Leche fermentada simbiótica y triple terapia en el tratamiento de Helicobacter pylori

RESUMEN Introducción: Helicobacter pylori se relaciona con enfermedades benignas y malignas gastrointestinales. No se dispone de un esquema ideal para su erradicación, pero el uso de probióticos y prebióticos puede servir como terapia adyuvante. Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas, endoscópicas, histopatológicas y la erradicación de la infección por Helicobacter pylori en los pacientes tratados con triple terapia y leche fermentada simbiótica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, entre enero de 2017 y mayo de 2019, en 30 pacientes con Helicobacter pylori (diagnosticado mediante estudio histopatológico y prueba de ureasa). Las variables incluidas fueron: edad, sexo, manifestaciones clínicas, diagnóstico endoscópico e histopatológico y erradicación de la bacteria. Para el análisis de los resultados se emplearon estadísticas descriptivas (porcentaje y medidas de tendencia central). Resultados: Hubo 71 % de pacientes femeninos. La edad media fue de 48,6 ± 16,3 años (mínima 18 y máxima de 74 años). La dispepsia estuvo presente en 46,6 % pacientes. La gastritis eritematosa antral, antral eritematoerosiva y eritemato nodular se presentaron en 23,3 % cada una. La gastritis crónica atrófica moderada estuvo presente en el 40 % de los individuos. En 96,7 % enfermos se erradicó la bacteria. Conclusiones: La dispepsia y la gastritis crónica atrófica moderada representan el síntoma y el diagnóstico histopatológico más frecuente, respectivamente. La gastritis eritematosa antral, antral eritematoerosiva y eritematonodular constituyen los diagnósticos endoscópicos más comunes. La tasa de erradicación de H. pylori es elevada.

ABSTRACT Introduction: Helicobacter pylori infection has a wide worldwide distribution and is related to benign and malignant gastrointestinal diseases. Although there is no ideal scheme to eradicate the bacteria, the use of probiotics and prebiotics can serve as adjunctive therapy. Objective: To describe the clinical, endoscopic, histopathological manifestations and the eradication of Helicobacter pylori infection in patients treated with triple therapy and symbiotic fermented milk. Method: A descriptive, cross-sectional study was carried out from January 2017 to May 2019. 30 patients with Helicobacter pylori infection (diagnosed by histopathological study and urease test) were included. The variables included were: age, sex, clinical manifestations, endoscopic and histopathological diagnosis, and eradication of the bacteria. Descriptive statistics (percentage and measures of central tendency) were used to analyze the results. Results: There were 71 % female patients. The mean age was 48,6 ± 16,3 years; minimum age of 18 and maximum of 74 years. Dyspepsia was present in 46,6 % of patients and epigastric pain in 33,3 %. Erythematous antral, antral erythematous erythematonodular and erythematonodular gastritis occurred in 23,3% each. Moderate atrophic chronic gastritis was found in 40 % of individuals. Helicobacter pylori was eradicated in 96,7 % of patients. Conclusions: Female sex and the fourth decade of life predominated. Dyspepsia and moderate atrophic chronic gastritis are the most frequent symptom and histopathological diagnosis, respectively. Erythematous antral, antral erythematous, and erythematonodular gastritis represent the most common endoscopic diagnoses. The eradication rate of Helicobacter pylori was high.

Supervivencia postrasplante hepático en receptores con complicaciones biliares / Survival after liver transplantation in recipients with biliary complications

