Noncommunicable diseases and their common risk factors in Curitiba, Brazil: results of a cross-sectional, population-based study / Enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo comunes en Curitiba, Brasil: resultados de un estudio transversal basado en la población / Doenças não transmissíveis e principais fatores de risco associados em Curitiba, Brasil: resultados de estudo transversal de base populacional

ABSTRACT Objective To describe the estimated prevalence of noncommunicable diseases and their common risk factors among the adult population of Curitiba, Paraná, Brazil, based on results of the EPIdemiology of CURitiba: EvaluAtion of Noncommunicable diseases (EPICUREAN) study. Methods This was a cross-sectional, population-based survey of 1 103 residents of Curitiba, grouped by age (18 - 39 years of age, 40 - 59, and ≥ 60 years), conducted in August 2013 - August 2014. Household interviews, anthropometry, blood pressure measurements, and fasting capillary glycemia were performed during two visits to each participant. The analyses included frequency distribution and prevalence estimates of main outcomes. Prevalence estimates, weighted by age and sex, were presented as absolute numbers and percentages. Results Prevalence estimates for self-reported depression were 21.2%; hypertension, 31.2%; diabetes, 9.1%; self-reported dyslipidemia, 21.7%; obesity, 21.2%; current smoking, 16.1%; binge drinking, 23.4%; and insufficient physical activity, 35.1%. Prevalences of diabetes and hypertension were higher among individuals with less schooling and the elderly. Binge drinking and leisure-time physical activity were more prevalent in young adults. Men presented higher prevalences of overweight, current smoking, and harmful use of alcohol. Obesity and moderate- to-severe risk of depression were more frequent among women and those with lower income. Conclusions The prevalence of NCDs and common risk factors among the adult population of Curitiba are high and reveal a gradient of vulnerabilities by age, sex, education level, and income. To address health inequities and meet the needs of different population groups, the health system should monitor NCDs and risk factors and implement equitable public health policies.

RESUMEN Objetivo Describir la prevalencia estimada de las enfermedades no transmisibles (ENT) y sus factores de riesgo comunes en los habitantes adultos de Curitiba (Paraná, Brasil), con base en los resultados del estudio sobre las características epidemiológicas de Curitiba en el que se evaluaron las ENT (conocido como EPICUREAN por su acrónimo en inglés). Métodos Encuesta transversal, basada en la población, de 1 103 habitantes de Curitiba, agrupados por edades (de 18 a 39 años, de 40 a 59 años y de 60 años en adelante), efectuada entre agosto del 2013 y agosto del 2014. Se realizaron entrevistas domiciliarias, antropometría y mediciones de presión arterial y glucemia capilar en ayunas en dos visitas a cada participante. Los análisis incluyeron distribución de frecuencias y cálculos de prevalencia de los principales resultados. Los cálculos de prevalencia, ponderados por edad y sexo, se presentaron como números absolutos y porcentajes. Resultados Las cifras de prevalencia de la depresión autonotificada fueron de 21,2%; hipertensión, 31,2%; diabetes, 9,1%; dislipidemia autonotificada, 21,7%; obesidad, 21,2%; consumo actual de tabaco, 16,1%; consumo compulsivo de bebidas alcohólicas, 23,4%; y actividad física insuficiente, 35,1%. La prevalencia de la diabetes y la hipertensión fue mayor en las personas con menor escolaridad y las de edad avanzada. El consumo compulsivo de bebidas alcohólicas y la actividad física en el tiempo libre fueron más prevalentes en los adultos jóvenes. Los hombres presentaron prevalencias más altas de consumo de tabaco, sobrepeso y consumo nocivo de alcohol. La obesidad y el riesgo de moderado a grave de depresión fueron más frecuentes en las mujeres y las personas de menores ingresos. Conclusiones La prevalencia de las ENT y los factores de riesgo comunes entre los habitantes adultos de Curitiba es alta y muestra un gradiente de vulnerabilidad por edad, sexo, nivel educativo e ingresos. Para abordar las inequidades en materia de salud y satisfacer las necesidades de diferentes grupos de población, el sistema de salud debe vigilar las ENT y sus factores de riesgo, y ejecutar políticas de salud pública equitativas.

