Técnicas Instrumentales en Kinesiología Respiratoria: Principios y Orientación para la Práctica Clínica / Instrumental respiratory physiotherapy: principles and guidance for clinical practice

Introducción. La kinesiología respiratoria cuenta con una amplia variedad de estrategias terapéuticas para el tratamiento de pacientes con disfunción respiratoria, entre las cuales se pueden mencionar las técnicas instrumentales. En la actualidad, existe una amplia variedad de ellas, la gran mayoría frecuentemente utilizadas en la práctica clínica. No obstante, la literatura que respalda su uso es heterogénea al igual que sus protocolos de aplicación. El objetivo de esta revisión es describir las técnicas kinesiológicas instrumentales más utilizadas en la práctica clínica teniendo como base una propuesta de clasificación. Se incluyen los siguientes dispositivos: Threshold PEP, Mascarilla PiPEP, TheraPEP, Flutter, Acapella, RC-Cornet, chaleco oscilatorio/compresivo torácico de alta frecuencia, ventilación percusiva intrapulmonar e incentivador volumétrico y flujométrico. Estas se describen de acuerdo a sus características principales, principios fisiológicos, protocolos de aplicación y evidencia disponible en la literatura.

Background. Respiratory physiotherapy has various therapeutic strategies for treating patients with respiratory dysfunction, including mechanical devices. Currently, a wide variety of these devices exist, and many are frequently used in clinical practice. However, the literature supporting their use is heterogeneous, as well as their application protocols. This paper aims to provide an overview of the most used devices in respiratory physiotherapy at clinical practice based on a proposed classification. The following devices were included: Threshold PEP, PiPEP mask, TheraPEP, Flutter, Acapella, RC-Cornet, High frequency chest wall compression/oscillation, Intrapulmonary Percussive Ventilation, flow and volume spirometer. They were described according to their main characteristics, physiological mechanisms, application protocols and evidence from literature.

Riesgo de Retención de Secreciones en Pacientes con Ventilación Mecánica Invasiva / Risk of Retention of Secretions in Patients with Invasive Mechanical Ventilation

Introducción. Los pacientes conectados a ventilación mecánica invasiva pueden presentar complicaciones respiratorias, donde la retención de secreciones es una de las más frecuentes. El drenaje y eliminación de las secreciones depende entre otras variables de los flujos respiratorios generados, donde una diferencia absoluta entre el flujo espiratorio máximo (FEM) y flujo inspiratorio máximo (FIM) menor a 17 L•min-1 o una relación FIM/FEM mayor a 0.9 favorecerían la retención de secreciones. Sin embargo, falta por determinar los flujos respiratorios resultantes y la proporción de pacientes con riesgo de retención de secreciones según estos parámetros. Objetivo. Determinar los flujos respiratorios durante la ventilación mecánica invasiva y la proporción de pacientes que se encuentra en riesgo de retención de secreciones. Métodos. Estudio descriptivo transversal desarrollado en la Unidad de Paciente Crítico Médico-Quirúrgico del "Hospital Clínico de la Red de Salud UC-CHRISTUS". Se incluyeron pacientes adultos intubados y conectados a ventilación mecánica, en quienes se determinó los flujos respiratorios resultantes y se estimó la diferencia absoluta FEM-FIM, la relación FIM/FEM y la proporción de pacientes con riesgo de retención de secreciones. Resultados. Se incluyeron 100 pacientes, 45% presentaba entre sus diagnósticos patología respiratoria. La mediana de la diferencia absoluta entre FEM y FIM fue de 6 L•min-1 (-5 - 14.5) y la mediana de la tasa FIM/FEM de 0.87 (0.7 - 1.13). Un 84% presentó una diferencia absoluta entre FEM y FIM menor a 17 L•min-1, mientras que el 46% presentó una relación FIM/FEM mayor a 0.9. Conclusión. Una alta proporción de pacientes conectados a ventilación mecánica presenta riesgo de retención de secreciones independiente de la presencia o ausencia de patología respiratoria. Se requieren futuras investigaciones para evaluar el impacto de este criterio sobre complicaciones respiratorias.

