Fístula carotidea cavernosa asociada a síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética / Carotid cavernous fistula associated with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone

La fístula carótido-cavernosa (FCC) es una comunicación anómala que se establece entre la arteria carótida y el seno cavernoso y se produce un shunt arteriovenoso patológico. Actualmente la mayoría de estas lesiones son tratadas por técnicas endovasculares(1,2). La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente y aproximadamente un tercio de las mismas se deben al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH). El SIADH se ha relacionado con alteraciones del SNC, entre los que destacan los traumatismos craneoencefálicos(3). Presentamos el caso de una paciente de 43 años que consulta por presentar cuadro de agitación psicomotriz e insomnio asociado a cuadro de síncope y en los días posteriores presenta cefalea y disminución progresiva de la agudeza visual. Como antecedente de importancia tuvo traumatismo craneoencefálico un mes antes de su consulta. Al examen físico se observa edema periorbitario de ojo derecho condilatación de los vasos de la conjuntiva, proptosis; a la auscultación del globo ocular se apreciaba un soplo y en el fondo del ojo se observa la presencia de edema de papila. En los exámenes de laboratorio Sodio: 118 meq/L; Osmolaridad Plasmática: 267 m0sm; Osmolaridad Urinaria: 1100 mosm; Sodio Urinario: 35 meq/L...

The carotid cavernous fistula is an abnormal connectivity between the carotid artery and the cavernous sinus and produces a pathologic shunt between an artery and a vein. These lesions are usually treated with endovascular techniques. Hyponatremia is the most frequent electrolitic disorder found, and approximately one third is due to a syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (ISADH). It has been related to SNC alterations; one of the causes can be craneoencephalic trauma. We present a 43 year old patient who consulted with agitation and insomnia, later on she had an episode of syncope and in the following days headache and impaired vision. This patient had suffered a cranial trauma a month before consultation. At the physical examination a right periorbitary edema, proptosis and vessels dilatation were seen; a murmur could be heard on that eye and the fundus exploration showed papilledema. Laboratory showed: sodium: 118 meq/L; plasmatic osmolarity: 267 mOsm; urinary Osmolarity: 1100 mOms; urinary sodium: 35 meq/L...

Lupus eritomatoso sistémico: manifestaciones neuropsiquiátricas / Manifestation neuropschyatric: erithematosus systemic lupus

Las manifestaciones neuropsiquiátricas se consideran una manifestación común del Lupos Eritematoso Sistémico (LES). La psicosis y las convulciones son criterios utilizados, por la Asociación Americana de Reumatismo, para definir la enfermedad. Sin embargo la sintomatología no psicótica es frecuentemente atribuida a la enfermedad. En nuestro estudio prospectivo, de 86 pacientes que ingresaron a los servicíos de Medicina 1 y psquiatría del Hospital Vargas de Caracas, realizamos un seguimiento por catorce años, con el objetivo de encontrar los trastornos neuropsiquiátricos presentes y si este podía ser aplicado por la actividad multisistématica del LES o por factores no orgánicos. Treinta (30) pacientes presentaron manifestaciones neuropsiquiátricas (34,8 por ciento) veintitrés (23) pacientes evidenciaron alteraciones psiquiátricas (76,6 por ciento) y ocho (8) mostraron hallazgos de disfunción neurológica (23,4 por ciento). Clínicamente se observó: 15 casos de delirio (34,9 por ciento) 6 casos con disfunciones mayores (14 por ciento), con disfunciones menores (51,1 por ciento); las manifestaciones neurológicas fueron: 4 pacientes con convulciones (50 por ciento), 2 con alteración del movimiento (25 por ciento), 1 con hemiparesia, (12,5 por ciento) y un caso con parálisis del séptimo nervio craneal (12,5 por ciento). El (86,7 por ciento) de los pacientes mostraron estas manifestaciones durante los primeros tres años de diagnóstico del LES. Los antecedentes personales fueron positivos en 15 pacientes (65,2 por ciento) y negativos en 8 (34,7 por ciento); X2= 3,73, p>0,05. RR=1,64. Los antecedentes familiares fueron positivos en 12 pacientes (52,2 por ciento) y negativos en 11 (47,8 por ciento); X2=4,10, p<0,05,RR=1,64. La evolución clínica fue favorable en 20 pacientes (66,6 por ciento). Diez pacientes fallecieron (33,4 por ciento) por insuficiencia renal o sepsis

