O papel do pediatra no diagnóstico precoce do retinoblastoma / The Pediatrician's ability to recognize the presenting signs and symptoms of retinoblastoma

OBJETIVO: O retinoblastoma é o tumor intra-ocular mais freqüente na infância. A forma de apresentação mais comum é leucocoria, seguida pelo estrabismo. Nos países em desenvolvimento, pela demora diagnóstica e maior tempo de encaminhamento, encontramos um grande número de pacientes portadores de tumores extra-oculares. MÉTODOS: Duzentos e trinta e nove pacientes com retinoblastoma admitidos nos departamentos de Pediatria e Oftalmologia do Hospital do Câncer AC Camargo, no período de 1986 a 1995, foram avaliados quanto ao tempo de encaminhamento e extensão do tumor. A análise estatística incluiu o cálculo de freqüências absolutas e relativas, bem como o teste exato de Fisher, para a verificação da associação entre variáveis categorias. RESULTADOS: Pacientes que foram encaminhados em um período menor que 6 meses apresentaram maior freqüência de doença intra-ocular quando comparados com pacientes com tempo de encaminhamento maior que seis meses (75 por cento vs. 25 por cento p<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa para tumores extra-oculares. CONCLUSÕES: O diagnóstico precoce é considerado o ponto mais importante no tratamento de pacientes com retinoblastoma. Os pediatras são capazes de detectar, em uma consulta simples de ambulatório, os sinais e sintomas desta doença e devem ter sempre em mente o diagnóstico de retinoblastoma, possibilitando o encaminhamento precoce a centros especializados.

Ultrasound biomicroscopy and secondary epithelial downgrowth cystis of anterior chamber

Objetivos: Determinaçäo de correlaçäo clínica e ultra sonográfica de lesöes císticas de implantaçäo secundária em íris e câmara anterior, referidas após trauma ou cirurgia intra-ocular. Material e Métodos: Estudo retrospectivo de exames de biomicroscopia ultra-sônica (UBM Modelo 840 - Humphrey Instruments, EUA, equipado com transdutor de 50 MHz utilizando-se a técnica de imersäo), atendidos de agosto de 1994 a julho de 1997 no setor de Ultra-Sonografia Ocular da Unifesp-EPM. Resultados: Dentre 1669 exames de UBM, foram encontrados 8 casos de cistos epiteliais de implantaçäo secundária, sendo 3 após trauma (2 sob forma de lesäo amarelo-esbranquiçada que ao exame anátomo-patológico demontrou conteúdo de lamelas concêntricas de queratina; outro com suspeita de trauma penetrante auto-selante com lesäo de conteúdo hipodenso) e 5 após cirurgia intra-ocular (pós-facectomia isolada, 3 casos; pós transplante penetrante de córnea, 2 casos). Um dos casos pós-facectomia extracapsular referia trauma penetrante pregresso. A UBM, identificaram-se os cistos de implantaçäo secundária como lesöes unilaterais, únicas, de conteúdo hipodenso (com partículas em suspensäo) ou dispostas em camadas hiper-refletivas(lamelas de queratina, no caso dos cistos de aspecto perláceos, cuja origem está nas células de folículo piloso implantado). Em todos os casos de conteúdo hipodenso (6) observou-se a delaminaçäo do estroma iriano, informaçäo näo disponível por meio de outros métodos. Pelo do exame de UBM realizou-se o acompanhamento pós-operatório em 2 casos (1 submetido a exérese cirúrgica, outro à cistotomia com laser) ou entäo o exame seriado se decidido pela observaçäo clínica. Conclusäo: O exame de UBM pôde diferenciar os tipos de epitelizaçäo de câmara anterior (forma cística ou plana), detectar lesöes associadas indicando tratamento mais adequado, e o acompanhamento destas lesöes após tratamento ou näo.