Effectiveness of triple therapy with dapagliflozin add-on to dual therapy over 52 weeks in patients with uncontrolled type 2 diabetes mellitus in a centre of high complexity, Cali-Colombia

ABSTRACT Objectives: To evaluate the effectiveness of adding dapagliflozin as an intensification strategy for the treatment of patients with uncontrolled type 2 diabetes mellitus (T2DM). Materials and methods: A historical cohort study was conducted in 123 adult patients over 18 years old who were diagnosed with uncontrolled T2DM, who received dapagliflozin add-on to their dual base treatment: metformin plus glibenclamide (n = 32), metformin plus saxagliptin (n = 29), metformin plus exenatide (n = 28), or metformin plus insulin (n = 34). The endpoints were evaluated using analysis of variance. Results: All the patients completed a 52-week follow-up. Overall, 52.85% of patients were female, the Hispanic population represented the largest proportion of patients in all groups (60.98%), and the mean ± SD patient age and body weight were 55.05 ± 7.58 years and 83.55 ± 9.65 kg, respectively. The mean ± SD duration of T2DM, glycated hemoglobin (HbA1c), and fasting plasma glucose (FPG) were 5.93 ± 2.98 years, 8.1 ± 0.53%, and 166.03 ± 26.80 mg/dL, respectively. The grand mean changes of HbA1c, FPG, body weight and blood pressure showed a decreasing trend during the study period and it was statistically significant in all groups (p-value = <0.001). The proportion of patients achieving HbA1c target (<7%) was highest in the group that used a dapagliflozin add-on to metformin plus saxagliptin. Conclusion: The addition of dapagliflozin as an alternative for intensification of dual therapy consistently improved, not only FPG and HbA1c, but also body weight and blood pressure, with statistically significant results.

Adaptación, validación y propiedades psicométricas de la "Escala de Evaluación del Estado de Crisis" (EEEC), en una muestra de estudiantes técnicos y universitarios en Colombia / Adaptation, validation and psychometric properties of the "Crisis State Assessment Scale" (CSAS), in a sample of technical and university students in Colombia

Resumen El objetivo del presente estudio instrumental fue adaptar y analizar la validez y la fiabilidad de la "Escala de Evaluación del Estado de Crisis" (Crisis State Assessment Scale, CSAS; Lewis, 2005) en una muestra de 648 estudiantes colombianos en formación técnica o universitaria. La traducción y adaptación de la escala se realizó mediante la técnica de doble traducción, la versión en español resultante fue sometida a un estudio instrumental exploratorio con 129 participantes. Se obtuvo un alfa Cronbach total de 0,84 indicando una buena consistencia interna del instrumento adaptado, por lo que se procedió a la fase de validación factorial. El instrumento evalúa los siguientes tres constructos psicológicos: la intensidad del estado de crisis psicológica, la percepción del evento estresante y la percepción de los problemas de afrontamiento. El coeficiente alfa de Cronbach en la muestra de validación fue de .88 (n = 648), indicando una adecuada exactitud en la medida instrumental. El análisis factorial exploratorio de ejes principales con rotación promax arrojó una estructura bifactorial bien definida que explica el 60% de la varianza común. En el análisis factorial confirmatorio, los mejores índices de ajuste entre los datos empíricos y los modelos teóricos probados, corresponde al modelo que postula que existen dos factores de primer orden, Percepción del Evento Estresante "PEE" y Problemas Percibidos de Afrontamiento "PPA", y que están explicados por un factor emergente de segundo orden que correspondería al constructo del Estado de Crisis "EEEC". Los datos anteriores soportan una validez de constructo congruente con la teoría transaccional del estrés de Lazarus y Folkman (1984). Las correlaciones de Pearson entre el puntaje total y la "Escalade Estrés Percibido" fue de .70, apoyando la validez concurrente. En conclusión, estos resultados sugieren que la versión adaptada al español de la "Escala de Evaluación del Estado de Crisis" (EEEC) posee propiedades psicométricas satisfactorias para ser utilizada en la población colombiana y que los ítems que la componen son comprendidos sin problemas de adecuación cultural.