RESUMEN Introducción: Las complicaciones relacionadas con la anastomosis biliar son reconocidas como la primera causa de morbilidad postrasplante hepático y pueden repercutir de manera negativa en la supervivencia de los pacientes. Objetivo: Evaluar el comportamiento de la supervivencia a largo plazo en los pacientes con complicaciones biliares postrasplante. Métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y retrospectivo en 152 pacientes con trasplante hepático entre 1999 y 2019. Se excluyeron: pacientes con supervivencia menor de 72 horas, retrasplantes y pacientes con trombosis de la arteria hepática. Las variables estudiadas fueron edad y sexo de los receptores, causa pretrasplante, escala Model for End Stage Liver Desease, usada a nivel mundial para determinar el estado de la enfermedad hepática y asignar órganos a los candidatos a trasplante, técnica de anastomosis biliar, tipo de complicación biliar, tiempo de aparición y terapéutica empleada. Las variables categóricas se relacionaron mediante la prueba estadística chi cuadrado y prueba exacta de Fisher, con diferencias significativas cuando p< 0,05; en el estudio de las variables cuantitativas se aplicó la prueba t - Student y para el análisis de la supervivencia se utilizaron curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se relacionaron de forma significativa con la presencia de complicación biliar, una puntuación mayor de la escala de valores de Model for End Stage Liver Desease (p=0,008) y la técnica de anastomosis término-terminal (p=0,039). Predominaron las complicaciones biliares precoces y la estenosis anastomótica. El tratamiento por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fue el más empleado. Los pacientes con complicación biliar tuvieron una media de supervivencia de 10,9 años (IC del 95 % 8,75-13,19), mientras que los pacientes sin ésta, tuvieron una media de nueve años (IC del 95 % 7,03-10,98); no existió diferencia significativa (p=0,24). Conclusiones: Las complicaciones biliares constituyeron una causa importante de morbilidad postrasplante, pero sin afectar la supervivencia de los pacientes.

ABSTRACT Introduction: Complications related to biliary anastomosis are recognized as the first cause of post-liver transplantation morbidity and can negatively affect patient survival. Objective: To evaluate the behavior of long-term survival in patients with post-transplant biliary complications. Methods: An observational, longitudinal, and retrospective study was carried out in 152 patients with liver transplantation between 1999-2019, the following were excluded: patients with survival less than 72 hours, retransplants and patients with hepatic artery thrombosis. The variables studied were age and sex of the recipients, pre-transplant etiology, MELD index (Model for End Stage Liver Desease), biliary anastomosis technique, type of biliary complication, time of onset and treatment used. The categorical variables were related using the Chi square statistical test and Fisher's exact test, with significant differences when p <0.05; In the study of quantitative variables, the T-Student test was applied and Kaplan - Meier curves were used for survival analysis. Results: They were significantly related to the presence of biliary complication, a higher MELD index score (p = 0.008) and the end-to-end anastomosis technique (p = 0.039). Early biliary complications (66.7%) and anastomotic stenosis (58.7%) predominated. Treatment by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was the most used (68.2%). Patients with biliary complications had a mean survival of 10.9 years (95% CI 8.75-13.19), while patients without it had a mean of 9 years (95% CI 7.03 -10.98); there was no significant difference (p = 0.24). Conclusions: Biliary complications were an important cause of post-transplant morbidity, but without affecting patient survival.

Valor del ultrasonido endoscópico en el diagnóstico de las lesiones subepiteliales del tracto gastrointestinal / Value of endoscopic ultrasound in diagnosis of subepithelial lesions of the gastrointestinal tract

Introducción: El ultrasonido endoscópico (USE) es el método de mayor valor y el que con más frecuencia se emplea en la evaluación de las lesiones subepiteliales del tracto digestivo, como lo han demostrado grandes estudios multicéntricos. Objetivo: Describir la experiencia con el uso del ultrasonido endoscópico en el diagnóstico de las lesiones subepiteliales del tracto gastrointestinal. Método: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo desde mayo 2016 hasta enero 2018 en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ) de La Habana, Cuba. La muestra quedó conformada por un total de 26 pacientes en los que predominó el sexo femenino con edades comprendidas entre 43 y 80 años. Resultados: La dispepsia fue el síntoma más reportado, así como los tumores del estroma gastrointestinal, seguido de los lipomas el diagnóstico más frecuente. En la mayoría de los pacientes se decidió una conducta quirúrgica. Conclusiones: El ultrasonido endoscópico es un método seguro, de mínima invasión y nos permite decidir la conducta a seguir en la mayoría de los pacientes con lesiones subepiteliales(AU)

Introduction: Endoscopic ultrasonography is the method of highest value and the most frequently used in the evaluation of subepithelial lesions of the digestive tract, as it has been shown in large multicenter studies. Objective: To describe the experience gained in the use of endoscopic ultrasonography for the diagnosis of subepithelial lesions of the gastrointestinal tract. Method: A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted in the Center of Medical and Surgical Research of Havana from May 2016 to January 2018. The final sample was made up of 26 patients, mainly women, aged 43 to 80 years. Results: Dyspepsia was the most reported symptom as well as the most frequent diagnosis was gastrointestinal stroma tumors followed by lipomas. Surgical treatment was decided to be applied in most of these patients. Conclusions: The endoscopic ultrasonography is a safe, minimally invasive method that allows making decisions on the behavior to be followed in the treatment of most of the patients with subepithelial lesions(AU)

