El virus epstein barr y carcinomas nasosinusal y nasofaringeo en pacientes peruanos: estudio patológico molecular de 43 casos / The virus epstein barr and sinonasal and nasopharyngeal carcinoma in peruvian patients: pathological molecular study of 43 cases

Se ha estudiado 33 casos de carcinoma nasosinusal y 10 de carcinoma nasofaríngeo en pacientes peruanos diagnosticados en el Dpto. de Cabeza y Cuello del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima, Perú, durante el año 2000. De los casos de carcinoma nasosinusal, 18 fueron del sexo masculino y 15 del sexo femenino, con una edad media de 60 años; todos de raza mestiza; 19 de localización primaria en el seno maxilar, 12 en la fosa nasal y 2 en el seno frontal. De los casos del seno maxilar, 8 fueron carcinoma epidermoide queratinizante, 2 no queratinizante, 1 basaloide, 1 de celulas transicionales, 1 mucoepidermoide, 1 adenocarcinoma de bajo grado y 3 carcinoma adenoide quístico. Dos casos fueron carcinoma indiferenciado de la variedad "no linfoepitelioma". De los casos de la fosa nasal, 2 fueron carcinoma epidermoide queratinizante, 5 no queratinizante, 1 basaloide, 1 adenocarcinoma de tipo intestinal, 2 adenocarcinoma de bajo grado y 1 adenoide quístico. Del seno frontal, 1 carcinoma epidermoide queratinizante, 1 no queratinizante. De los 10 casos de carcinoma nasofaríngeo, 8 fueron del sexo masculino y 2 del sexo femenino; con una edad media de 48 años; 9 de raza mestiza peruana y 1 de raza china. Los 10 casos correspondieron a carcinoma indiferenciado, 8 de la variedad Regaud. En los estudios de PCR 2/19 (10.5 por ciento) de carcinomas del seno maxilar fueron positivos para EBV-1; 3/12 (25 por ciento) de la fosa nasal y 1/2 (50 por ciento) del seno frontal fueron igualmente positivos para el EBV-1. De los carcinomas nasofaríngeo 8/10 (80 por ciento) fueron positivos, 6 para el EBV-1, 2 para el EBV-2. Conclusión: Los casos de carcinoma nasosinusal en la población peruana son de microscopía variada; los carcinomas indiferenciados solo representan el 6.2 por ciento y el virus Epstein Barr solo esta presente en 6/33 (18.1 por ciento) de los casos. Los carcinomas nasofaríngeos, todos fueron carcinomas indiferenciados y 8/10 (80.0 por ciento) tenían el virus Epstein Barr en las células neoplásicas.

Gangliocitoma displásico de cerebelo: enfermedad de Lhermitte - Duclos / Dysplastic gangliocytoma of cerebellum: Lhermite - Duclos disease

Describimos hallazgos clínicos, radiológicos y patológicos en un paciente de 31 años de edad con Enfermedad de Lhermitte-Duclos. En un periodo de dos meses, el paciente desarrolló una rápida progresión de síntomas cerebelosos e hipertensión intracraneana. La Resonancia Magnética de cerebro mostró un proceso expansivo con un patrón estriado en el hemisferio cerebeloso derecho, hipointenso en T1, hiperintenso en T2 y sin captación de contraste. Se realizó resección subtotal de la lesión (12-03-1998). El examen histológico demostró reemplazo de la capa granular interna por células displásicas ganglionares inmersas en una sustancia pobremente fibrilar. Las células ganglionares y la sustancia fibrilar fueron positivas para sinaptofisina y neurofilamento y negativo para proteina ácida glial fibrilar, se diagnóstico Enfermedad de Lhermite-Duclós o Gangliocitoma displásico de cerebelo. El paciente estuvo asintomático durante ocho años, con estudios de RM cerebral de control anual que no mostraban recurrencia. En abril-2006 presentó sintomatología de incoordinación cerebelosa y una RM cerebral de abril-2006 evidenció crecimiento de la folia del cerebelo derecho, con efecto de masa y desplazamiento del tronco cerebral; fue reoperado (resección subtotal) en otra institución y actualmente se encuentra asintomático; tiene una RM de control postoperatorio que muestra estructuras en fosa posterior en línea media sin efecto comprensivo ni edema. Algunos autores piensan que esta enfermedad se trataría de una condición hamartomatosa del cerebelo. Un proceso degenerativo con inflamación puede ser responsable para la expansión de la lesión hasta convertirse en sintomático.

