Fístula utero-yeyunal secundaria a migración de dispositivo intrauterino: reporte de un caso / Utero-jejunal fistula secondary to intrauterine device migration: a case report

RESUMEN El dispositivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo muy popular, eficaz y seguro. Aunque posee complicaciones bien descritas como es la migración, la que puede ser a otros órganos dentro de la cavidad peritoneal. La fístula uteroyeyunal es un evento clínico poco frecuente, pero de gran repercusión si no es diagnosticada y tratada. Se presenta el caso de una paciente usuaria de DIU, el que migra a cavidad abdominal, con posterior formación de fístula uteroyeyunal.

ABSTRACT The intrauterine device is a popular, efficient and safe contraceptive. Although it has some well described complications, such as migration, which may be to the different organs inside of the peritoneal cavity. The uterus-jejunal fistula is a rare clinical event, but with great repercussion if it is not well assessed and treated properly. We present the clinical case of a patient with a migrated intrauterine device and a fistula uterus-jejunal formation.

Creencias, percepciones y experiencias en sexualidad de adolescentes chilenos con infección por VIH adquirida por transmisión vertical / Beliefs, perceptions and experiences in sexuality of Chilean adolescents with HIV acquired by vertical transmission

Resumen Introducción: Desde la incorporación de la terapia anti-retroviral (TAR) la infección por VIH ha pasado a ser una condición crónica, mejorando la sobrevida y permitiendo que los niños que han sido infectados con el virus lleguen en mejores condiciones a la adolescencia, donde se ven enfrentados a una serie de cambios, entre ellos, al despertar sexual. Objetivo: Explorar las principales creencias, percepciones y experiencias en sexualidad de un grupo de adolescentes con infección por VIH adquirida por transmisión vertical. Pacientes y Métodos: Se realizó una investigación cualitativa con alcance exploratorio y descriptivo. Se aplicaron entrevistas semiestructuradas a 28 adolescentes, bajo control en hospitales de Santiago y Región de Valparaíso, con infección por VIH. El análisis se realizó de acuerdo a la Teoría Fundamentada. Resultados: Se observó falta de educación sexual y una visión que se centra en los riesgos, tales como contagio de infecciones de transmisión sexual o embarazo adolescente. Existen temores frente a la posibilidad de rechazo de los otros y a transmitir el virus a la pareja o a los hijos y los invaden sentimientos de vergüenza y rabia. Conclusión: Es importante capacitar a los profesionales de salud que trabajan con este grupo, pues son identificados como fuente confiable de información y educación.

Background: Since the incorporation of antiretroviral therapy (ART) HIV has become a chronic condition, improving survival and allowing children with the virus to come in better conditions to adolescence, where they are faced with a series of changes, among them, to sexual awakening. Aim: To explore the main beliefs, perceptions and experiences in sexuality of a group of adolescents with HIV infection acquired through vertical transmission. Methods: A qualitative research was carried out with exploratory and descriptive scope. Semi-structured interviews were applied to 28 adolescents, under control in hospitals in Santiago and Valparaíso, with HIV infection. The analysis was carried out according to the Grounded Theory. Results: There was a lack of sexual education and a vision that focuses on risks, such as sexually transmissible infections or teenage pregnancy. There are fears about the possibility of rejection by others and of transmitting the virus to the couple or the children and they are invaded by feelings of shame and anger. Conclusion: It is important to train health professionals who work with this group, because they are identified as a reliable source of information and education.

Cuerpos extraños (CE) en el tracto digestivo / Foreign bodies in the digestive tract

