Constipação intestinal / Constipation

Constipação intestinal é prevalente. O tratamento da orgânica é voltado para a causa. A etiologia da constipação funcional não é conhecida e o tratamento clínico envolve correção comportamental e medicamentos. Essas medidas podem ser aplicadas de forma associada, a relevância é para a correção de hábitos inadequados. Laxantes podem ter pronto efeito, mas não definitivo. A opção de fármacos tem aumentado, mas ainda esperamos a satisfação plena com o tratamento da constipação intestinal.

Helicobacter pylori eradication does not influence gastroesophageal reflux disease: a prospective, parallel, randomized, open-label, controlled trial / Erradicação do Helicobacter pylori não influencia a doença do refluxo gastroesofágico: estudo prospectivo, paralelo, randomizado, aberto e controlado

CONTEXT: Helicobacter pylori has been associated with worsening of gastroesophageal reflux disease (GERD). OBJECTIVE: To evaluate the effect of H. pylori eradication in GERD patients. METHODS: We conducted a prospective, randomized, controlled trial performing symptom evaluation, endoscopy, histology, manometry and esophageal pH testing on GERD patients. Patients infected with H. pylori were randomized to: 1) eradication treatment plus proton pump inhibitors treatment, or 2) proton pump inhibitors alone. Patients not infected constituted a negative control group. After 3 months, patients were re-evaluated by symptom assessment, endoscopy, histology and manometry. RESULTS: GERD treatment resulted in significantly higher lower esophageal sphincter pressure, as measured by mean expiratory pressure, in H. pylori negative patients. There was significantly lower proportion of hypotensive waves and significantly higher proportion of normotensive waves in non-eradicated patients. All symptom scores were significantly reduced in the post-treatment period compared to baseline, to values that were similar among the three groups, in the post-treatment period. In the post-treatment period, erosive esophagitis was significantly less frequent on those not eradicated. CONCLUSION: Manometric, clinical and endoscopic data showed no benefit in eradicating H. pylori in GERD. Our data supports the hypothesis that H. pylori eradication does not influence GERD.

CONTEXTO: Existem trabalhos associando a erradicação do Helicobacter pylori à piora da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). OBJETIVO: Avaliar o efeito da erradicação do H. pylori em pacientes com DRGE. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, controlado em que se avaliaram clínica, endoscopia digestiva alta, histologia, manometria e pHmetria de pacientes com DRGE. Pacientes infectados pelo H. pylori foram randomizados para: 1) erradicação da infecção seguida de tratamento com inibidor de bomba protônica, ou 2) tratamento com inibidor de bomba protônica apenas. Os não-infectados constituíram grupo-controle negativo. Após 3 meses, os pacientes foram reavaliados. RESULTADOS: A pressão do esfíncter inferior do esôfago, medida pela pressão expiratória máxima, foi significativamente maior em pacientes H. pylori negativos. Houve redução significativa na proporção de ondas hipotensivas e aumento significativo na proporção de ondas normotensivas nos pacientes que permaneceram Helicobacter pylori positivos. Todos os escores de sintomas foram reduzidos significativamente em comparação ao período inicial, para valores semelhantes, entre os três grupos, no pós-tratamento. Esofagite erosiva foi significativamente menos frequente no período pós-tratamento no grupo não-erradicado. CONCLUSÃO: Os achados manométricos, clínicos e endoscópicos não mostram benefício em se erradicar a infecção em pacientes com DRGE. Este estudo apoia a hipótese de que a erradicação do H. pylori não influencia a DRGE.

Constipação intestinal funcional crônica / Chronic functional constipation

Foi feita revisão da definição, mecanismos e causas da constipação funcional. Os meios diagnósticos foram apresentados, bem como realçada a importância de investir e excluir as numerosas causas de constipação secundária. As medidas terapêuticas foram divididas em gerais, tipo de dieta e especializadas, compreendendo laxantes e outras alternativas. Foram apresentadas as diferentes categorias de laxantes e discutido seu uso e os efeitos adversos que podem provocar. Ficou estabelecido que a terapia mais efetiva para a constipação por distúrbio defecatório funcional é o biofeedback. Já para o distúrbio defecatório por causa mecânica e nos casos de constipação refratária por trânsito lento a alternativa terapêutica é a cirurgia.

Síndrome do intestino irritável (SII) / Irritable bowel syndrome (IBS)

A síndrome do intestino irritável (SII) é crônica, recorrente e frequentemente acompanha o paciente por toda a vida, inclusive com sintomas de origem não colônica. A causa não é conhecida. Comumente, na investigação, são realizados exames desnecessários e inadequada eliminação de outras possibilidades diagnósticas. Este artigo resume as recomendações diagnósticas, tratamento e acompanhamento da síndrome.