Oncoproteínas virales, apoptosis y proliferación celular en la carcinogénesis de pulmón: E6-E7, P53, BCL-2, BAX y PCNA / Viral oncoproteins, apoptosis and cell proliferation in the lung neoplasms: E6-E7, P53, BCL-2, BAX and PCNA

Durante la última década, un número de oncogenes y genes supresores ha sido demostrado alterado en los tumores de pulmón. El crecimiento y progresión del cáncer de pulmón como ocurre en otras neoplasias depende estrictamente de un desbalance entre proliferación celular y muerte, lo cual está controlado por genes celulares alterados. Las oncoproteínas de los papilomavirus humano (PVH) interactúan muchas veces con los productos de los genes supresores de tumores caracterizando eventos del proceso carcinogenético de esta neoplasia. Objetivo: Evaluar el comportamiento de oncogenes y genes supresores de tumores y su asociación con las oncoproteínas de los papilomavirus humano en la carcinogénesis de la neoplasia de pulmón, de dos pacientes con historia antigua de papilomatosis laringea recurrente positivas al ADN-PVH. Material y Métodos: Se estudiaron las biopsias incluidas en parafina de dos pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmón. La expresión de los parámetros biológicos p53, bcl-2, bax y actividad proliferativa PCNA fueron detectados empleando inmunohistoquímica, y los oncogenes virales E6-E7 de los PVH-6, 11, 16, 18, 31, 33 y 35 mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) empleando cebadores tipo específicos y mapeo de restricción. Resultados: En ambos casos estudiados se detectó ADN-PVH, en uno de ellos se identificó infección múltiple a los PVH-11, 16, 18 y 31, y en el otro a los tipos 6, 11, 16 y 18. Sólo uno de los casos fue inmuno-reactivo para los cuatro marcadores p53, bcl-2, bax y PCNA simultáneamente. El segundo caso lo fue sólo para PCNA y bax. Conclusión: Nuestros resultados apoyan la posibilidad de que los PVH puedan jugar un rol importante en el desarrollo de la neoplasia de pulmón con historia previa de papilomatosis laringea recurrente ADN-PVH positivo, y sugiere, al hallazgo de las proteínas de oncogenes y genes supresores en el cáncer de pulmón, como el potencial clínico de éstos como marcadores celulares y virales, para ser aplicados cuidadosamente en los campos de diagnóstico y pronóstico y puedan en el futuro tener un posible rol en la terapia y prevención de pacientes con susceptibilidad demostrada, haciéndose necesario para ello estudios mayores.

La biopsia cerebral por estereotaxia en el Instituto de Enfermedades Neoplasicas / cerebral biopsy by estereotaxy in the Institute of Neoplastic Diseases

Estudios de las 100 primeras biopsias cerebrales por estereotáxia realizadas en pacientes con procesos expansivos intracraneanos en el Instituto de Enfermedades Neoplasicas (INEN) de abril 1997 a julio 1999. 51 biopsias correspondieron a varones y 49 mujeres; entre 1-77 años de edad. Las biopsias correspondieron a lesiones de los diferentes lobulos cerebrales y de estructuras profundas y en menor grado del tronco cerebral y el cerebelo. 63 biopsias correspondieron a neoplasias, predominando el grupo astrocitoma-glioblastoma (80.9 por ciento); 25 a procesos inflamatorios crónicos, de los cuales 14(56 por ciento) tuvieron comprobación clínica de tuberculoma. 2 Biopsias correspondieron a procesos isquémicos; 8 biopsias fueron no contributorias para diagnóstico y 2 fueron insuficientes. La morbilidad del procedimiento consistió en 3 casos, todos de grado menor.

Quiste neuroentérico intraespinal / Intraespinal neuroenteric cyst

Presentamos dos casos de quiste neuroentérico espinal, de localización intradural-extramedular, en niños de 7 y 8 años de edad respectivamente, en el primer caso se confirmó la localización con mielografía y en el segundo caso con resonancia magnética. Ambos correspondieron a localización dorsal, el primero en nivel D2-D4 y el segundo en nivel D3-D5. En los dos casos se presentó sindrome compresivo medular de evolución lenta. Fueron sometidos a laminectomía con resección total del quiste, que tenían contenido xantocrómico claro. La histopatología confirmó la presencia de epitelio de revestimiento de tipo intestinal.

La biopsia por congelación en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas / Frozen section in Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas

La biopsia por congelación es un procedimiento diagnóstico sumamente útil en un hospital médico quirúrgico y su práctica es fundamental en un hospital dedicado al tratamiento del cáncer. Tanto por su trascendencia como por las consecuencias que de ello se derivan, requiere tenerse en cuenta las mejores condiciones operativas, así como las máximas exigencias de parte del patólogo en constante superación personal. Con la finalidad de conocer el estado actual de la utilización de este procedimiento en el INEN, efectué una revisión de los diagnósticos emitidos en las biopsias realizadas durante todo el año 1993, confrontándolos con los diagnósticos definitivos. Durante dicho período se realizaron 1903 biopsias por congelación, un promedio de 8 biopsias diarias, con una ocurrencia de 14 diagnósticos falsos positivos (0.7 por ciento), 29 falsos negativos (1.5 por ciento) y 49 diagnósticos diferidos (2.5 por ciento). No obstante que estas cifras están dentro del rango de ocurrencia en las mejores instituciones de los Estados Unidos de Norteamérica, es factible y deseable que sean reducidas con una mayor exigencia de parte del patólogo