Biopsia sinovial en 45 pacientes con gonartritis crónica / Synovial biopsy in 45 patient with chronic monoarthritis

Con la finalidad de evaluar la biopsia, como principal indicación en los procesos monoarticulares, se estudiaron desde el punto de vista histopatológico 45 pacientes con el diagnóstico de gonartritis crónica. Se les práctico biopsia de membrana sinovial en la articulación de la rodilla y se tomaron dos muestras a cada uno de los pacientes, siendo procesadas mediante la técnica de inmunofluorescencia directa y microscopía óptica convencional en cortes de parafina teñidos con hematoxilina y eosina. La IF fue encontrada positiva en g de 10 pacientes con artritis reumatoidea (p<0,05) y en 4 de 20 pacientes con gonartritis crónica (p>0,05). En conclusión, la inmunofluorescencia es un procedimiento útil en el diagnóstico diferencial entre artriris de origen inmunológico y monoartritis crónica inespecífica

Absceso retrofaringeo y osteomielitis cervical en una paciente: reporte de un caso / Retropharyngeal abscess and cervical vertebral osteomyelitis in a patient: a case report

El absceso retrofaríngeo como una manifestación de osteomielitis cervical en adultos ha sido descrita muy raramente en la literatura; cuatro de los 5 casos descritos hasta 1994 han sido hombres. Reportamos el caso de una paciente femenina de 34 años embarazada, quien presentó un absceso retrofaríngeo y desarrolló posteriormente clínica de monoparesia branquial izquierda evidenciándose la presencia de Osteomielitis de C4 y C5, con compresión del saco dural. Se describe el manejo médico y neuroquirúrgico del caso. Se hacen algunas consideraciones en torno al papel del embarazo y la anemia asociados a una depresión del sistema inmune como factor de riesgo para esta infección

Enfermedad de still del adulto: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Still's disease adult onset: presentation of in case clinic and review

Describimos el caso de un paciente masculino de 59 años de edad que fue administrado en nuestro hospital por presentar fiebre, dolor de garganta, artritis en manos, codos, rodillas, acompañado de rash, leucocitosis con rango entre 10.000 y 37.500 cel/mm3 con neutrofilia del 96 por ciento; alteración de las pruebas hepáticas, y anemia microcítica hipocrómica. Los estudios inmunohematológicos, bacteriológicos e imagenológicos, fueron negativos para condiciones nosológicos, con hallazgos clínicos y paraclínicos que hubiesen sugerido el diagnóstico de patologías infecciosas, malignas o enfermedades reumáticas tales como, Poliarteritis Nodosa, Vasculitis Reumatoidea con manifestaciones extraarticulares. El paciente fuesometido a laparotomía exploradora para estudios histopatológico de sus adenopatías retroperitoneales e hígado, con reporte negativo, para enfermedad tumoral y granulomatosa; se concluyó que se trataba de un cuadro de Enfermedad de Still del adulto. Recibió tratamiento con prednisona hasta el momento de su egreso

Utilidad de los parámetros bioquímicos en el tratamiento del derrame pleural paraneumónico / Utility of the biochemistry parameter in the treatment of the plural effusion

Los criterios recomendados para el inmediato drenaje con tubo de tórax de pleuroneumonía exudativa son: Empiema, glucosa<40 mg/dl, LDH> 1000 IU/L, Ph<0.7. Se realizó un estudio prospectivo con 20 pacientes con pleuroneumonía exudativa en dos centroa hospitalarios de Caracas. Hospital Vargas y Hospital Periferíco de Catia desde Febrero del 94 hasta Septiembre 94, de los cuales 8 (40 por ciento) tenían almenos un criterio de complicación, 12 (60 por ciento) no cumplieron con ninguno de los criterios de complicación. Ningún paciente ameritó tubo de tórax para su resolución, todos curaron sólo con administración de antibiótico. De las pruebas realizadas sólo la de glucosa (p<0.05) demostró tener diferencia estadísticamente significativa, con una sensibilidad del 40 por ciento y especificidad del 100 por ciento, los demás test no demostraron, en este estudio, ninguna diferencia respecto a los dos grupos. No se estableció diferencia significativa entre días de hospitalización, fiebre, contaje blanco en sangre entre los dos grupos. El 60 por ciento de ls pleuroneumonía tenían como germen causal un gram positivo y 5 por ciento un gram negativo, y en un 35 por ciento no hubo crecimiento bacteriano. Nosotros concluimos que estos criterios son de valor limitado en el tratamiento del pleuroneumonías exudativas