Perfil epidemiológico de portadores de úlcera péptica associada à infecção pelo H. pylori / Eoidemiologic profile of patients with peptic ulcer disease associated to H. pylori infection

A epidemiologia da doença ulcerosa péptica (DUP) sofreu alterações ao longo do tempo, não exclusivamente relacionadas à intervenção na história natural da doença, possibilitada pela erradicação do Helicobacter pylori (Hp) e pela proscrição de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs). Na era Hp, em vários países, inclusive no Brasil, são escassos os conhecimentos sobre a epidemiologia da DUP, o que motivou a elaboração deste travalho retrospectivo. Objetivo: Caracterizar a DUP em seus aspectos epidemiológicos através do estudo retrospectivo de portadores da UP infectados por Hp. Material e métodos: Analisaram-se prontuários de 114 pacientes que apresentavam UP não-complicada e infecção pelo Hp, atenadidos de janeiro/98 a março/99 no Ambulatório de Dispepsia da EPM-Unifesp. Registraram-se sexo, raça, idade, sintomas (dispépticos e/ou de DRGE), hábitos alcoólico e tabágico, uso de AINEs, co-morbidade e alterações endoscópicas. Resultados: predominaram pacientes do sexo feminino, com idade entre 41 e 60 anos, tabagistas e usuários de AINEs, com úlcera duodenal sintomática, apresentando epigastralgia com ritmo, associada com DRGE erosiva, mas sem hernia de hiato. Conclusões: UD predominou na amostra, comprometeu faixa etária não tão jovem como a de países em desenvolvimento, mas não tão idosa como a de desenvolvidos. UP apresentou associação com AINEs e tabagismo, mas não com etilismo ou outras co-morbidades. Esse estágio de transição epidemiológica quanto a distribuição da DUP entre os sexos, sugerido pelo comportamento intermediário entre o que ocorre em países desenvolvidos e os em desenvolvimento, deve ser aliado por estudo populacional abrangente, preferencialmente nacional.

Impacto da claritromicina na erradicaçäo do H.pylori / Impact of clarithromycin in the eradication of H.pylory

A erradificaçäo do Helicobacter pylori (Hp) está associada à cicatrizaçäo, prevençäo de recorrência e reduçäo de complicaçöes da úlcera péptica, estando indicada para ytodos os seus portadores. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia de dois esquemas envolvendo claritromicina: CBR (claritromicina e composto bismuto-ranitidina) por 14 dias e CII (claritromicina, IBP e imidazólico) por sete dias. Para isso, foram analisados 87 tratamentos, realizados no Ambulatório de Dispepsia, no período de agosto96 a junho99, sendo46 CBR e 41 CII. Os medicamentos foram integralmente fornecidos e o controle, realizado através de endoscopia três meses após o término do tratamento. Foram considerados: raça, sexo, idade, localizaçäo da úlcera, tabagismo e etilismo, uso de antiflamatório, estágio de Sakita após-tratamento e tratamentos realizados anteriormente. Os autores obtiveram taxa de erradicaçäo de 76 por cento, tanto para o esquema CBR como para o CII. Em trabalho realizado na Disciplina de Gastroenterologia, nas mesmas condiçöes, obtiveram taxas de sucesso de 63 por cento para a associaçäo de amoxicilina e inibidor de bomba e de 42 por cento para a associaçäo de antibiótico, imidazólico e citrato de bismuto coloidal. Apesar de taxas menores, pôde-se constatar que a claritromicina constitui evidente progresso para o tratamento da doença ulcerosa péptica, com a erradicaçäo do Hp

Síndrome de Budd-Chiari associada a policitemia "vera": indicaçäo de transplante hepático ou derivaçäo venosa? / Budd-Chiari syndrome associated to polycythemia vera: indication for liver transplantation or venous shunts?

É apresentado um caso de síndrome de Budd-Chiari associado a policitemia vera, em que foi indicado o transplante ortóptico do fígado. Após revisao da literatura acerca da etiologia e terapêutica dessa associaçao, discutem-se os fatores que devem influenciar a decisao a ser tomada entre um transplante de fígado ou uma derivaçao venosa.

Helmintiases intestinais / Intestinal helminthiasis

As parasitoses intestinais, helmintiases e protozooses,representam a doença mais comum do globo. Seus indices de prevalencia guardam relaçao direta com o nivel socio-economico, portanto com fatores culturais, educacionais e de saude, sendo considerados indicadores do grau de desenvolvimento das comunidades. Sao endemicas no Terceiro Mundo, onde constituem importante problema de Saude Publica.

Doença de Wilson: relato de quatro casos; estudo evolutivo de um paciente durante 33 anos / Wilson's disease: report of 4 cases; evolutional study of one patient for 33 years

A moléstia de Wilson é uma doença rara, com relativamente poucas comunicaçöes quanto aos aspectos evolutivos a longo prazo. O objetivo foi o de relatar quatro casos, ressaltando seus aspectos clínicos e laboratoriais polimórficos e o estudo evolutivo de um deles durante 33 anos, cujo tratamento (medicamentos: dimercaptopropanol, sulfureto de potássio e penicilamina: orientaçäo alimentar e geral), possibilitou a regressäo dos sintomas e sinais da doença

Tratamento da esquistossomose / Treatment of schistosomiasis

A terapêutica da esquistossomose deve abranger a profilaxia, a quimioterapia e o tratamento médico-cirúrgico das complicaçöes da doença e das condiçöes mórbidas associadas. Neste artigo, ocupar-nos-emos da quimioterapia antiesquistossomótica, näo entrando no mérito da questäo de esta ser realizada em massa ou individualmente

Alteraçäo da fibrose hepática induzida pelo tetracloreto de carbono, pela administraçäo prévia de vitamina A

A administraçäo prévia de vitamina A a ratos em que a fibrose hepática foi induzida por injeçöes i.p. de tetracloreto de carbono resultou em significativa reduçäo dos valores de colágeno hepático e na fibrose hepática histologicamente avaliada. Os possíveis mecanismos de atuaçäo da vitamina A säo discutidos

Emprego da colchicina na cirrose hepática / Use of colchicine in liver cirrhosis

Revisa-se o emprego da colchicina na cirrose hepática. Os possíveis mecanismos de atuaçäo desse alcalóide nas doenças hepáticas crônicas säo também discutidos