Foreign bodies can be of organic or inorganic nature. Ten to 20 percent of the foreign bodies occurring in the digestive tract require an endoscopic procedure. Public health reports identify the pediatric population, no sex-based prevalence, as the one with the highest risk. In adults, these typically correspond to men swallowing fish bones or dental prostheses. The elderly mainly swallow dental prostheses and also they are individuals with clinical pathologies. The increased risk of suspicion is relevant for diagnostic in children, because 40 percent of them swallow the foreign body on absence of adults and seem asymptomatic. Progress of the symptoms and physical examination are the base for clinical diagnostic. The locations where the foreign bodies may impact the esophagus, stomach and small intestine, are know, as well as the associated pathologies. Sixty percent of the foreign bodies are radiopaque; simple X-ray in two views (AP and lateral) is the main tool for diagnosis. Forty percent of the foreign bodies are radiolucid; the most effective tool for identification is endoscopy. Therapy, whether observation and clinical surveillance, endoscopic or surgical extraction, will depend on the type, size and shape of the foreign body, its location, time since swallowed, toxicity, capability of producing electricity or causing mechanical damage, the quantity and if it was swallowed together with other foreign bodies (batteries/magnet), radiotransparency, and the patient’s age and associated pathologies. Complications are acute obstruction, perforation, fistula and digestive hemorrhage.

Los cuerpos extraños pueden ser de naturaleza orgánica o inorgánica. El 10 a 20 por ciento de los cuerpos extraños que ingresan al tracto digestivo requieren algún procedimiento endoscópico. Informes de salud pública definen a la población pediátrica, sin prevalencia de sexo, como la de mayor riesgo. En adultos clásicamente corresponden a hombres que ingieren espinas de pescado o prótesis dentarias. Los ancianos, ingieren prótesis dentarias y son individuos con alguna patología médica. El alto índice de sospecha es relevante en la determinación del diagnóstico en niños, ya que el 40 por ciento de ellos, los ingieren en ausencia de adultos y están asintomáticos. La evaluación de la sintomatología y el examen físico son la base para el diagnóstico clínico. Son conocidos los segmentos del tracto digestivo y las patologías asociadas al lugar en que normalmente se impactan los cuerpos extraños en el esófago, estómago e intestino delgado. El 60 por ciento de los cuerpos extraños son de tipo radiopaco; la radiografía simple en dos proyecciones (AP y lateral) es la principal herramienta diagnóstica. El 40 por ciento de los cuerpos extraños es radiolúcido; la herramienta más eficiente para su identificación es la endoscopia. La conducta terapéutica, sea esta la observación y control clínico, la extracción por endoscopia o la cirugía, dependerá del tipo de cuerpo extraño, de su tamaño, forma, localización, tiempo post-ingesta, toxicidad, capacidad para generar electricidad o daño mecánico, su número o co-ingesta con otros cuerpos extraños (pilas e imanes), radiotransparencia, y la edad del paciente y sus patologías asociadas. Sus complicaciones son la obstrucción aguda, la perforación, la fistulización y la hemorragia digestiva.

Compromiso renal e infección por VIH/SIDA en pacientes atendidos en un hospital pediátrico chileno / Renal compromise in HIV/AIDS in patients attended at a Chilean children hospital

The aim of this study was to determine the frequency of renal abnormalities in HIV positive children hospitalized in one pediatric hospital in Chile. Method: a cross sectional study was performed during April 2007. Results: A total of 18 patients were evaluated, ten male and eight female ranging in age from 4 to 19 years. The average age at the time of HIV diagnosis and nephrologic evaluations were 2,69 and 10,7 years respectively. All patients had acquired HIV infection by vertical transmission. Uriñe samples of two children had microalbuminuria; two had monosymptomatic hematuria, and ten had ¿squamous? cells. Hypercalciuria was detected in one patient, renal lithiasis in another and two patients had abnormal renal ultrasonography. All 19 patients had normal blood pressures. Overall 7 patients (39 percent) had a renal abnormality. Conclusions: The relatively high incidence of renal abnormalities in our series support the need for a nation-wide screening program to assess the incidence of renal impairment in pediatric HIV positive patients.

