Dysphagia Incidence after Outpatient Anterior Cervical Surgery Using Instrumentation versus No Instrumentation / Incidencia de la disfagia tras la cirugía cervical anterior ambulatoria con instrumentación y sin instrumentación

ABSTRACT Objective: Dysphagia is a relatively common occurrence in the postoperative period following anterior cervical surgery, with some indicating rates as high as 79%. In most cases, it remains only a transient phenomenon. The cause has been debated, with most speculating injury to nerves in the swallowing mechanism. The objective of this study was to determine if the presence of instrumentation during anterior cervical surgery in the outpatient setting would affect the incidence, duration and severity of dysphagia. Methods: We did a retrospective review of the medical records of 50 consecutive patients who had undergone single-level instrumented anterior cervical discectomy and fusion. Then we compared that group with our control group of 50 patients who had had simple single-level anterior cervical discectomy without instrumentation or fusion. The patients were evaluated for the presence of dysphagia as well as neck disability index outcome scores. Results: There was no significant difference between the groups in postoperative neck disability index outcomes at the two-year follow-up (p = 0.182). Dysphagia occurred only in the instrumented group, with an incidence of 12% (six patients): their symptoms lasted on average three weeks, and all six patients experienced only mild severity on the Bazaz-Yoo scale. There was statistically significant difference between the two groups (p = 0.012). Conclusion: There was a greater trend towards postoperative dysphagia in cases with instrumentation (12% of the patients). Dysphagia was transient with mild severity in patients who received instrumentation compared with those who underwent discectomy alone.

RESUMEN Objetivo: La disfagia es una ocurrencia relativamente común en el período postoperatorio después de la cirugía cervical anterior, con algunas tasas indicadoras tan altas como 79%. En la mayoría de los casos, sigue siendo sólo un fenómeno transitorio. Su causa ha sido discutida, atribuyéndose principalmente a una lesión en los nervios del mecanismo de deglución. El objetivo de este estudio fue determinar si la presencia de la instrumentación durante la cirugía cervical anterior en el contexto ambulatorio afectaría la incidencia, duración y severidad de la disfagia. Métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 50 pacientes consecutivos que habían tenido discectomía y fusión cervical anterior con instrumentación a un solo nivel. Entonces comparamos ese grupo con nuestro grupo de control de 50 pacientes a quienes se les había practicado una discectomía cervical anterior a un solo nivel simple sin instrumentación o fusión. Los pacientes fueron evaluados con respecto a la presencia de disfagia, así como en relación con las puntuaciones del resultado del índice de la discapacidad cervical. Resultados: No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a los resultados del índice de discapacidad cervical postoperatorio en el seguimiento de dos años (p = 0.182). La disfagia se produjo sólo en los grupos con instrumentación, con una incidencia de 12% (seis pacientes): sus síntomas duraron un promedio de tres semanas, y los seis pacientes experimentaron toda una severidad leve en la escala de Bazaz-Yoo. Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (p = 0.012). Conclusión: Hubo una mayor tendencia a la disfagia postoperatoria en los casos con instrumentación (12% de los pacientes). La disfagia fue transitoria con severidad leve en los pacientes que recibieron instrumentación, comparada con la de los que experimentaron discectomía solamente.

Stabilizing effects of a particulate demineralized bone matrix in the L4 interbody space with and without PEEK Cage: a literature review and preliminary results of a cadaveric biomechanical study / Estabilización de los efectos de una matriz osea desmineralizada Particulada en el espacio intersomático a nivel L4 con o sin cajetín PEEK: revisión de la literatura y resultados preliminares de un estudio biomecánico cadavérico

We reviewed the biological elements supporting the usefulness of a specifically designed particulate form of demineralized bone matrix (DBM) in spinal fusion, and report some limitations of its use described in the medical literature and in the interbody space using a cadaveric biomechanical model. A literature review and description of the techniques used to augment spinal fusion are presented, including a more thorough review of recent findings of cadaveric biomechanical flexibility studies using DBM alone at different percentage fills of the existing disc space and DBM with a polyetheretherketone (PEEK) interbody cage. The need for DBM was established by reviewing limitations of autografts and allografts in spinal fusion. Demineralized bone matrix used alone did not increase stability post discectomy at L4-L5, but was demonstrated to exhibit satisfactory stability when used with a PEEK interbody cage. There may be a future role for DBM that hardens and fills disc space more rigidly, overcoming this limitation to its use.

Examinamos los elementos biológicos que respaldan la utilidad de una forma particulada específicamente diseñada de matriz ósea desmineralizada (MOD) con fusión espinal. Asimismo reportamos algunas limitaciones de su uso en el espacio intersomático descritas en la literatura médica, mediante un modelo biomecánico cadavérico. Se presenta una revisión de la literatura, acompañada de una descripción de las técnicas utilizadas para aumentar la fusión espinal, incluyendo una revisión más exhaustiva de los hallazgos recientes de los estudios de flexibilidad biomecánico cadavérica, utilizando sólo MOD en diferentes rellenos de porcentajes del espacio discal existente, y MOD con cajetines intervertebrales de polieteretercetona (PEEK). La necesidad de MOD se estableció examinando las limitaciones de los autoinjertos y los aloinjertos en la fusión espinal. El uso de la matriz ósea desmineralizada sola, no aumentaba la estabilidad post-disectómica a nivel L4-L5, pero se demostró que presentaba una estabilidad satisfactoria cuando se utilizaba con un cajetín intervertebral PEEK. Puede haber un papel futuro para un MOD que se endurezca y rellene el espacio del disco más rígidamente, venciendo así esta limitación a su uso.