Terapia clásica frente a terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori / Classical therapy versus sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori infection

Introducción: en el año 1983 se descubre el Helicobacter pylori, lo cual abrió un nuevo campo en la atención de las enfermedades que este causaba así como en el tratamiento para erradicar esta bacteria. Objetivo: comparar la eficacia de la terapia clásica respecto a la terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori. Método: se realizó un estudio analítico aleatorio en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgico, entre enero del 2013 y mayo del 2015. Se estudiaron 160 pacientes, según los criterios de inclusión, los que fueron ubicados en dos grupos: Grupo A, con 80 pacientes, para la terapia secuencial y Grupo B, con 80 pacientes, para la terapia clásica. Resultados: el promedio de edad de ambos grupos fue de 46,0 ± 14,3 años. El promedio de edad de los pacientes que recibieron terapia clásica fue de 46,9 ± 14,6 años mientras que el promedio en el grupo de la terapia secuencial fue de 45,2 ± 14,1 años; no hubo diferencias significativas entre ambos grupos (p= 0,770) en cuanto a la edad ni al sexo. La gastritis eritematosa antral fue el diagnóstico endoscópico más identificado (24,4 por ciento) mientras que en el histológico fue la gastritis crónica antral moderada (36,9 por ciento). El 93,7 por ciento de los pacientes que recibieron la terapia clásica erradicaron la infección por Helicobacter pylori lo que representó una diferencia de erradicación respecto a la terapia secuencial. Conclusiones: la terapia clásica fue más eficaz que la terapia secuencial en la erradicación del Helicobacter pylori(AU)

Introduction: Helicobacter pylori was discovered in 1983, opening a new field in the management of diseases it causes as well as the treatment for the eradication of this bacterium. Objective: compare the efficacy of classical treatment compared with sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori infection. Method: a randomized analytical study was conducted at the Center for Medical Surgical Research from January 2013 to May 2015. A hundred sixty (160) patients were studied according to the inclusion criteria and they were divided into two groups: Group A, with 80 patients for sequential therapy and group B with 80 patients to conventional therapy. Results: the average age of both groups was 46.0 ± 14.3 years. For patients who received conventional therapy the average age was 46.9 ± 14.6 years while the sequential therapy group was 45.2 ± 14.1 years with no significant differences in both groups (p = 0.770), nor were significant differences for sex. Erythematous antral gastritis was the most identified endoscopic diagnosis in 24.4 percent while moderate chronic gastritis antral was the most identified histologic diagnosis in 36.9 percent. 93.7percent of patients who received conventional therapy eradicated Helicobacter pylori infection, representing a difference eradication regarding sequential therapy. Conclusions: classical therapy was more effective than sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori(AU)

Caracterización de los pacientes con tumores de la vía biliar mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica / Characterization of patients with bile duct tumors by endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Introducción: las neoplasias de la vía biliar son infrecuentes y se asocian a alta mortalidad y mal pronóstico. Ocupan el quinto lugar entre los cánceres digestivos después de estómago, colon, recto y esófago. En Cuba existe un incremento en el diagnóstico de esta entidad. Objetivo: caracterizar clínica y endoscópicamente los tumores de la vía biliar de los pacientes. Métodos: se realizó una investigación descriptiva retrospectiva en pacientes que se realizaron colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas entre enero del 2006 y diciembre del 2014. Se revisaron todos los informes de este proceder y se determinaron las variables sociodemográficas (edad y sexo), datos clínicos por lo que se realiza, diagnóstico endoscópico y terapéuticas endoscópicas realizadas. Resultados: se realizaron 830 colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas y se diagnosticó tumor de la vía biliar en 73 (8,8 por ciento) pacientes y ampulomas en 40 (4,8 por ciento), predominó el grupo etario entre 60 y 69 años (31,0 por ciento), el 57,8 por ciento del total de pacientes era del sexo femenino, el principal dato clínico que motivó la indicación del proceder fue el síndrome ictérico que estuvo presente en el 76,7 por ciento del total de pacientes y la colocación de endoprótesis fue la terapéutica endoscópica más empleada (80,2 por ciento de los casos). Conclusión: predominaron los pacientes del sexo femenino y la sexta década de la vida, el tumor al nivel del hepático común fue más frecuente, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica desempeñó el papel principal en el diagnóstico y tratamiento paliativo de este grupo de pacientes(AU)

