Acidosis láctica grave en una mujer embarazada con síndrome HELLP parcial y COVID-19 / Severe lactic acidosis in a pregnant woman with partial HELLP syndrome and COVID-19

Resumen Se presenta el caso de una mujer embarazada secundigesta, cursando la semana 36.5 de gestación, que concurrió a guardia general por tos seca y disnea progresiva de 3 días de evolución, asociadas a cefalea y mialgias. Se realizó hisopado nasofaríngeo para reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2, resultando positivo. La saturación de oxígeno era normal, al igual que la radiografía de tórax. En el laboratorio presentó elevación de bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina y LDH, además de plaqueto penia leve. Poco después de su ingreso, comenzó con trabajo de parto. Frente a la falta de progresión del mis mo se decidió la finalización del embarazo por cesárea. La gasometría arterial reveló la presencia de acidosis láctica grave. Nunca hubo evidencia clínica de hipoperfusión tisular o sepsis que pudieran explicarla. Cursó su postoperatorio en la unidad de terapia intensiva, realizándose tratamiento de sostén. Todos los parámetros de laboratorio se normalizaron al cabo de 72 horas, evolucionando favorablemente desde el punto de vista clínico. Se interpretó que cursó un síndrome HELLP parcial. La acidosis láctica no es un componente descripto en este síndrome. Tampoco puede adscribirse a la enfermedad leve por SARS-CoV-2. Podría deberse a una sumatoria de causas, incluidas la hiperproducción de ácido láctico en el marco del trabajo de parto, como la disminución de su aclaramiento por la disfunción hepática asociada al síndrome HELLP.

Abstract The present report describes the case of a 23-year old pregnant woman who was in the 36.5th week of gestation of her second pregnancy. She was attended at the emergency room because of dry cough and progressive dyspnea, in association with headache and myalgia. The nasopharyngeal swab for SARS-CoV-2 polymerase chain reaction (PCR) was positive. Oxygen saturation and chest x-ray were normal. Laboratory tests showed elevated values of bilirubin, aminotransferases, alkaline phosphatase and lactic dehydrogenase, and mild thrombocytopenia. Shortly after being admitted she began with labor. Faced with the lack of progression, the termination of the pregnancy by cesarean section was decided. Arterial blood gases showed severe lactic acidosis. She never presented evidence of clinical signs of tissue hypoperfusion or sepsis that could explain it. The patient completed her postoperative period in the intensive care unit, undergoing supportive treatment. All laboratory parameters were normalized after 72 hours, evolving favorably from the clinical point of view. It was interpreted that she had a partial HELLP syndrome. Lactic acidosis is not a component of this syndrome. Nor can it be ascribed to a mild disease by SARS-Cov-2. It probably responded to a summation of causes, including hyperproduction of lactic acid during labor, as well as its reduced clearance because of liver dysfunction related to HELLP syndrome.

Análisis de los primeros 100 pacientes internados por COVID-19 en el Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires / Analysis of the first 100 patients with COVID-19 admitted to internal medicine wards at the Hospital de Clínicas José de San Martin, Buenos Aires University

Resumen Se analiza, en un estudio descriptivo retrospectivo, las características clínicas y epidemiológicas, la evolución de la enfermedad y su asociación con los marcadores del laboratorio de mal pronóstico, en los primeros 100 pacientes internados en clínica médica con COVID-19 en el Hospital de Clínicas José de San Martín de la Universidad de Buenos Aires. El 31% de los pacientes provenían de geriátricos, las manifestaciones clínicas más comunes fueron fiebre, tos y odinofagia. En relación a las comorbilidades, la obesidad fue la más frecuente y la hipertensión arterial la más prevalente en los pacientes con neumonía. La edad y la presencia de neumonía fueron los predictores más importantes de mortalidad. Los pacientes mayores de 70 años presentaron reactantes de fase aguda más elevados mostrando una respuesta inflamatoria exagerada. La mortalidad fue elevada (13%), en comparación con la mayoría de las comunicaciones (5%), probablemente como consecuencia de la edad avanzada de nuestra población y las condiciones clínicas desfavorables que presentaron a su ingreso.

Abstract This retrospective descriptive study analyzes the clinical and epidemiological characteristics, the disease evolution and its association with laboratory markers of poor prognosis of the first 100 patients with COVID-19 admitted to internal medicine wards at the Hospital de Clínicas José de San Martín, University of Buenos Aires. Thirty-one patients were nursing home residents, the most common clinical manifestations were fever, cough and odynophagia. Regarding comorbidities, obesity was the most frequent one and hypertension was the most prevalent in patients with pneumonia. The most important predictors of mortality were age and pneumonia. Patients older than 70 years had higher acute phase reactants showing an exaggerated inflammatory response. Mortality was high (13%), compared to most reports (5%), probably because of the advanced age of our population and the unfavorable clinical conditions they presented at admission.

Endocarditis por bartonella asociada a glomerulonefritis y neurorretinitis / Bartonella endocarditis associated with glomerulonephritis and neuroretinitis

La endocarditis bacteriana con hemocultivo negativo constituye un dilema diagnóstico. Tanto Bartonella como Coxiella pueden causarla, con presentaciones clínicas similares que pueden simular una vasculitis sistémica no infecciosa. Sin embargo, difieren en el tipo y la duración del tratamiento, por lo que es fundamental identificar el agente etiológico. Presentamos un caso de endocarditis por Bartonella henselae asociada a glomerulonefritis y neurorretinitis, con hemocultivo negativo, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos y antiproteinasa 3 positivos, y serología positiva para Bartonella con reacción cruzada para Coxiella burnetti. El diagnóstico etiológico fue confirmado a posteriori mediante amplificación y secuenciación parcial del gen ribC a partir de tejido de la válvula cardíaca. El paciente recibió tratamiento antibiótico e inmunosupresor seguido de recambio valvular aórtico y presentó evolución favorable.

Blood-culture negative endocarditis is a diagnostic challenge. Both Bartonella and Coxiella can cause it with similar clinical presentations mimicking a systemic vasculitis. The identification of the etiologic agent is essential because they differ in treatment type and duration. We present a case of blood-culture negative endocarditis caused by Bartonella henselae, associated with glomerulonephritis and neuroretinitis, with negative blood culture, positive anti-neutrophil cytoplasmic and antiproteinase 3 antibodies. The serology was positive for Bartonella with cross-reactivity to Coxiella burnetti. The etiological diagnosis was achieved by polymerase chain reaction amplification and sequencing of a ribC gene fragment. The patient received antibiotic and immunosuppressive treatment followed by replacement of the aortic valve with favorable medium-term evolution.