El objetivo de este estudio fue evaluar la función renal de pacientes infectados con virus de inmuno-deficiencia humana (VIH) que se controlan en un hospital pediátrico chileno. Método: estudio de corte transversal. Resultados: Se evaluaron 18 pacientes, 10 varones y 8 mujeres; edad: entre 4 y 19 años, la edad promedio al diagnóstico de la infección por VIH y al momento de la evaluación fue 2,69 y 10,7 años, respectivamente. Todos nuestros pacientes adquirieron la infección vía vertical. Dos presentaron microalbuminuria y dos hematuria monosintomática. En 10 (55 por ciento) se encontraron células descamativas, en uno hiper-calciuria y en otro litiasis renal. Todos tuvieron presión arterial normal. La ecotomograña renal fue anormal en dos. Se han descrito varias anormalidades renales en pacientes con infección por VIH; en nuestro estudio, 7 pacientes (39 por ciento) tuvieron alteraciones en los exámenes de laboratorio. Conclusión: La alta frecuencia de afectación renal encontrada en pacientes pediátricos con infección por VIH hace necesario plantear un tamizaje nacional para determinar la incidencia de nefropatía asociada en nuestros pacientes.

Tuberculosis hepática pseudotumoral: reporte de caso / Hepatic Tuberculosis pseudotumoral: case report

El compromiso hepático por tuberculosis es una presentación rara de la enfermedad. Su espectro clínico es variado; siendo una de las formas el tuberculoma hepático o tuberculosis pseudotumoral entidad poco frecuente que no muestra sintomatología específica, por lo que es difícil diagnosticarla. Se reporta el caso de un paciente con tuberculosis hepática pseudotumoral, cuyos síntomas de presentación fueron dolor en hipocondrio derecho y pérdida de peso. La tomografía computarizada mostró presencia de una lesión hepática sólida hipodensa que captaba sustancia de contraste de forma heterogénea. Fue sometido a hepatectomia segmentaria con la sospecha clínica de neoplasia maligna, sin embargo el estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de tuberculosis. No se encontró foco primario en otras localizaciones. El paciente posteriormente recibió tratamiento antibiótico específico y evolucionó clínicamente bien.

Tuberculosis y SIDA en Pediatría: A propósito de cinco casos / Tuberculosis and AIDS in Pediatrics: on account of five cases

La reemergencia de la tuberculosis (TBC) a nivel mundial se vincula a diferentes factores, como la infección por VIH y la inmunosupresión a la cual ésta conduce. Este comportamiento epidemiológico también se aprecia en la población infantil. Describimos la evolución clínica, inmunológica y tratamiento recibido por seis niños con infección VIH de transmisión vertical, controlados por el Comité Nacional de SIDA pediátrico, que presentaron tuberculosis. Se efectúa, además, una revisión de la literatura médica.

The worldwide reemergence of tuberculosis (TB) is related to different factors, being one of them HIV infection and its immune suppressive effect. This epidemiological pattern is also observed in pediatric population. We describe the clinical/immunological evolution, and treatment administered to six children under control by the Chilean Pediatric AIDS Committee with vertically transmitted HIV infection, who acquired tuberculosis. A review of the literature is carried out in addition.

Enfermedad por citomegalovirus en niños chilenos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana-1 / Cytomegalovinas disease in HIV-1 infected Chilean children

Citomegalovirus (CMV) es una infección oportunista frecuente en niños infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH 1) y produce altas tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia y trascendencia de la enfermedad por CMV en la cohorte de niños chilenos infectados con VIH-1. Se encontró enfermedad por CMV en 28 de 222 niños infectados con VIH-1 (12,6 por cientoo); 92 por cientoo fue clasificado en etapa C y 61 por cientoo en categoría 3 (CDC 1994). La enfermedad pulmonar fue la manifestación más común (25). Las muestras clínicas se obtuvieron de tracto respiratorio, sangre, orina y biopsia. Para la detección de CMV se utilizó, preferentemente, el cultivo acelerado (shell vial), (20/28). Todos fueron tratados con ganciclovir ev. El tiempo promedio de sobrevida fue 42 meses hasta el momento de esta evaluación. Conclusión: La enfermedad por CMV causó morbilidad y mortalidad en los niños chilenos infectados por VIH-1. El diagnóstico y tratamiento precoces son la base para un resultado exitoso.