Background. Patients connected to invasive mechanical ventilation may develop respiratory complications, where retention of secretions is one of the most frequent. The drainage and elimination of the secretions depend on other variables of the respiratory flows generated, where an absolute difference between the peak expiratory flow (PEF) and peak inspiratory flow (PIF) less than 17 L•min-1 or a PIF/PEF ratio greater than 0.9 would favor secretion retention. However, it is necessary to determine the respiratory flows and the proportion of patients, with and without respiratory pathology, with a risk of secretions retention according to these parameters. Objective. Determine respiratory flows during connection to invasive mechanical ventilation and the proportion of patients with and without respiratory pathology at risk of secretions retention. Methods. A descriptive cross-sectional study was conducted in the Medical-Surgical Intensive Care Unit of the "Hospital Clínico de la Red de Salud UC-CHRISTUS". Intubated adult patients connected to mechanical ventilation were included, in whom the respiratory flows were assessed, and the absolute PEF-PIF difference, PIF/PEF ratio, and the proportion of patients with a risk of secretions retention were determined. Results. 100 patients were included, of which 45% presented among their diagnoses acute or chronic respiratory pathology. For the total number of patients, the median of the absolute difference between PEF and PIF was 6 L•min-1 (-5 - 14.5), and the median of the PIF/PEF ratio of 0.87 (0.7 - 1.13). Of the total of patients, 84% presented an absolute difference between PEF and PIF less than 17 L• min-1, while 46% presented a PIF/PEF ratio greater than 0.9. Conclusion. Considering the absolute difference between PEF-PIF and the PIF/PEF ratio, many patients present a risk of secretions retention. However, whether this is associated with severe respiratory complications in patients connected to invasive mechanical ventilation should be clarified in future research.

Efecto de la Rehabilitación Cardiovascular basada en Ejercicio en Fase de Mantención sobre Fitness Cardiorrespiratorio en Adultos con Enfermedad Cardiovascular. Revisión Sistemática / Effect of Exercise-based Cardiovascular Rehabilitation in the Maintenance Phase on Cardiorespiratory Fitness in Adults with Cardiovascular Disease, a Systematic Review

Introducción. La enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de morbimortalidad a nivel mundial. La rehabilitación cardiovascular basada en ejercicio surge como herramienta eficaz para controlar factores de riesgo cardiovascular y mejorar determinantes de salud como el fitness cardiorrespiratorio, sin embargo, no existen revisiones actualizadas que indiquen el efecto de la fase de mantención de rehabilitación cardiovascular sobre esta variable. Objetivo. Determinar el efecto de la rehabilitación cardiovascular basada en ejercicio en fase de mantención sobre el fitness cardiorrespiratorio en adultos con enfermedad cardiovascular. Método. Se realizó la búsqueda de estudios a través de PubMed, Google Scholar y Web of Science desde el año 2010 hasta agosto de 2021. Se seleccionaron estudios que incluyeran individuos adultos de ambos sexos y cualquier raza con enfermedad cardiovascular, que analicen el efecto de la rehabilitación cardiovascular basada en ejercicio en fase de mantención sobre el fitness cardiorrespiratorio. La calidad metodológica se evaluó a través de la escala PEDro a través de dos revisores. Se analizaron de manera cualitativa variables secundarias como calidad de vida, antropometría y perfil lipídico y nivel de actividad física. Resultados. La búsqueda arrojó 541 resultados, de los cuales se seleccionaron 8 estudios. La edad promedio de los individuos fue 60,7±9,5 años, la mayoría de los ensayos incluyen individuos con cardiopatía coronaria. Los resultados muestran la mantención o mejora del fitness cardiorrespiratorio y la mantención de calidad de vida, antropometría y perfil lipídico y nivel de actividad física. La calidad de los estudios con escala PEDro fue en 6,18/10 en promedio de dos evaluadores. Conclusión. La rehabilitación cardiovascular basada en ejercicio en fase de mantención logra mantener o mejorar el fitness cardiorrespiratorio en adultos con enfermedad cardiovascular.

Background. Cardiovascular disease is the leading cause of morbidity and mortality worldwide. Exercise-based cardiovascular rehabilitation emerges as an effective tool to control cardiovascular risk factors and improve health determinants such as cardiorespiratory fitness, however, there are no updated reviews that indicate the effect of the maintenance phase of cardiovascular rehabilitation on this variable. Objective. To determine the effect of exercise-based cardiovascular rehabilitation in the maintenance phase on cardiorespiratory fitness in adults with cardiovascular disease. Method. The search for studies was carried out through PubMed, Google Scholar and Web of Science from 2010 to August 2021. Studies selected included adult individuals of both sexes and any race with cardiovascular disease, which analyzed the effect of cardiovascular rehabilitation based on maintenance phase exercise on cardiorespiratory fitness. The methodological quality was evaluated through the PEDro scale through two reviewers. Secondary variables such as quality of life, anthropometry and lipid profile, and level of physical activity were analyzed qualitatively. Results. The search yielded 541 results, of which 8 studies were selected. The average age of the individuals was 60.7±9.5 years, most trials include individuals with coronary heart disease. The results show the maintenance or improvement of cardiorespiratory fitness and the maintenance of quality of life, anthropometry and lipid profile and level of physical activity. The quality of the studies with the PEDro scale was 6.18/10 on average of two evaluators Conclusion. Cardiovascular rehabilitation based on exercise in the maintenance phase manages to maintain or improve cardiorespiratory fitness in adults with cardiovascular disease.