Clinical and radiological outcomes of the neuromuscular scoliosis treatment with s2-alar-iliac screw by intraoperative navigation / Resultados clínico-radiológicos do tratamento da escoliose neuromuscular com parafusos s2-alar-ilíaco guiados por navegação intraoperatória / Resultados clínico-radiológicos del tratamiento de la escoliosis neuromuscular con tornillos s2-alar-ilíacos guiados por navegación intraoperatoria

ABSTRACT Objective: Analyze the clinical and radiological aspects of the S2AI screw technique in patients with neuromuscular scoliosis undergoing deformity correction surgery by intraoperative navigation. Methods: Retrospective analysis of medical records of patients undergoing neuromuscular scoliosis correction surgery with the S2-alar-iliac technique between 2017-2020. Results: In the total sample of 35 patients, 18 (51.4%) were female, with an average age of 14.9. The average preoperative coronal curve was 100° ± 26.2, with an average correction of 55% ± 16.3, with an average coronal curve of 44.8°± 19.5 at the end of surgery and 45 ° ± 19.6 at the end of follow-up. The average preoperative pelvic obliquity was 27.9°± 10.9, with a correction rate of 66.1% ± 27.6, being 8.2° ± 5.4 at the end of surgery and 9 .4°± 7.0 at the end of the follow-up. The average of operated levels was 17.3± 0.7. All 70 S2 screws had a diameter of 7mm. The average duration of surgeries was 416 ± 86 minutes, with estimated intraoperative bleeding of 921 ± 394.1 ml. The average density of screws in the sample was 1.3 ± 0.2 screws per level, and the average density in the lumbosacral spine was 1.5 ± 0.2. Conclusions: Intraoperative navigation can contribute to the rate of complications related to the S2AI screw decrease; in addition, the length of this screw appears to have significant relevance in maintaining the correction throughout the follow-up. Level of evidence IV; Case series.

RESUMO: Objetivo: Analisar os aspectos clínicos e radiológicos da técnica do parafuso S2AI em pacientes com escoliose neuromuscular submetidos à cirurgia de correção de deformidade com auxílio de navegação intraoperatória. Métodos: Análise retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos a cirurgia de correção de escoliose neuromuscular com técnica S2-alar-ilíaco entre 2017-2020. Resultados: Do total da amostra de 35 pacientes, 18 (51,4%) eram do sexo feminino, com média de idade de 14,9. A média da curva coronal pré-operatória foi de 100° ± 26,2, com correção média de 55% ± 16,3, com uma média da curva coronal de 44,8°± 19,5 ao final da cirurgia e de 45° ± 19,6 ao final do seguimento. A obliquidade pélvica média pré-operatória foi de 27,9°± 10,9, com uma taxa de correção de 66,1% ± 27,6, sendo de 8,2° ± 5,4 ao final da cirurgia e de 9,4°± 7,0 ao final do seguimento. A média de níveis operados foi de 17,3± 0,7. Todos os 70 parafusos de S2 apresentavam diâmetro de 7mm. O tempo médio de duração das cirurgias foi 416 ± 86 minutos, com estimativa de sangramento intraoperatório de 921 ± 394,1 ml. A densidade média de parafusos da amostra foi de 1.3 ± 0.2 parafusos por nível e a densidade média na coluna lombossacra de 1,5 ± 0,2. Conclusões: A navegação intraoperatória pode contribuir com a diminuição da taxa de complicações relacionadas ao parafuso de S2AI, além disso, que o comprimento deste parafuso aparenta ter uma relevância significativa na manutenção da correção ao longo do seguimento. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN: Objetivo: Analizar los aspectos clínicos y radiológicos de la técnica del tornillo S2AI en pacientes con escoliosis neuromuscular sometidos a cirugía de corrección de deformidades con ayuda de navegación intraoperatoria. Métodos: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía de corrección de escoliosis neuromuscular con la técnica S2-alar-ilíaca entre 2017-2020. Resultados: De la muestra de 35 pacientes, 18 (51,4%) eran mujeres, con una edad media de 14,9 años. La curva coronal media preoperatoria fue 100° ± 26,2, con una corrección media del 55% ± 16,3, con una curva coronal media de 44,8° ± 19,5 al final de la cirugía y de 45° ± 19,6 al final del seguimiento. La oblicuidad pélvica preoperatoria media fue de 27,9° ± 10,9, con una tasa de corrección del 66,1% ± 27,6, siendo de 8,2° ± 5,4 al final de la cirugía y de 9,4°± 7,0 al final del seguimiento. El promedio de los niveles operados fue de 17,3± 0,7. Los 70 tornillos S2 tenían un diámetro de 7 mm. La duración promedio de las cirugías fue de 416 ± 86 minutos. Sangrado intraoperatorio estimado de 921 ± 394,1 ml. La densidad media de tornillos en la muestra fue 1,3 ± 0,2 tornillos por nivel y la densidad media en columna lumbosacra fue 1,5 ± 0,2. Conclusiones: La navegación intraoperatoria puede contribuir a la disminución de complicaciones relacionadas con el tornillo S2AI, además, la longitud de este tornillo parece tener una relevancia significativa en el mantenimiento de la corrección durante todo el seguimiento. Nivel de evidencia IV; Series de casos.

