e fibrose) responsaveis por parcela significativa dos obitos relatados.

Analysis of lymphocyte sub-populations of patients with systemic lupus erythematosus in different clinical phases

The behaviour of lymphocytes found in peripheral blood was studied in 59 SLE patients grouped according to therapeutic regimen (cortisone (CE), CE and antimalarial drugs (CE + AM), and no therapy). Monoclonal antibodies OKT3, OKT4, OKT8, anti-class II HLA, sheep erytrocyte rosette (ER), and rosette formed by zymosan particles treated with complement (ZC) were used to identify lymphocytes from SLE patients and 94 healthy subjects. The profile of the lymphocyte subpopulations of treated or untreated patients with active and inactive SLE showed reduced values, as compared to those of the healthy population; significant variation was observed in patients with active SLE treated with CE, compared to patients who received CE + AM. We noticed a good correlation index between the lymphocytes values for OKT3 and ER, as well as between ZC and anti-class HLA. A direct correlation between the profile subpopulations and different clincial manifestations was not evident, which limits the suitability of these tests in the routine diagnostic practice

Determinaçäo de subpopulaçöes linfocitários no sangue periférico de pacientes com doença reumatóide do adulto / Determination of lymphocytary subpopulations in peripheral blood of patients with rheumatoid disease of adult

Analisamos as subpopulaçöes linfocitárias no sangue periférico de 30 pacientes acometidos de doença reumatóide (DRe), utilizando anticorpos monoclonais da série OKT (OKT3, OKT4 e OKT8) e o anti-HLA classe II, bem como a técnica da formaçäo de rosetas com hemácias de carneiro (ER). Vinte e tryes casos apresentavam a doença ativa e sete estavam inativos. No controle, tivemos como parâmetros os achados em 86 doadores de sangue, considerados normais. Nossos resultados mostraram que as células T indutoras-auxiliadoras (CD4+) e as células T supressoras-citóxicas (CD8) estavam diminuídas nos pacientes reumatóides, quando comparadas com os controles,embora näo atingindo o nível de significância da investigaçäo. A relaçäo CD4/CD8, entretanto, foi semelhante nos dois grupos. Näo observamos diferenças significantes no número absoluto de linfócitos T-CD3 ñ nos grupos examinados e em relaçäo aos controles. Também näo foram observadas diferenças significantes quanto aos achados de células HLA classe II + entre os grupos, porém os valores encontrados sugerem elevaçäo quantitativa destas células nos pacientes com acometimento extra-articular da DRe (sete casos). Além disso, encontramos bom índice de correlaçäo entre os métodos OKT3 e ER na determinaçäo da populaçäo total de linfócitos maduros. Acreditamos que a correlaçäo clínica desta metodologia na prática reumatológica diária é muito pouco significativa

Carcinomatose sinovial como causa de monoartrite crônica: uma rara associaçäo / Carcinomatous synovitis causing chronic monoarticular arthritis: a rare association

Embora a disseminaçäo metastática carcinomatosa para estrutura ósseas näo possa ser considerada manifestaçäo rara, principalmente a partir de neoplasias pulmonares, o acometimento patelar associado à invasäo sinovial pode ser estabelecido como fato inusitado. Acompanhamos o caso de paciente idoso do sexo masculino que apresentou, inicialmente, monoartrite de joelho direito. Após dois meses de evoluçäo, foi internado referindo tosse persistente há 30 dias e considerável emagrecimento. A radiografia de tórax, podíamos observar presença de massa para-hilar à direita. A radiografia de joelhos evidenciou lesäo lítica no pólo inferior da patela direita; a cintilografia óssea demonstrou hipercaptaçäo isolada de joelho direito. Foi realizada punçäo sinovial, que obteve líquido hemorrágico. O estudo histológico pulmonar (através de biópsia transbrônquica) foi compatível com diagnóstico de carcinoma epidermóide pouco diferenciado; alteraçöes histológicas similares puderam ser demonstradas na membrana sinovial. A apresentaçäo dessa rara associaçäo, claramente evidenciada, permite que a carcinomatose osteossinovial participe do complexo diagnóstico diferencial das monoartrites crônicas

Eficácia e tolerabilidade da acemetacina no tratamento de processos reumáticos extra-articulares: estudo duplo-cego comparativo com indometacina / Efficacy and tolerability of acemetacin in the treatment of exta-articular rheumatic process: double-blind comparative study with indomethacin

No presente estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, os autores compararam a eficácia e a tolerabilidade da acemetacina e da indometacina, no tratamento das bursites, tendinites e epicondilites. O estudo envolveu um total de 110 pacientes tratados durante um período de 7 dias, com 60 mg de acemetacina ou 50 mg de indometacina, 3 vezes ao dia. A eficácia terapêutica de ambas as drogas foi semelhante. Entretanto, a incidência de efeitos colaterais foi significativamente menor no grupo acemetacina em relaçäo ao grupo indometacina. Neste último, a intensidade dos efeitos colaterais foi mais freqüentemente moderada e grave que no grupo acemetacina. Os autores concluem que a acemetacina é uma boa opçäo para o controle das patologias extra-articulares por sua boa eficácia terapêutica e sua menor incidênia de efeitos colaterais

Eosinofilia e vasculite necrosante: associaçäo ou síndrome hipereosinofílica? / Eosinophilia and necrotizing vasculitis: association or hypereosinophilic syndrome?

