Orquiepididimitis tuberculosa en diabetes Mellitus Tipo 2 insulinodependiente: Reporte de caso / Tuberculoso orchiepididymitus in insulinodependent Type 2 diabetes Mellitus: Case report

Introducción: Hay poca información en el Perú sobre la asociación de orquiepididimitis tuberculosa en relación a los pacientes inmunosuprimidos, siendo un país endémico de tuberculosis y habiendo un incremento de la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes produciendo diagnósticos equivocados. Caso Clínico: Se presenta el caso de un varón de 70 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 que ingresa por consultorio externo por disuria y polaquiuria, al examen físico testículo derecho duro, no doloroso, en la ecografía se evidencia signos de absceso epididimario en pared escrotal del testículo derecho por lo que se sospecha de una neoplasia infectada realizándose una orquiectomía derecha, posteriormente en el estudio histológico evidencian células gigantes multinucleadas tipo Langhans con áreas granulomatosas sugerente a tuberculosis por lo que se plantea que ante la presencia de síntomas urológicos en pacientes inmunosuprimidos se descarte tuberculosis.

Introduction: There is little information in Peru on the association of tuberculous orchiepididymitis in relation to immunosuppressed patients, being an endemic country of tuberculosis and there is an increase in the prevalence of chronic noncommunicable diseases such as diabetes, producing wrong diagnoses. Clinical Case: We present the case of a 70-year-old man with a history of type 2 diabetes mellitus who was admitted to the outpatient clinic due to dysuria and frequency. On physical examination, a hard, non-painful right testicle, the ultrasound showed signs of epididymal abscess in the scrotal wall of the Right testicle, which is why an infected neoplasm is suspected, and a right orchiectomy is performed, later in the histological study, multinucleated Langhans-type giant cells with granulomatous areas suggestive of tuberculosis are shown, which is why it is proposed that in the presence of urological symptoms in immunosuppressed patients, it is ruled out tuberculosis.

Colistina en el tratamiento de infecciones por pseudomonas aeruginosa y acinetobacter baumannii extensivamente resistentes (XDR) en un hospital de tercer nivel / Colistin-based treatment for extensively drug resistant (XDR) Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii infection at a third level hospital

Resumen Objetivo: Describir la respuesta clínica y mortalidad general de Colistina en infecciones por Pseudomonas XDR y Acinetobacter XDR en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza in Lima, Peru. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron los registros de pacientes > 18 años, desde junio del 2014 a junio del 2016, que tuvieron infección por Pseudomonas XDR o Acinetobacter XDR confirmada por cultivo, y que recibieron colistina. Se realizó análisis univariado de las características generales de los pacientes; un análisis bivariado con test de Chi2 , t-student o ANOVA según corresponda, y además se describió los factores asociados a mortalidad. Resultados. Se incluyeron 56 registros de pacientes, la mediana de la edad fue 46,5 [31,5 a 63,5]. El 48,2% tuvo un cultivo positivo para Pseudomonas XDR y el 51,8% para Acinetobacter XDR. La respuesta clínica favorable fue 85,7% a los 15 días y de 78,6% a los 30 días. La mortalidad intrahospitalaria a los 30 días fue 21,4%, la mortalidad en UCI fue de 30,8% y la nefrotoxicidad fue de 5,4%. Conclusiones. Colistina combinada con otro antimicrobiano tuvo una respuesta clínica favorable en infección por Pseudomonas XDR o Acinetobacter XDR.

Abstract Objective: To describe the clinical response and overall mortality of Colistin in infections by Pseudomonas XDR and Acinetobacter XDR at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza in Lima, Peru. Methods: Observational, descriptive, retrospective study. Records of all patients > 18 years old, from June 2014 to June 2016, who had infection by Pseudomonas XDR or Acinetobacter XDR confirmed by culture, and who received colistin, were included. A univariate analysis of the general characteristics of the patients was performed; a bivariate analysis with a Chi2, t-student or ANOVA test as appropriate, and the factors associated with mortality were also determined. Results: 56 patient records were included; the median age was 46,5 [31,5 to 63,5]. The Culture was positive for Pseudomonas XDR in 48,2% and for Acinetobacter XDR in 51,8%. The favorable clinical response was 85,7% at 15 days and 78,6% at 30 days. In-hospital mortality at 30 days was 21,4%, ICU mortality was 30,8% and nephrotoxicity was 5,4%. Conclusions: Colistin combined with another antimicrobial had a favorable clinical response in infection with Pseudomonas XDR and Acinetobacter XDR.

Quiste hidatídico subcutáneo: reporte de dos casos en Huancayo, Perú / Subcutaneous hydatidic cyst: report of two cases in Huancayo, Peru

RESUMEN La hidatidosis es una infección zoonótica que puede invadir múltiples órganos en el ser humano. Sin embargo, el tejido subcutáneo es el órgano menos afectado por esta enfermedad, cuando esto ocurre se aprecia escasa sintomatología, lo que ocasiona periodos prolongados de enfermedad asociado a diagnóstico tardío y a una pobre respuesta a la terapia antiparasitaria. La sierra central del Perú es la zona con mayor prevalencia, presumiblemente por las inadecuadas medidas de saneamiento ambiental, la falta de educación y las casi inexistentes medidas de control de la enfermedad. Con el objetivo de discutir los problemas relacionados a la localización subcutánea y su probable fisiopatología, reportamos dos casos de hidatidosis subcutánea que se presentaron con lesiones tumorales de evolución prolongada y que no afectaron al hígado ni a los pulmones y que finalmente fueron tratados mediante extirpación quirúrgica debido a la falta de respuesta al tratamiento con albendazol.

ABSTRACT Hydatidosis is a zoonotic infection that can invade many organs in the human being. Nevertheless, the subcutaneous tissue is the less affected organ by this disease. When this disease appears, little symptomatology is observed, which causes prolonged periods of disease associated to delayed diagnosis and a poor answer to the antiparasitic therapy. The central mountain range of Peru is the geographical zone with the greatest prevalence, presumably due to the inadequate measures of environmental sanitation, the lack of education and the almost non-existent control measures of the disease. With the aim to discuss the problems related to the subcutaneous location and its probable physiopathology, this study reports two cases of subcutaneous hydatidosis that appeared with tumor lesions with a prolonged evolution and that did not affect the liver or the lungs and which were finally treated by means of surgical removal due to the lack of response to treatment with albendazol.