Superior Mesenteric Artery Syndrome - An Uncommon Complication After Surgical Corrections of Spinal Deformities / Síndrome da artéria mesentérica superior - Uma complicação incomum após correções cirúrgicas de deformidades da coluna

Abstract Vascular compression of the third part of the duodenum by the superior mesenteric artery results in an unusual occlusion of the duodenal transit known as superior mesenteric artery syndrome. This syndrome can occur after surgeries to correct spinal deformities in a rate ranging from 0.5% to 4.7%. It results from a positional alteration of the artery emergency point due to a change in trunk length after surgery. It is associated with risk factors such as low body mass index and weight loss. Patients usually present with intestinal occlusion, abdominal pain, nausea, bilious vomiting, and early satiety. Superior mesenteric artery syndrome must be recognized early to institute an adequate treatment, which can be clinical (with gastric tube for decompression and nutritional support) or require a surgical procedure. Secondary complications related to superior mesenteric artery syndrome include delayed surgical and nutritional recovery, healing problems, and prolonged hospitalization. The present study aims to report a case of superior mesenteric artery syndrome in a patient with neuromuscular scoliosis secondary to a transverse myelitis who underwent surgical treatment for spinal deformity correction.

Resumo A compressão vascular da terceira parte do duodeno pela artéria mesentérica superior resulta no desenvolvimento de uma condição incomum de oclusão do trânsito duodenal conhecida como síndrome da artéria mesentérica superior. Este fenômeno pode acontecer após cirurgias de correção de deformidades da coluna, e sua taxa de ocorrência é de 0,5 a 4,7% dos casos. Isso ocorre em virtude da alteração do posicionamento do ponto de emergência da artéria, decorrente da mudança do comprimento do tronco após a cirurgia, e está associado a fatores de risco, como baixo índice de massa corpórea e perda ponderal. Os pacientes costumam se apresentar com um quadro de oclusão intestinal, com dor abdominal, náusea, vômito bilioso e saciedade precoce. O reconhecimento desta condição é importante para instituir o tratamento adequado, que varia do tratamento clínico, com sondagem e descompressão gástrica associados a suporte nutricional; à necessidade de abordagem cirúrgica. Complicações secundárias relacionadas à síndrome da artéria mesentérica superior incluem: recuperação cirúrgica e nutricional retardadas, problemas com a cicatrização e hospitalização prolongada. O objetivo do presente estudo é relatar um caso de síndrome da artéria mesentérica superior, ocorrido em um paciente com escoliose neuromuscular secundária a sequela de mielite transversa, submetido ao tratamento cirúrgico da deformidade da coluna.

Panuveíte em artrite indiferenciada HLA-B27 positiva / Panuveitis in HLA-B27 positive undifferentiated arthritis

Entre os vários tipos de inflamação ocular associados às doenças reumatológicas, a uveíte anterior é particularmente comum nas espondiloartropatias, em especial quando associada à presença do genótipo HLA-B27. Relatou-se o caso de um paciente com artrite indiferenciada HLA-B27 positivo, complicado com panuveíte e vasculite da retina, refratária ao tratamento imunossupressor tradicional, que obteve boa resposta clínica ao uso de anti-TNF-alfa.

Among the several types of ocular inflammation associated to the rheumatic diseases, anterior uveitis is particularly common in the spondyloarthropathies, especially when associated to the presence of the HLA-B27 genotype. We report the case of HLA-B27 positive patient with undifferentiated arthritis, complicated with panuveitis and retinal vasculitis, that was refractory to the traditional imunossupressive treatment, and had a good clinical response with anti-TNF-alpha therapy.

Síndrome antifosfolípide: uma causa de neuropatia periférica? / Antiphospholipid syndrome: a cause of peripheral neuropathy?

Síndrome antifosfolípide ou síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) é uma desordem auto-imune sistêmica, que se apresenta com trombose arterial ou venosa de repetição e complicações obstétricas, na presença de anticorpos antifosfolípides (aFL), seja anticardiolipina (aCL), anti-[beta]2glicoproteína I (anti-[beta]2GpI) ou anticoagulante lúpico (aL), todos envolvidos na sua patogênese. As manifestações clínicas incluem alterações cutâneas, cardíacas, pulmonares, renais e hematológicas, além de envolvimento do sistema nervoso. Várias manifestações neurológicas têm sido atribuídas à SAF. AVC (acidente vascular cerebral) é a complicação mais freqüente e de maior impacto clínico. Relato e série de casos, em diferentes publicações, têm descrito a associação entre neuropatia periférica, particularmente a síndrome de Guillain-Barré (SGB), e SAF. Faltam estudos com enfoque na neurocondução. O impacto que essas outras manifestações terão em futuras revisões para classificação dependerá de investigação clínico-epidemiológica, com desenho apropriado, para responder a essas questões.