Introduction: neoplasms of the biliary tract are rare and are associated with high mortality and poor prognosis. It ranks fifth among gastrointestinal cancers after stomach, colon, rectum and esophagus. In Cuba there is an increase in the diagnosis of this entity. Objective: to characterize the clinical and endoscopic bile duct tumors of patients. Methods: a retrospective descriptive study in patients was conducted endoscopic retrograde cholangiopancreatography were performed in the CIMEQ Hospital between January 2006 and December 2014. To conduct the study were reviewed all reports of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sociodemographic variables (age and sex), clinical data so that the procedure is performed, endoscopic diagnosis and endoscopic treatment performed type are determined. Results: 830 proceedings of endoscopic retrograde cholangiopancreatography where bile duct tumor was diagnosed in 73 (8.8 percent) patients and ampullary in 40 (4.8 percent) patients, predominant age group between 60 and 69 years to 31,0 percent were performed , the female was present in 57.8 percent of patients, as the main clinical data that motivated the indication of proceeding was the jaundice syndrome was present in 76.7 percent of patients and placement stent was the most used endoscopic therapy in 80.2 percent of cases. Conclusion: patients were predominantly female and the sixth decade of life, the level of the common tumor was more frequent liver, endoscopic retrograde cholangiopancreatography played the leading role in the diagnosis and palliative treatment of this patient group(AU)

Evaluación de la utilidad de diferentes métodos para el diagnóstico de Helicobacter pylori / Evaluation of the usefulness of different methods for diagnosis of Helicobacter pylori

Con el propósito de evaluar la utilidad de la serología, reacción a la cadena de la polimerasa e histología para el diagnóstico de Helicobacter pylori utilizando como prueba de oro el cultivo se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes mayores de 18 años de edad que acudieron al servicio de Gastroenterología del Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgica (CIMEQ) con indicación de endoscopia digestiva superior durante el período comprendido entre julio y diciembre del 2010. La muestra quedó constituida por 89 pacientes que cumplieron todos los criterios de inclusión, de ellos 52 pertenecían al sexo masculino y 37 al femenino, el promedio de edad fue de 49,6 ± 18.0 años. El 60,7 porciento fueron casos positivos para la bacteria; la serología fue el método más sensible y la reacción a la cadena de la polimerasa el más especifico para el diagnóstico del Helicobacter pylori

In order to evaluate the usefulness of serology, reaction to polymerase chain and histology for the diagnosis of Helicobacter pylori using as a gold farming was conducted a prospective study of patients over 18 years of age who presented serving Gastroenterology Research Center Medical Surgical (CIMEQ) with indication of upper gastrointestinal endoscopy during the period between July and December 2010. The sample was composed of 89 patients who fulfilled all inclusion criteria, of whom 52 were male and 37 were female, average age was 49.6 ± 18.0 years, these patients underwent upper gastrointestinal endoscopy and sampling for detection of Helicobacter pylori. 60.7 percent were positive for bacteria cases, serology was the most sensitive reaction to polymerase chain the most specific for diagnosis of Helicobacter pylori

Valor de la prueba de sangre oculta en heces fecales para la detección de lesiones premalignas y malignas del colon / Value of the hidden blood test in feces for detection of premalignant and malignant lesions of colon

Introducción: el cáncer colorrectal es la tercera neoplasia en orden de frecuencia, la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres y la tercera entre los hombres. Objetivo: evaluar la eficacia de la prueba de sangre oculta en heces fecales en relación con el diagnóstico endoscópico de lesiones malignas y premalignas del colon. Métodos: se estudiaron 212 pacientes que acudieron a consulta de gastroenterología del CIMEQ en el período comprendido entre enero de 2006 y mayo de 2007, a los que se les realizó prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces fecales y estudio endoscópico del colon. Se determinaron sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la prueba de sangre oculta en heces fecales. Resultados: la prueba resultó positiva en el 36 por ciento de los pacientes. Se diagnosticó en el 51 por ciento de los pacientes lesiones premalignas donde predominaron los pólipos mayores de 1 cm. Se realizó diagnóstico de lesiones malignas al 16 por ciento de los pacientes. Conclusiones: la prueba inmunoquímica para sangre oculta en heces fecales utilizada tiene una adecuada eficacia en la detección de lesiones malignas y premalignas del colon