Paraparesia espástica tropical / Tropical spastic paraparesis

La Paraparesia Espástica Tropical es una mielopatía que afecta principalmente el tracto corticoespinal, con poca afectación del sistema sensorial, caracterizada por un inicio gradual, con curso y lentamente progresivo, sin remision espontánea. Recientemente se ha implicado al virus HTLV-1 como el agente causal de esta mielopatía. Se presenta caso clínico de un paciente masculino de 32 años de edad quien consulta con alteracines neurológicas y compromiso del esfínter vesical. Posterior a diversos estudios se encuentra anticuerpos contra HTLV-1 en una muestra de LCR, del paciente, con bandas policlonales de inmunoglobulinas en el mismo

Leptospirosis: reporte de un caso con una manifestación atipica, la polineuropatía periférica / Leptospirosis: report of a case with a atypical

Se presenta el caso de leptospirosis hospitalizado en el Hospital Vargas de Caracas (Medicina Interna 1) en el mes de Octubre de 1989. Presentó los síntomas más frecuentes de la forma ictérica severa de la enfermedad descrita en la literatura: malestar, hiporexia, hipertermia, náuseas y vómitos, tinte ictérico de piel y mucosas coluria, mialgias y hepatomegalia dolorosa. Además de estos síntomas, aparece junto con el tinte ictérico pérdida progresiva de la fuerza muscular en ambos miembros inferiores y dismnución de la sensibilidad. La electromiografía reportó la existencia de una polineuropatía periférica mixta en ambos miembros inferiores

Lupus eritematoso sistémico en hombres: un estudio retrospectivo / Lupus erithematosus systemic in men: a retrospective study

Se estudiaron y analizaron retrospectivamente 12 pacientes masculinos con LES, diagnósticados y seguidos en el "Instituto Médico Dr. José Gregorio Hernández", IVSS entre 1980 y 1989 para determinar si la enfermedad en nuestros pacientes era clínicamente diferente a la reportada en otras series de pacientes masculinos con LES en la literatura nacional internacional. Encontramos diferencias significativas sólo en algunas manifestaciones clínicas que no tienen repercusión en el pronóstico de la enfermedad. Se observó una menor incidencia de trombocitopenia en nuestros pacientes. La enfermedad renal resultó una causa de muerte importante en las series nacionales. El comportamiento clínico y de laboratorio fue homogéneo en todas las series independientes de las diferencias écnicas y socioeconómicas

Sensibilidad celular al colágeno vascular en pacientes con trombogene trombo-angeítis obliterante (enfermedad de Leo Buerger) / Celular sensibility to vascular collagen in patients with thrombogen thromboangiitis obliterant (Leo Buerger's disease)

La Tromboangeitis Obliterante (TAO) es una panarteritis segmentaria en vasos de mediano y pequeño calibre que afecta fundamentalmente varones, fumadores, menores de 40 años. Su etiología es desconocida, pero se cree que participan mecanismos de autoinmunidad. Se estudiaron 7 pacientes (6 varones y 1 hembra) con TAO de menos de 1 año de evolución. 3 con vasculitis y 10 controles sanos. Se exploró la proliferación de las células mononucleares en presencia de fitohemaglutinina (PHA) y colágeno tipo I y III. Los resultados sugieren: a) Proliferación normal en presencia de PHA tanto en los pacientes con TAO como en aquellos con vasculitis; b) Sólo 2 pacientes con TAO y ninguno con vasculitis mostraron sensibilidad celular al colágeno. Podemos concluir, que la sensibilidad celular al colágeno pudo ponerse de manifiesto en TAO de corto tiempo de evolución