Antiphospholipid syndrome (APS) or antiphospholipid antibodies syndrome is an autoimmune systemic disorder, associated with recurrent arterial and venous thrombosis and obstetric complications, in the presence of antiphospholipid antibodies. Either anti-cardiolipin, anti-[beta]2glicoprotein I (anti-[beta]2GpI) antibodies or the presence of the lupus anticoagulant phenomenon can be related to its pathogenesis. The clinical manifestations include skin disease, cardiac, pulmonary, renal and hematologic features, and neurologic involvement. A large number of neurologic manifestations has been described in association with APS. The most common and serious complication is stroke. Case reports and case series have pointed out the relationship between peripheral neuropathy syndromes, particularly Guillain-Barré, and APS. Studies on nerve conduction in APS are lacking. Their impact in the next classification of APS will depend on the development of appropriated clinical-epidemiologic studies.

Prevalencia de gérmenes causantes de faringoamigdalitis en niños. Sensibilidad y respuesta terapéutica a la ampicilina- / Prevalence of germs causing pharyngotonsillitis in children. Sensiativity and therapeutic response to ampicillin

Este estudio fue realizado para analizar la prevalencia de gérmenes aislados en pacientes pediátricos con faringoamigdalitis bacteriana en la consulta privada a nivel de la comunidad, y al mismo tiempo evaluar la respuesta clínica al tratamiento con ampicilina. Material y métodos. Se incluyó a 516 pacientes de 12 ciudades de México, con diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana. Se practicaron exudados faríngeos antes y después del tratamiento con ampicilina y se probó la susceptibilidad in vitro a varios antibióticos (incluida la ampicilina). Resultados. El patógeno más aislado fue el estreptococo betahemolítico del grupo A de Lancefield (S. pyogenes), con 26.6 por ciento de prevalencia. En dichos cultivos la sensibilidad in vitro a ampicilina fue de 100 por ciento para el estreptococo grupo A betahemolítico. La respuesta global a ampicilina fue satisfactoria en 95 por ciento de los pacientes. Conclusiones. Los resultados de este estudio confirman datos anteriormente reportados en población pediátrica a nivel de la comunidad en México y otros países en vías de desarrollo; contrastan con los obtenidos en países del primer mundo y confirman la utilidad del tratamiento de las faringoamigdalitis bacterianas con ampicilina en países en vías de desarrollo.

Prevalencia de gérmenes causantes de faringoamigdalitis. Sensibilidad y respuesta terapéutica a la ampicilina / Prevalence of microorganism causing pharyngoamigdalitis. Sensitivity and therapeutic response to ampicillin

La flora causante de infecciones de tracto respiratorio superior ha cambiado su espectro de sensibilidad y resistencia los antibióticos tras la generación de cepas productoras de ß-lactamasas. La ampicilina ha sido de utilidad durante más de 30 años; sin embargo, actualmente se reporta cada vez con mayor frecuencia resistencia microbiana, sobre todo en países considerados como desarrollados, tales como Estados Unidos y algunos países europeos. La causa de todo ello parece ser el uso inadecuado de antibióticos en este tipo de enfermedades. El presente estudio analizó la prevalencia de gérmenes causantes de faringoamigdalitis en 591 pacientes mexicanos pediátricos ambulatorios, su sensibilidad a los antimicrobianos y la respuesta al tratamiento con ampicilina en las dosis recomendadas por la OMS. La respuesta se midió en términos clínicos con base en la historia clínica del paciente, sus signos y síntomas en una consulta de primera vez y en otra posterior al tratamiento. De esta manera se analizó la persistencia o desaparición de los mencionados signos y síntomas, así como la respuesta terapéutica se tradujera en curación o no. Se encontró que el 90 por ciento de los pacientes, los signos y síntomas disminuyeron después del tratamiento de ampicilina. El análisis bacteriológico en 1,145 exudados mostró positividad en 637 de ellos. El germen patógenos que se aisló fue Streptococcus pyogenes, todos ellos fueron sensibles a la ampicilina (16.9 por ciento), otros gérmenes aislados fueron Staphylococcus aureus (25.1 por ciento), Haemophilus influenzae (19.4 por ciento, Streptococcus pneumoniae (19.9 por ciento) y Moraxella catarrhalis (17.7 por ciento)