Anesthesia in anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis - is general anesthesia a requisite? A case report / Anestesia em encefalite antirreceptor de N-metil-D-aspartato - a anestesia geral é um requisito? Relato de caso

Abstract Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis is a recently described neurological disorder and an increasingly recognized cause of psychosis, movement disorders and autonomic dysfunction. We report 20-year-old Chinese female who presented with generalized tonic-clonic seizures, recent memory loss, visual hallucinations and abnormal behavior. Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis was diagnosed and a computed tomography scan of abdomen reviewed a left adnexal tumor. We describe the first such case report of a patient with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis who was given a bilateral transversus abdominis plane block as the sole anesthetic for removal of ovarian tumor. We also discuss the anesthetic issues associated with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis. As discovery of tumor and its removal is the focus of initial treatment in this group of patients, anesthetists will encounter more such cases in the near future.

Resumo A encefalite antirreceptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) é um distúrbio neurológico recentemente descrito e uma causa cada vez mais reconhecida de psicose, distúrbios do movimento e disfunção autonômica. Relatamos o caso de uma paciente de origem chinesa, de 20 anos, que se apresentou com crises tônico-clônicas generalizadas, perda de memória recente, alucinações visuais e comportamento anormal. Encefalite antirreceptor de NMDA foi diagnosticada e uma tomografia computadorizada de abdome revelou um tumor anexial à esquerda. Descrevemos o primeiro relato de caso de paciente com encefalite antirreceptor de NMDA submetida ao bloqueio de plano transverso abdominal (PTA) bilateral como única anestesia para remoção de tumor ovariano. Também discutimos as questões anestésicas associadas à encefalite antirreceptor de NMDA. Como a descoberta e a remoção do tumor são o foco do tratamento inicial nesse grupo de pacientes, os anestesiologistas encontrarão mais desses casos no futuro próximo.

Intractable intraoperative brain herniation secondary to tension pneumocephalus: a rare life-threatening complication during drainage of subdural empyema / Herniação cerebral intratável secundária a pneumoencéfalo hipertensivo no intraoperatório: uma complicação rara com risco para a vida durante a drenagem de empiema subdural

Abstract Tension pneumocephalus is rare but has been well documented following trauma and neurosurgical procedures. It is a surgical emergency as it can lead to neurological deterioration, brainstem herniation and death. Unlike previous cases where tension pneumocephalus developed postoperatively, we describe a case of intraoperative tension pneumocephalus leading to sudden, massive open brain herniation out of the craniotomy site. The possible causative factors are outlined. It is imperative to rapidly identify possible causes of acute intraoperative brain herniation, including tension pneumocephalus, and institute appropriate measures to minimize neurological damage.

Resumo O pneumoencéfalo hipertensivo é raro, mas foi bem documentado após trauma e procedimentos neurocirúrgicos. Trata-se de uma emergência cirúrgica porque pode levar à deterioração neurológica, herniação do tronco cerebral e morte. Ao contrário de casos anteriores, nos quais o pneumoencéfalo hipertensivo se desenvolveu no pós-operatório, descrevemos um caso de pneumoencéfalo hipertensivo desenvolvido no período intraoperatório que levou a uma herniação cerebral súbita, maciça e aberta para fora do local da craniotomia. Os possíveis fatores causais são destacados. É imperativo identificar rapidamente as possíveis causas da herniação cerebral aguda no intraoperatório, incluindo o pneumoencéfalo hipertensivo, e instituir medidas apropriadas para minimizar os danos neurológicos.