Introduction: the colorectal cancer is the third neoplasm in frequency order, the second death cause for cancer in women and the third one in men. Objective: to assess the effectiveness of hidden blood test in feces related to endoscopic diagnosis of malignant and premalignant lesions of colon. Methods: a total of 212 patients came to Gastroenterology consultation of CIMEQ from January, 2006 to May, 2007 and underwent a hidden blood immunochemical test in feces. Results: test was positive in the 36 percent of patients and the 51 percent of patients was diagnosed with premalignant lesions with predominance of polyps greater than 1 cm. The diagnosis of malignant lesions in the 16 percent of patients was made. Conclusions: the immunochemical test used for hidden blood in feces has an appropriate effectiveness in detection of malignant and premalignant lesions of colon

Utilidad de la ecografía intraoperatoria para la resección de un insulinoma en la cabeza del páncreas / Usefulness of intraoperative echography for resection of a insulinoma located in the head of pancreas

El insulinoma es la neoplasia más frecuente entre los tumores neuroendocrinos del páncreas. En el presente trabajo se describe el cuadro clínico, los exámenes de laboratorio e imaginológicos y los aspectos quirúrgicos y complicaciones de una paciente con diagnóstico clínico de insulinoma, sin evidencias por imágenes preoperatorias. La cirugía se indicó sobre la base de las evidencias clínicas y analíticas de hipoglucemia e hiperinsulinemia, y la realización de una laparotomía exploradora donde no se encontró lesión alguna con la palpación directa del páncreas. Se utilizó la ecografía intraoperatoria y se localizó un nódulo de 0,8 cm de diámetro en la cabeza de este órgano. Tras la enucleación se presentó, como complicación posoperatoria, una fístula pancreática de bajo gasto que remitió espontáneamente. El diagnóstico histológico fue de insulinoma benigno. La paciente presentó reversión clínica de los síntomas, además de la normalización de los valores de glucemia, comparados con los preoperatorios(AU)

The insulinoma is the more frequent neoplasms among the neuroendocrine tumors of pancreas. The aim of present paper is to describe the clinical picture, laboratory and imaging examinations and the surgical features as well as the complications in a patient diagnosed with insulinoma without evidences by preoperative images. Surgery was prescribed on the base of clinical and analytic evidences of hypoglycemia and hyperinsulinism and the carrying out of an exploratory laparatomy without any lesion with direct palpation of pancreas. Intraoperative echography was used to locate a 0,8 cm nodule in the head of pancreas. After enucleation the only postoperative complication was a low-flow pancreatic fistula with a spontaneous remission. The histological diagnosis was a benign insulinoma. Patient had a clinical reversion of symptoms in addition to normalization of glycemia values, compared to those intraoperative(AU)

Prótesis endoluminal autoexpandible en una oclusión aguda por tumor del colon izquierdo / Self-expanding endoluminal prosthesis in an acute occlusion due to left colon tumor

Se describe la utilización endoscópica de prótesis autoexpandibles en dos pacientes con oclusión mecánica aguda del colon izquierdo, tratados en el servicio de urgencias, lo que permitió mejorar el estado hidroelectrolítico y sintomático de los pacientes, así como la preparación del colon. Esto último evitó una cirugía de urgencia y colostomía descompresiva, y la intervención quirúrgica se programó para los 5 posteriores. No hubo complicaciones posoperatorias. El resultado anatomopatológico confirmó sendos adenocarcinomas de colon en anillo de sellos, en un paciente en el colon descendente y en el otro en el colon sigmoides(AU)

Endoscopic use of self-expanding prostheses is described in two patients with acute mechanical occlusion of left colon, treated in the emergence service of our center allowing us to improve the hydroelectric symptomatic status of patients, as well as the colon preparation. This latter avoided an emergence surgery and decompression colostomy; surgery was programmed for the subsequent five ones. Anatomical-pathological results confirmed the presence of large seal-ring colon's adenocarcinomas in the descendent colon in a patient, and in the sigmoid colon in another one(AU)