Actualización del efecto de los antihiperglicemiantes en la función renal en diabetes mellitus tipo 2 / Update of the effect of antihyperglycemic agents on renal function in type 2 diabetes mellitus

Resumen La diabetes mellitus tipo 2 es una de las enfermedades metabólicas que afecta a diferentes órganos, uno en el cual es el riñón. Una de las principales complicaciones microvasculares es la nefropatía diabética, siendo la principal causa de insuficiencia renal crónica a nivel mundial. De ahí la importancia de las recomendaciones en la utilización o no de los fármacos antihiperglicemiantes, basadas en sus efectos beneficiosos a nivel de la función renal en relación con la tasa de filtración glomerular estimada y la relación albumina/creatinina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal. En estudios recientes se han evaluado antihiperglicemiantes con un impacto beneficioso a nivel de desenlaces cardiovascular y renal. En el presente artículo se revisan las acciones y los efectos de los diferentes grupos de medicamentos como la metformina, los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4, los agonistas de la GLP-1, tiazolidinedionas, sulfonilureas, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 e insulinas en la función renal en cuanto a las dosis de cada fármaco, tanto el uso de dosis establecidas, disminución de la dosis o el no uso del medicamento con base en el empeoramiento de la tasa de filtración glomerular estimada. Con respecto a la metodología aplicada para el desarrollo del artículo, se seleccionó artículos a partir de palabras claves como diabetes mellitus tipo 2, antihiperglicemiantes en la función renal, tasa de filtración glomerular estimada y relación albumina/creatinina; se emplearon artículos de revistas reconocidas que no superaran 5 años en su publicación, sin embargo, se utilizaron artículos que superaran este tiempo, dado que aportaban datos importantes para el artículo de revisión.

Abstract Type 2 diabetes mellitus is one of the metabolic diseases that affects different organs, one of which is the kidney. One of the main microvascular complications is diabetic nephropathy, being the main cause of chronic renal failure worldwide. Hence the importance of recommendations on the use or non-use of antihyperglycemic drugs based on their beneficial effects on kidney function, expressed by the estimated glomerular filtration rate and the albumin / creatinine ratio in patients with type 2 diabetes mellitus and kidney disease. Recent studies have shown antihyperglycemic agents with beneficial impact in cardiovascular and renal endpoints. In the present article we will review the actions and effects of different groups of drugs such as metformin, inhibitors of dipeptidyl peptidase 4, GLP-1 agonists, thiazolidinediones, sulfonylureas, SGLT-2 inhibitors and insulins in renal function in relation to the doses of each drug, both the use of established doses, reduction of the dose or non-use of the drug based on the worsening of the estimated glomerular filtration rate. With respect to the methodology applied for the development of the article, a selection of articles was made based on key words such as type 2 diabetes mellitus, antihyperglycemic agents in renal function, estimated glomerular filtration rate and albumin/ creatinine ratio. Prestigious journal articles were used with less than 5 years since its publication, however articles that exceed this time were used as they provided important data in the review article.

Hipovitaminosis D en Costa Rica, reporte inicial: estudio de casos y controles / Hypovitaminosis D in Costa Rica: initial report on a case control study

Objetivo: describir, por primera vez en Costa Rica, las características clínicas de pacientes con hipovitaminosis D. Materiales y métodos: estudio retrospectivo, en donde se detectó, entre los reportes del Laboratorio de Hormonas del Hospital San Juan de Dios, a 17 pacientes con niveles de 25-hidroxivitamina D (25(OH)VD) en rangos subnormales <75nmol/L), así como 15 controles con niveles normales, grupos con edades y sexos similares. Resultados: no se encontró diferencias con respecto a la edad (52,76+20.88 años en casos vs. 46,33+12.5 en controles), sexo (58,85 por ciento en casos vs. 80 por ciento en controles, fueron mujeres). En el grupo de hipovitaminosis fueron inferiores los niveles promedio de 25 (OH)VD (59,2+10,37nmol/L) y mayores los de PTH (146,86+103,76 vs 47,82+13,77 pg/mL en controles, p=0.004), ni densidad mineral ósea en cadera y columna lumbar...

Actualización en obesidad / Update in obesity

La prevalencia de obesidad mundial en los últimos 20 años ha aumentado exponencialmente observándose la misma tendencia en Costa Rica. El índice de masa corporal es la medida más aceptada con la cual medir obesidad hoy en día. La obesidad se asocia cada día a más patologías incluyendo cáncer e insuficiencia cardiaca todo lo cual lleva a mayor morbimortalidad. La regulación del peso corporal no sólo es un balance entre aporte y consumo energético sino que hay una serie de factores endógenos y endocrinológicos que regulan el peso y composición corporal a largo plazo y que muy probablemente está relacionado a la génesis de la obesidad. El paradigma del tratamiento debe cambiar hacia uno donde se vea esta enfermedad como una enfermedad crónica y enfocarla como tal con el mantenimiento a largo plazo de modificación de estos de vida y el tratamiento crónico con fármacos. El tratamiento farmacológico disponible hoy en día para tratar la obesidad sirve no sólo para producir pérdida de peso sino que se ha demostrado que esta a largo plazo tiene beneficios sobre reducción de incidencia de diabetes mellitus así como de los eventos cardiovasculares. Descriptores: obesidad, sobrepeso, tratamiento.