RESUMO Objetivo Descrever a prevalência estimada de doenças não transmissíveis e principais fatores de risco associados na população adulta da cidade de Curitiba (PR), Brasil, de acordo com os resultados do estudo EPIdemiology of CURitiba: EvaluAtion of Noncommunicable diseases (EPICUREAN). Métodos Foi realizado estudo transversal de base populacional com 1.103 residentes da cidade de Curitiba, por faixas etárias (18-39, 40-59 e ≥60 anos), em agosto de 2013 a agosto 2014. Foram conduzidas entrevistas domiciliares com medidas antropométricas e de pressão arterial e teste da glicemia capilar de jejum em duas visitas a cada participante. Foi analisada a distribuição da frequência e estimada a prevalência dos principais desfechos. As estimativas de prevalência, ponderadas por idade e sexo, foram apresentadas como números absolutos e porcentagens. Resultados Foram obtidas as seguintes estimativas de prevalência: 21,2% para depressão autorreferida, 31,2% para hipertensão, 9,1% para diabetes, 21,7% para dislipidemia autorreferida, 21,2% para obesidade, 16,1% para tabagismo atual, 23,4% para uso excessivo de álcool e 35,1% para nível insuficiente de atividade física. A prevalência de diabetes e hipertensão foi maior nos indivíduos com menor escolaridade e idosos. O uso excessivo de álcool e atividade física no lazer foram mais prevalentes em jovens adultos. Os indivíduos do sexo masculino apresentaram prevalência mais elevada de sobrepeso, tabagismo atual e uso prejudicial de álcool. Obesidade e risco moderado a grave de depressão foram mais frequentes no sexo feminino e em indivíduos de baixa renda. Conclusões Existe alta prevalência de doenças não transmissíveis e dos principais fatores de risco na população adulta de Curitiba, demonstrando um gradiente de vulnerabilidade por idade, sexo, nível de escolaridade e renda. Para abordar as iniquidades em saúde e suprir as necessidades dos diferentes grupos populacionais, o sistema de saúde deve monitorar as doenças não transmissíveis e os fatores de risco e implementar políticas de saúde pública equitativas.

Avaliação da presença e extensão dos atributos da atenção primária em Curitiba / Evaluation of the presence and extension of the attributes of primary care in Curitiba / Evaluación de la presencia y extensión de los atributos de la atención primaria en Curitiba

Os atributos da atenção primária à saúde (APS) - acesso, longitudinalidade, integralidade, coordenação, orientação familiar e comunitária e competência cultural - são reconhecidos como eixos estruturantes do processo de atenção, associados à qualidade dos serviços, à efetividade e à eficiência de suas intervenções. Foram investigadas a presença e a extensão dos atributos da APS no município de Curitiba, comparando unidades do modelo tradicional e Estratégia Saúde da Família (ESF), mediante o instrumento PCATool-Brasil aplicado a 490 médicos e enfermeiros. Os resultados indicam que na ESF os escores médios e o percentual de Alto Escore (?6,6) dos atributos longitudinalidade, integralidade dos serviços disponíveis e prestados, orientação familiar e orientação comunitária são significativamente maiores que nas unidades tradicionais, assim como para os atributos condensados nos escores Essencial, Derivado e Geral da APS. Os resultados evidenciam que em Curitiba as unidades com ESF possuem maior presença e extensão dos atributos da APS.

The attributes of Primary Health Care (PHC): access to first contact, longitudinally, comprehensiveness, coordination, family and community orientation, and cultural competence are recognized as the structural pillars of health care process, associated with service quality and intervention effectiveness and efficiency. We compared health centers that operate with the traditional model with those with Family Health Strategy (FHS), by means of the instrument PCATool-Brazil, applied to 490 doctors and nurses. In FHS, the average scores and the percentage of high scores (?6.6) in relation to the attributes longitudinally, comprehensiveness of available services and services provided, family orientation, and community orientation are significantly higher than in traditional health centers. The same occurs when these attributes are condensed as PHC Essential, Derived or General Scores. Results demonstrate that the FHS health centers in Curitiba have greater presence and extension of primary care attributes.

Los atributos de atención primaria de salud (APS) - acceso, longitudinalidad, integralidad, coordinación, orientación familiar y comunitaria y competencia cultural ­ son reconocidos como ejes estructurantes del proceso de atención, asociados a la calidad de los servicios, a la efectividad y a la eficiencia de sus intervenciones. Se investigó la presencia y la extensión de los atributos de la APS en el municipio de Curitiba, comparando unidades del modelo tradicional con unidades de la Estrategia de Salud Familiar (ESF), mediante el instrumento PCATool-Brasil aplicado a 490 médicos y enfermeros de la APS. Los resultados indican que en la ESF los puntajes medios y el porcentaje de alta puntuación (?6,6) de los atributos longitudinalidad, integralidad de los servicios disponibles y de los servicios prestados, orientación familiar y orientación comunitaria son significativamente mayores que en las unidades tradicionales, así como los atributos agrupados en los puntajes Esencial, Derivado y General de la APS. Los resultados evidencian que en Curitiba las unidades con ESF tienen una mayor presencia y extensión de los atributos de la APS.