A síndrome hipereosinofilica idiopática tem sido pouco divulgada entre nós, embora deva ser conhecida, por participar de distintos diagnósticos diferenciais. Assim, ao objetivar realçar a patologia os autores descrevem o caso duma senhora que apresentou necrose simétrica de extremidades distais (digitais) de membros inferiores, neuropatia periférica, comprometimento do estado geral, curvaturas anormais dos pavilhöes auriculares com necrose de seus lóbulos, hipereosinofilia persistente no sangue periférico (com achados de cerca de 50% de eosinófilos à biópsia medular) e altos níveis séricos de IgE. A resposta à terapêutica medicamentosa com corticosteróides foi considerada satisfatória. Hipouricemia constante também foi detectada. As ausências de endomiocardiopatia e de fenômenos imunoalérgicos (angioedema, urticária, entre outros) dificultam a classificaçäo e o diagnóstico numa das formas de apresentaçäo da enfermidade, observadas em estudos internacionais. Esse fato pode permitir questionar o diagnóstico de síndrome hipereosinofilica idiopática ou fazer supor distinta apresentaçäo clínica desta entidade nosológica nosológica proteiforme, obrigando a uma vigilância contínua para a detecçäo precoce de outros acometimentos. Os vários achados do caso apresentados säo comentados com aqueles descritos em várias séries da experiência internacional

Artropatia destrutiva: um caso de síndrome do ombro de Milwaukee? / Destructive arthropathy: a case of Milwaukee shoulder syndrome?

Investigando-se a artropatia destrutiva do ombro direito (membro superior dominante), numa senhora idosa,sugere-se diagnóstico de síndrome do ombro de Milwaukee, recentemente descrita, baseado em critérios clínicos laboratoriais, radiológicos e histopatológicos. A microscopia eletrônica de transmissäo, observa-se a presença de agregados cristalóides compatíveis com o que se tem relatado sobre os cristais de fosfato básico de cálcio, intra e extracelulares. O comprometimento concomitante do cotovelo direito, com características clínicas e radiológicas semelhantes às do ombro, pode evocar, assim como o foi na associaçäo ombro-joelho, a possibilidade duma síndrome ombro-cotovelo. No entanto, acredita-se que esta nova entidade representa apenas achados topográficos mais exuberantes duma patologia microcristalina articular difusa, explicando-se desse modo, as crises álgicas e inflamatórias, de curta duraçäo, relatadas pela paciente, nos últimos dez anos, ao nível de pequenas e grandes articulaçöes. A condrocalcinose articular difusa, a artropatia rapidamente destrutiva do ombro, a condromatose sinovial primária e a neuroartropatia devem participar do diagnóstico diferencial

A propósito de um caso de líquido sinovial gorduroso / Apropos of a case of fatty synovial fluid

O fluido sinovial gorduroso, determinado por excessiva quantidade de gotículas de gordura extra e intracelular, pode ser considerado elemento auxiliar de diagnóstico, ao procurar diferenciar trauma, artrite séptica e artropatia microcristalina, entre outras injúrias articulares. A leucocitose sinovial, a presença de febre e de outras manifestaçöes inflamatórias, embora importantes, podem näo ser parâmetros decisivos. Procurando-se realçar esses aspectos, apresenta-se o caso de uma paciente que desenvolveu monartrite aguda (joelho direito), sem sinais nítidos de lesöes osteocartilaginosas e/ou ligamentares, acompanhada de febrículas e leucocitose sinovial. A presença de grande quantidade de gordura, a boa evoluçäo com o repouso e a utilizaçäo de antinflamatório näo hormonal sugeriram o diagnóstico de artropatia traumática

Avaliaçäo da atividade analgésica e da tolerância da associaçäo paracetamol/codeína no controle de dores desencadeadas por patologias reumáticas / Evaluation of analgesic activity and tolerance of the paracetamol/codeine combination in the control of pains induced by rheumatic diseases

Em estudo multicêntrico, aberto e näo comparativo, reumatologistas brasileiros avaliaram a eficácia, a tolerabilidade e a duraçäo do efeito analgésico da associaçäo paracetamol 500mg/codeína 30mg, quando empregada na terapêutica de manifestaçöes dolorosas agudas de distintas afecçöes reumáticas (algias vertebrais, doença reumatóide, espondilite anquilosante, osteoartrose e reumatismos de partes moles). Foram observados 143 adultos, geralmente internados, durante dois dias (48 horas). Os resultados evidenciaram que no final das primeiras quatro horas, após uma única dose da associaçäo medicamentosa, 63,7% dos casos apresentaram significativo alívio da dor. O efeito analgésico após 48 h de avaliaçäo foi considerado excelente ou bom em 58% e em 53,2% dos casos, pelos médicos e pelos pacientes, respectivamente. Quanto à tolerância ela foi considerada boa em 69,5% dos enfermos e os efeitos indesejáveis, quando ocorreram, foram, geralmente, leves e transitórios. Concluem os autores que a associaçäo paracetamol 500mg/codeína 30mg, utilizada na dose média de 2 a 4 comprimidos/dia, pode ser considerada uma opçäo terapêutica viável no alívio de dores agudas desencadeadas por patologias reumáticas