Cytomegalovirus (CMV) is a frequent opportunistic infection in human inmunodeficiency virus type 1 (HIV-1) infected children associated with significant morbidity and mortality. The aim of this study was to determine the frequency and impact of CMV disease in a prospective ly followed cohort of HIV-1 infected Chilean children. CMV disease was diagnosed in 28 out of 222 HIV infected children (12.6 percent); 92 percent of them were classified in category C and 61 percent in category 3 (CDC, 1994). Lung disease was the most common manifestation (25 children). Samples were obtained from the respiratory tract, blood, urine and tissue biopsies. Shell vial for CMV early antigen detection was the most commonly used diagnostic technique (20/ 28). All patients were treated with iv.ganciclovir and two children died during the CMV episode. The mean survival time for the remaining children is currently 42 months. Conclusion: CMV disease was frequent and caused mortality in HIV-1 infected Chilean children. Early diagnosis and treatment are key for clinical success.

Evolución de la transmisión vertical de la infección por virus de inmunodeficiencia humana en Chile / Changes in vertically transmitted human immunodeficiency virus infection Chile

La identificación de diversos factores que inciden en el riesgo de la transmisión madre-hijo del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), permitió diseñar estrategias dirigidas a disminuir su transmisión, entre ellas, medidas destinadas a disminuir la carga viral de la madre, disminuir la exposición del niño al VIH durante el parto y eliminar la exposición al mismo a través de la leche materna. Destaca la administración de anti-retrovirales durante el embarazo, parto y en el recién nacido, inicialmente, como protocolo PACTG 076 que utilizaba zidovudina y, posteriormente, el uso de trite-rapia. De esta manera, en las madres incorporadas en protocolos de profilaxis de transmisión vertical (TV) del VIH se logró reducir la transmisión de este virus, inicialmente, a 9,5 por ciento y en la última evaluación, realizada entre 1998 y julio 2005, a 2 por ciento. Sin embargo, han continuado naciendo niños infectados hijos de madres en las que no se conocía su condición serológica, lo que reafirma que la medida fundamental para disminuir los casos de infección por VIH en niños, es la pesquisa universal de la infección en las mujeres embarazadas, de manera que accedan en forma oportuna a protocolos de profilaxis, lo que se espera lograr con la nueva norma de prevención de TV del VIH, promulgada en agosto de 2005, por la Comisión Nacional del SIDA del Ministerio de Salud.

The identification of various risk factors of vertical human immunodeficiency virus (HIV) transmission resulted in the development of strategies whose aim was to decrease the mother's viral load, to reduce her child's exposure to it during delivery, and to avoid the subsequent viral exposure due to breastfeeding. The administration of antiretroviral treatment during pregnancy, delivery and to the neonate (PACTG 076) proved to be useful. At a first stage, zidovudine was used. A triple combination therapy was then administered. Initially, the viral transmission in mothers who were enrolled in protocols for vertically transmitted HIV prophylaxis was reduced to 9.5 percent, whereas the last measurement carried out between 1998 and 2005, the initial figure was brought down to 2 percent. Nevertheless, the delivery of infected children whose mother's HIV status was unknown is still considered likely to happen. The main step to be taken to reduce HIV infection among children is to perform universal HIV tests during pregnancy, so that HIV positive pregnant patients conveniently receive proper prophylaxis. We look forward to achieving this by following the new prevention guidelines of vertically-transmitted HIV infection, developed by the Comisión Nacional del SIDA of the Chilean Health Ministry.

Prevalencia y factores de riesgo de la incontinencia de orina / Prevalence and risk factors of urinary incontinence