Guías para el diagnóstico y tratamiento de acromegalia, prolactinomas y enfermedad de Cushing / Guides for the diagnosis and treatment of acromegally, prolactinoma and disease of Cushing

Los tumores hipofisiarios funcionantes más frecuentes son los productores de prolactina (prolactinomas), hormona del crecimiento (agromegalia) y ACTH (síndrome de Cushing). Existe mucha controversia con respecto al diagnóstico y manejo de estas patologías. Este artículo presenta una guía para el diagnóstico y tratamiento de tales tumores hipofisiarios, y ha sido elaborado por la Asociación Costarricense de Endocrinología, Diabetes y Nutrición. La causa más frecuente de acromegalia son los tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento. El diagnóstico usualmente se retarda varios años luego de haberse iniciado los cambios, por lo lento que se producen las manifestaciones clínicas. El tratamiento inicial de elección consiste en la cirugía, reservándose tratamiento médico con análogos de somatostatina como primera elección, para casos donde ha fallado el tratamiento quirúrgico. Otra posibilidad de tratamiento consiste en la radioterapia, cuya eficacia se ve limitada por el tiempo necesario para hacer efecto. Con respecto a las hiperprolactinemias, se deben descartar otras causas que produzcan elevación de prolactina. Si se identifica un prolactinoma, el tratamiento va a ser médico en la mayoría de los casos, reservándose la cirugía para aquellos macroprolactinomas con compromiso visual que no han reducido de tamaño con el tratamiento médico. El tratamiento de elección consistió en agonistas dompaminérgicos, y en Costa Rica la elección será bromocriptina, aunque hay otras opciones como cabergolina y quinagolide. En la enfermedad de Cushing existen diferentes pruebas de diagnóstico, tanto para tamizaje como para diagnóstico confirmatorio. El tratamiento inicial debe ser cirugía, seguida por radioterapia. En este caso el tratamiento médico es mucho menos eficaz que en otras dos entidades. Descriptores: acromegalia, prolactinoma, enfermedad de Cushing, guías de tratamiento.

Absceso paraesofágico post-escleroterapia de várices / Paraesofagic abscess after Schlerotherapy of varices

En esta ocasión se presenta el caso de un paciente de 33 años que ingresó al Hospital Calderón Guardia con un sangrado digestivo alto, con antecedentes de alcoholismo crónico y de intolerancia a carbohidratos. Se hizo una endoscopía donde se diagnosticó un sangrado por várices esofágicas por lo que se inyectó el paquete sangrante con esclerosante (Sotradecol R), intravariceal con éxico en la detención del sangrado. Posteriormente el paciente hizo picos febrieles, derrame pleural y leucocitosis importante, que finanlmente llevó al diagnóstico de una colección paraesofágica. Esta colección fue inicialmente drenada por punción dirigida por tomografía axial computarizada, y por refractariedad de la lesión, mediante una toracotomía y la colocación de sondas recolectadoras. El paciente tuvo amplio soporte antibiótico y soporte nutricional que se hizo mediante una yeyunostomía que se suspendió hasta 126 días después de colocada. El paciente sobrevivió y se encuentra en control. El absceso paraesofágico ocurre en el 0.5 por ciento de los casos de escleroterapia y su presentación provoca una mortalidad del 85 por ciento de los que la padecen. En esta presentación se detalla la secuencia diagnóstica, el manejo quirúrgico, el soporte y se aporta una revisión de la literatura sobre el tema

Tuberculosis intestinal / Intestinal tuberculosis

Se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad, vecina de Cariari de Guápiles, en la provincia de Limón, la cual fue internada con cuadro clínico caracterizado por fiebre no cuantificada, tos con espectoración amarillenta, escalofríos verpertinos, sudoración nocturna, pérdida de peso y episodios intermitentes de diarrea similíquida, no snguinolenta. El examen físico mostró una paciente en mal estado general: desnutrida, con un índice de masa de 15, un síndrome de condensación pulmonar en la zona apical del hemitórax izquierdo, que en el estudio radiológico se evidenció como un infiltrado en dicha zona. El análisis bacteriológico de esputos seriados por bacilo ácido resistenetes fueron positivos. Para explicar el cuadro de diarrea crónica se le realizaron estudios radiológicos contrastados, endoscópico e histológico, que fueron altamente sugestivos de tuberculosis intestinal. Además, la paciente presentaba anemia, elevación de la velocidad de sedimentación globular e hipoalbuminemia. Se hace una representación completa del caso con el detalle de los estudios y una revisión del tema