Análise de concordância entre instrumentos de avaliação da Atenção Primária à Saúde na cidade de Curitiba, Paraná, em 2008* / Concordance analysis in Primary Health Care evaluation instruments in the city of Curitiba, Parana, Brazil, in 2008

Objetivo: analisar o grau de concordância entre o Primary Care Assessment Tool (PCATool) e a Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família (AMQ), elaborada pelo Ministério da Saúde. Métodos: definiram-se escores a partir de dados secundários resultantes da aplicação, em 2008, dos referidos instrumentos no município de Curitiba, Paraná, Brasil, sendo utilizado o método de Bland-Altman para análise de concordância. Resultados: houve concordância (p>0,05) para os atributos ‘integralidade’ (p=0,190) e ‘orientação familiar’ (p=0,084), o que não ocorreu em relação ao ‘acesso do primeiro contato do indivíduo com o sistema de saúde’ (p<0,001), ‘longitudinalidade’ (p<0,001), ‘coordenação do cuidado’ (p<0,001) e ‘orientação comunitária’ (p<0,001), sugerindo não existir equivalência entre os instrumentos. Conclusão: os resultados não permitem definir uma metodologia de avaliação dos atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) mediante a AMQ; recomendam-se estudos visando aferir associação entre melhor avaliação da APS pela AMQ e resultados em saúde.

Objective: to analyze the agreement between the Primary Care Assessment Tool (PCATool) and the Brazilian Ministry of Health’s Evaluation for Improving the Quality (AMQ) of the Family Health Strategy. Methods: scores were defined based on secondary data resulting from the application of these instruments in Curitiba, Parana, Brazil in 2008. Concordance analysis was performed using the Bland-Altman method. Results: agreement occurred (p>0.05) with regard to Comprehensiveness (p=0.190) and Family-centered care (p=0.084). Agreement did not occur with First contact with care (p<0.001), Longitudinality (p<0.001), Care coordination (p<0.001) and Community-centered care (p<0.001). This suggests that there is no equivalence between the instruments. Conclusion: the results do not permitthe definition of a methodology for evaluating Primary Health Care (PHC) attributes using AMQ. We suggest studies to assess the association between better PHC evaluation using AMQ and health outcomes.

General practice physician knowledge about headache: evaluation of the municipal continual medical education program / Conhecimento dos médicos generalistas sobre cefaléias: avaliação de um programa municipal de educação médica continuada

OBJECTIVE: Headache is a common condition not always managed satisfactorily by primary care providers (PCPs). In an effort to improve headache care, the Curitiba City Hall in consortia with Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná - Brazil developed an educational program directed to the PCPs. The goal of the project was to evaluate, to update and to train the PCP on headache knowledge and care. METHOD: The program was designed to have a theoretical phase and a practical phase. Knowledge on headache and medical care of headache were surveyed before and after the theoretical phase thorough a specific questionnaire. RESULTS: Significant improvement in post-CME scores on headache prevalence (p<0.001), migraine diagnosis (p<0.001) and management (p=0.01), secondary headache diagnosis (p=0.005) and management (p=0.005) was reached by the respondents. CONCLUSION: Improvement in post-CME scores confirms that the program had a significant immediate impact on the PCPs knowledge directly affecting the patient's health.

OBJETIVO: Cefaléia é uma condição comum nem sempre tratada de forma adequada pelos médicos generalistas (MG). Com o objetivo de melhorar essa situação, a Prefeitura de Curitiba em parceria com o Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná - Brasil desenvolveu um programa para os MG. O objetivo principal desse projeto foi avaliar, atualizar e capacitar médicos a respeito do conhecimento e manejo das cefaléias. MÉTODO: O programa consistiu de uma fase teórica e uma fase prática. O conhecimento sobre cefaléia e seu manejo foi avaliado através de um questionário específico antes e depois da fase teórica. RESULTADOS: Significativa melhora no pós-teste nos itens de prevalência de cefaléias (p<0,001), diagnóstico de migrânea (p<0,001) e seu manejo (p=0,01), diagnóstico de cefaléia secundária (p=0,005) e seu manejo (p=0,005) foram alcançados pelos participantes. CONCLUSÃO: Melhorias na pontuação dos pós-testes confirmam que o programa teve um impacto imediato e significante no conhecimento dos MG afetando diretamente a saúde dos pacientes.