Síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO): variación temporal de su intensidad en un área de cuidados intensivos a través de 11 años de monitoreo / Multiple organ failure syndrome: temporal evolution in an area of intensive care through 11 years of monitoring

El desarrollo del sídrome de disfunción multiorgánica (SDMO) se relaciona estrechamente con la mortalidad y los costos en UTI. El estudio del SDMO mediante su intensidad (peso) posibilita una valoración objetiva del mismo. Objetivo: Analizar la intensidad (peso) del SDMO durante 11 años de asistencia en UTI. Material y método: En el presente estudio se compara la intensidad del SDMO precoz (en las primeras 48 horas) considerándose 2 etapas: Histórica (1985-1990 -: 782) y Actual (1991-1996- n: 1063). En cada una de ellas se diferenció un set Desarrollo y otro de Validación y mediante regresión logística múltiple se obtuvieron los coeficientes ß a fin de calcular los "pesos" de cada disfunción para su posterior comparación. Según los "pesos" obtenidos para cada período (H y A) se diferenciaron diferentes niveles de intensidad (NI) y se trazaron las curvas ROC correspondientes. Resultados: En la Etapa Histórica, el SNC surgió como el de mayor intensidad (6,5), seguido por el Respiratorio (R) (4,5), Renal (Re) (3,0); Cardiovascular (CV) y Hematológico (H) (1,5) y Digestivo (D) (1,0). El área bajo la ROC fue de 0,79. En la Etapa Actual: El SNC continuó siendo el de mayor intensidad pero ésta fue substancialmente inferior a la de H (3,0), seguido por la R (2,5); CV (2,0); Re (2,0); D (1,5) y H (1,0). El área bajo la ROC fue 0,80. Conclusiones: La intensidad del SDMO valorado mediante los "pesos" resultó ser substancialmente inferior en la etapa Actual. La disfunción del SNC fue la de mayor "peso" en ambas etapas. Se reafirma la importancia del monitoreo del SDMO en la evolución temporal

Gradiente venoarterial de anhídrido carbónico: valor pronóstico y relaciones con el índice cardíaco en pacientes críticos / Carbon anhydride arterial vein gradient: prognosis value and relationships with heart rate in critical patients

En 64 pacientes (P) se midió dentro de las 6 horas de la admisión, el gradiente venoarterial de CO2 (Gv-aCO2) (G) diferenciando 2 grupos A (G < a 6 mmHg) y B (> 6 mmHg) evaluándose en ellos el desarrollo de fallas múltiples (FM) y la mortalidad (M). En 35 P se midió concomitantemente el G y el índice cardíaco (IC) en 50 oportunidades correlacionándose sus valores; a la vez se midió en ellos el pHi. El desarrollo de FM y la M fueron significativamente mayores en el grupo B; la correlación entre G e IC fue débil, los niveles de IC y G en estos P definieron 4 grupos de determinaciones: I: IC < 2,7, G > 6; II: IC < 2,7, G ? 6; III: IC > 2,7, G ? a 6 y IV: IC > 2,7, G > 6 (en el último no se ubicaron mediciones). En I la X ñ DE fue significativamente menor que II y en este último que en III. El G puede ser de utilidad para establecer pronóstico en la admisión. El más reducido pHi en las determinaciones del grupo I evidencia las consecuencias de la caída efectiva del volumen circulante sumado a alteraciones en la regulación del microflujo en relación al II en el cual esas últimas estarían ausentes (similar IC con G normal)