La incontinencia urinaria (IU) es una patología de alta prevalencia en la mujer, la que varía según distintos estudios entre 11 por ciento y 72 por ciento. Los factores de riesgo más conocidos son el género femenino, la obesidad y los partos. El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de IU en una población cerrada y analizar los factores de riesgo más conocidos. Se realiza una encuesta a mujeres mayores de 30 años que consultan en Hospital FACH en consultorio de medicina general, excluyendo a aquellas que consultan por patología urológica. Se incluyen preguntas sobre edad, partos vaginales, peso, talla, cirugías pelvianas previas, episodios de incontinencia y factores desencadenantes. Se encuestaron 180 pacientes con un promedio de edad de 52,8 años. Se encontró IU en 112 pacientes (62,2 por ciento) que se distribuyó según tipo de incontinencia: incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) en 40,2 por ciento, incontinencia de orina mixta (IOM) en 34,8 por ciento e incontinencia urinaria de urgencia (IOU) en 25 por ciento de las pacientes, no hubo diferencia estadísticamente significativa en la edad de los tres tipos de pacientes incontinentes. No hubo diferencia significativa en la edad y promedio de partos vaginales entre las mujeres continentes e incontinentes. En promedio las mujeres continentes caen en el rango de estado nutricional normal y las mujeres incontinentes en el rango de sobrepeso. Encontramos una prevalencia relativamente alta de incontinencia que cae dentro de los rangos publicados internacionalmente.

Manifestaciones neurológicas asociadas a infección por Mycoplasma pneumoniae / Neurological clinical manifestations associated to Mycoplasma pneumoniae infection

Mycoplasma pneumoniae, reconocido patógeno respiratorio, es también responsable de numerosas y variadas manifestaciones extrapulmonares, siendo las neurológicas las más frecuentes. Se presenta el caso de una escolar de 8 años, con un síndrome febril prolongado asociado a infección por M. pneumoniae que se complicó con encefalomielitis diseminada aguda. Se reportan otros seis casos con manifestaciones neurológicas: meningitis aséptica (1), meningoencefalitis (1), síndrome de Guillain Barré (1) y parálisis facial (3). La patogenia de las complicaciones neurológicas asociadas con infección por M. pneumoniae es aún desconocida, planteándose que algunas se deben a invasión directa del SNC y aquellas con pródromo prolongado, como encefalomielitis diseminada aguda, síndrome de Guillain Barré y mielitis transversa, obedecerían probablemente a fenómenos autoinmunes. En nuestro medio, en ausencia de RPC para confirmar el diagnóstico de esta infección, éste se fundamenta en la presencia de anticuerpos IgM o ascenso de IgG específica. La utilidad de los antimicrobianos en el control de estas manifestaciones neurológicas es discutida postulándose el uso de terapia inmunomoduladora.

Mucormicosis en Pediatría / Mucormycosis in Pediatrics

La mucormicosis es una infección infrecuente causada por hongos oportunistas que pertenecen al orden Mucorales, familia Mucoraceae, cuyas características son invasión vascular por hifas, lo que determina trombosis e infartos. En general afecta pacientes con enfermedades subyacentes y produce infecciones severas invasoras y a menudo fulminantes. Algunas condiciones de riesgo para contraer la mucormicosis son: cetoacidosis diabética, terapia inmunosupresora, leucemia y linfomas con neutropenia prolongada. Se describen varias presentaciones clínicas, según su localización anatómica, siendo la forma rinocerebral la más frecuente, especialmente en pacientes diabéticos. Aunque esta infección tiene una alta morbimortalidad, su pronóstico ha mejorado los últimos años, en base a medidas terapeuticas como la oportuna corrección de los factores predisponentes, uso de anfotericina B y una cirugía precoz y agresiva. Es muy importante sospechar esta infección en pacientes con factores predisponentes de manera de hacer un diagnóstico precoz.

Mucormicosis rinocerebral en un niño diabético: Tratamiento conservador / Rhinocerebral mucormycosis in a diabetic child: Conservative treatment

Se presenta el caso de un niño de 14 años, con diabetes mellitus sin control clínico adecuado, con un cuadro rinosinusal de evolución progresiva, sin respuesta a diversos esquemas antibióticos, en el que el diagnóstico de mucormicosis rinocerebral se planteó en forma tardía, cuando ya existía compromiso intracraneano, demostrado por tomografía. Considerado fuera de alcance quirúrgico, se trató con anfotericina B y aseos quirúrgicos seriados, vía endoscópica, con buena evolución clínica e imagenológica. El diagnóstico de mucor se comprobó mediante examen directo y estudio histopatológico que revelaron la presencia de hifas características.

Infección por VIH en pediatría / Paediatric HIV infection

Los primeros casos de SIDA pediátrico por vía transfusional en Chile se diagnosticaron en 1987 y en 1989 se comunicaron los primeros casos perinatales. El Comité de SIDA Pediátrico, de la Sociedad Chile de Pediatría, mantiene desde 1990 una red nacional de evaluación de aspectos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio, y establece normas de manejo de estos pacientes. En el presente artículo se dan a conocer los aspectos más relevantes de su epidemiología, de las medidas terapéuticas perinatales, de los estudios necesarios para el diagnóstico de infección, del cuadro clínico y del tratamiento del niño infectado; con especial énfasis en la situación nacional

Evaluación de métodos diagnósticos para sífilis congénita / Evaluation of diagnostic methods for congenital syphilis

La sífilis congénita es un problema relevante en nuestro país. Actualmente no existen exámenes de uso rutinario que permitan confirmar su diagnóstico. En este estudio prospectivo multicéntrico se evaluaron 60 binomios madre-RN que presentaban test no treponémicos (TNT) reactivos. En todas las muestras se realizaron 2 TNT (VDRL y RPR) y 7 test treponémicos (TT): dos evaluaban IgM, uno IgG y cuatro IgM + IgG. La concordancia entre los tests que evaluaban IgG o IgG + IgM fue de 90 por ciento y entre los que evaluaban IgM fue de 87,5 por ciento. Un resultado IgG positivo se observó en 100 por ciento de los binomios cuyas madres presentaron sífilis durante el embarazo o portaban serología residual. La IgM fue positiva en 64 por ciento de las madres con sífilis adecuadamente tratada durante el embarazo, siendo sus neonatos todos IgM negativa. Aquellas madres con un tratamiento inadecuado tuvieron IgM positiva en 82.3 por ciento y sus RN tuvieron IgM positivas en 11,8 por ciento. En conclusión, la IgM materna no aporta al diagnóstico de sífilis congénita, pues su positividad no se correlaciona con el riesgo de que el RN presente este cuadro. La Igm en el RN es útil para el diagnóstico precoz de sífilis congénita, pero su ausencia no descarta esta patología

Transmisión vertical de la infección por virus de inmunodeficiencia humana: impacto de la aplicación del protocolo ACTG en Chile / Vertical transmission of human immnodeficiency virus infection: impact of the protocol ACTG in Chile

La epidemia de SIDA continúa extendiéndose en Chile, con mayor incremento en los últimos años de la infección en mujeres, lo que ha determinado un aumento del número de niños expuestos al virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Entre las estrategias para disminuir la frecuencia de infección en niños destaca el tratamiento con zidovudina del binomio madre-hijo de acuerdo al protocolo ACTG 076 que ha demostrado una importante reducción de la trasmisión vertical. Desde enero de 1995 se inició en nuestro país el uso de este protocolo incorporándose hasta diciembre de 1998 el 55,6 por ciento de las mujeres gestantes infectadas pesquisadas, obteniéndose en ellas una reducción de la transmisión a 6.9 por ciento. Estos resultados revelan la necesidad de implementar la detección rutinaria de la infección por VIH en toda mujer embarazada, de manera de ofrecer tratamiento oportuno al binomio madre-hijo

Infección por virus de inmunodeficiencia humana en pediatría: situación en Chile / Human immunodeficiency virus infection in pediatrics: the chilean experience

Desde que en 1989 se diagnosticaron en Chile los primeros casos de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) adquirida por transmisión vertical, hasta septiembre de 1999, habían nacido 391 hijos de madres infectadas por VIH, 107 de ellos contrajeron la infección. El 91,6 por ciento de ellos ha seguido por el Comité Nacional de SIDA Pediátrico. Han fallecido 32 con una letalidad de 32.7 por ciento. Continúa en control 66 niños: 12 lactantes, 35 preescolares y 19 escolares. De acuerdo a la clasificación actual del CDC, 42 de ellos están en etapas no SIDA y 24 en etapa C (SIDA). De los casos en etapa SIDA, 87,5 por ciento ha presentado infecciones por agentes oportunista, los más frecuentes Candida, citomegalovirus y Pneumocystis carinii. treinta y cinco pacientes en etapa no SIDA y los 24 en etapa SIDA están en tratamiento antiretroviral. Cincuenta por ciento de los pacientes que fallecieron no alcanzó a recibir tratamiento antiretroviral ya que el evento final provocó la muerte, fue el que motivó la sospecha de infección por VIH. Destacamos la importancia de conocer la condición de infectada de la madre ya que permite identificar a los niños expuestos al virus. Enfatizamos también que los médicos deben conocer las manifestaciones de esta infección en la edad pediátrica, de manera de establecer el diagnóstico precozmente e iniciar la terapia y manejo multidiciplinario que mejoran la sobrevida

Infección osteoarticular por candida albicans / Osteoarticular infection caused by candida albicans

La incidencia de infecciones invasoras causadas por Candida ha aumentado en forma importante el las últimas décadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor riesgo, ya sea por su condición de inmunosupresión, o por la utilización de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos invasores. Sin embargo, el compromiso osteoarticular por Candida, secundario a la invasión del torrente sanguíneo por el hongo, es una localización infrecuente. Se presenta el caso de un recién nacido con patología nefrourológica congénita que presentó como complicación intrahospitalaria una candidemia asociada a catéter venoso central, con compromiso osteoarticular múltiple. Fue tratado con anfotericina B y luego fluconazol oral, junto a drenaje quirúrgico de las articulaciones comprometidas, con buena evolución clínica. Destacamos la recuperación anatómica y funcional documentada en el seguimiento a dos años. Se revisan las manifestaciones clínicas que son comunes al compromiso osteoarticular por otras etiologías, el estudio de laboratorio que se basa en el aislamiento del hongo y las técnicas histológicas que lo confirman y las recomendaciones terapéuticas disponibles

Infecciones invasoras por streptococcus pneumoniae: impacto de la resistencia / Invasive streptococcus pneumoniae infections: impact of resistance

Streptococcus pneumoniae constituye un problema epidemiológico mundial por el aumento de su incidencia y aparición de cepas resistentes a los antimicrobianos considerados útiles en su manejo, como son penicilina y cefalosporinas de espectro expandido. Se presenta la revisión de 141 casos de infecciones invasoras por S. pneumoniae en un hospital pediátrico de la Región Metropolitana de Santiago, ocurridos en un período de 7 años. Destacan como formas de presentación más frecuentes meningitis (39 por ciento) y neumonía (36,9 por ciento), con una letalidad global de 6,4 por ciento. De las cepas identificadas, 23,4 por ciento presentaban resistencia a penicilina y 6,7 por ciento a cefotaxima, habiendo sido aisladas de todas las localizaciones. Se discute el tratamiento antibiótico a usar en las infecciones por cepas resistentes, siendo necesario diferenciar infección meníngea de otras infecciones sistémicas, pues el enfrentamiento terapéutico es distinto. Esto pone en evidencia la necesidad de mantener estricta vigilancia de la sensibilidad de S. pneumoniae, con el objeto de decidir el tratamiento más adecuado en cada caso

Poliomielitis paralítica asociada a vacuna: presentación de dos casos / Vaccine associated paralytic poliomyelitis: report of 2 cases

Ante la erradicación de la poliomielitis y de la circulación del virus polio salvaje en América y su importante disminución en el mundo los casos de polio paralítica asociada a vacuna (PPAV), aunque poco frecuentes, adquieren gran relevancia. Se presenta dos casos diagnosticados en el Hospital Dr. E. González Cortés, en los años 1992 y 1997. Los grupos de mayor riesgo de PPAV son los receptores de vacuna polio oral, especialmente lactantes después de la primera dosis, en adultos en contacto con receptores de vacuna y personas immunodeficientes. Esto ha llevado a muchos países a modificar su esquema de vacunación, incorporando la vacuna polio inactivada (VPI), que tiene igual efectividad y no encierra el riesgo de PPAV. Se destaca la necesidad de disponer en nuestro país de vacuna VPI para los pacientes inmunodeficientes y sus contactos