Abstract The objective of the present instrumental study was to adapt and analyze the validity and reliability of the "Crisis State Assessment Scale" ("CSAS", Lewis, 2005) in a sample of 648 Colombian students in technical or university training. The translation and adaptation of the scale were done through the translation back technique; the resulting Spanish version was subjected to an exploratory instrumental study with 129 participants. A total Cronbach´s alpha coefficient of 0.84 was obtained, indicating a good internal consistency for the adapted instrument, then we proceeded to the factorial validation phase. The instrument evaluates the following three psychological constructs: the intensity of the psychological crisis state, the perception of the stressful event and the perception of the problems of coping. The Cronbach's alpha coefficient in the validation sample was 0.88 (n = 648), indicating adequate accuracy in the instrumental measurement. The exploratory factor analysis of principal axes with promax rotation yielded a well-defined bifactorial structure that explains 60% of the common variance. In the confirmatory factor analysis, the best fit indexes between the empirical data and the theoretical models tested correspond to the model that postulates that there are two factors in first order, Perception of the Stressful Event "PSE" and Perceived Problems in Coping "PPC", and that they are explained by a second-order emergent factor that corresponds to the construct of the Crisis State "CS", The above data support a construct validity congruent with the transactional theory of stress of Lazarus and Folkman, (1984). Pearson's correlations between the total score and the "Perceived Stress Scale" was 0.70, supporting concurrent validity. In conclusion, these results suggest that the adapted to Spanish version of the "Crisis State Assessment Scale" ("CSAS") has satisfactory psychometric properties to be used in the Colombian population and that the ítems that compose it are understood without problems of cultural adaptation.

Colecistectomía: resultados de una década de experiencia / Cholecystectomy: results. a decade of experience

Introducción: La colecistectomía, sea a través de una incisión subcostal o videolaparoscópica es la intervención quirúrgica por excelencia para remover la vesícula biliar. El objetivo del estudio es presentar la experiencia acumulada en este tipo de cirugía a través de diez años, sus indicaciones, sus modalidades quirúrgicas, la relación con otras patologías así como las complicaciones de las técnicas empleadas. Metodología: Se incluyen todos los casos quirúrgicos de pacientes con enfermedad de la vesícula y vías biliares ingresados del 01 de enero del 2006 al 31 de diciembre del 2016 en el Departamento de Cirugía del Hospital San Vicente. Resultados: Del 2006 al 2016 se intervinieron 985 pacientes de los cuales, 888 (90.15%) corresponden al sexo femenino. La edad promedio fue de 41 años para ambos sexos, no mostrando diferencias 40.78 vs. 40.95. La colecistitis crónica fue la indicación pre operatoria en el 98.7% y su relación con hernia umbilical fue del 2.23%. La técnica quirúrgica abierta se realizó en 702 (70.27%) y la vía laparoscópica en 260 (26.40%). La tasa global de complicaciones fue del 2.33% (23 / 985 pacientes) siendo el sangrado el más observado en 12 pacientes (1.21%) y la lesión de la vía biliar en 5 (0.50%). Conclusiones: La afección de la vesícula sigue afectando principalmente al sexo femenino, su resolución es esencialmente quirúrgica y en la actualidad la colecistectomía video laparoscópica se considera la cirugía por excelencia, sin que ésta anule la vía abierta por múltiples factores. Es un procedimiento de baja morbilidad y en nuestra serie no se acompañó de mortalidad.

Background: Cholecystectomy, performed with open incision or laparoscopically, by excellence it is the surgery to remove the pathological gallbladder. The aim of this study is to present the experience gained in this type of surgery within ten years, showing indicatons, surgical modalites, and the relaton with other pathologies as well as complicatons of the techniques employed. Methods: All surgical cases of patents with diseased gallbladder and bile ducts are admited from January 01, 2006 to December 31, 2016 in the Department of Surgery of San Vicente Hospital. Results: 985 patents were included, 888 (90.15%) are female. Average age was 41 years old for both sexes, showing no diferences 40.78 vs. 40.95. Chronic Cholecystts was the main preoperatve diagnosis in 98.7%, and its relaton with an umbilical hernia was 2.23%. The open technique was performed on 702 patents (70.27%) and laparoscopic approach on 260 patents (26.40%). The overall complicaton rate was 2.33%. Hemorrhage was the most common in 12 patents (1.21%), and bile duct injury in 5 patents (0.50%). Conclusion: Gallbladder disease is stll more common in women. Treatment is essentally surgical and currently laparoscopic cholecystectomy is considered the standard of care. Cholecystectomy has a low incidence of morbidity and in this study there was no mortality

Quiste Pleuropericárdico. Reporte de casos / Pleuro Pericardial Cyst

El quiste pleuro pericárdico es una lesión muy poco común que se produce por una alteración en la embriogénesis de la cavidad celómica primordialmente, aunque también puede ser adquirido. Su incidencia es infrecuente y su localización es esencialmente a nivel del ángulo cardiofrénico derecho. Presentación de casos. Se trata de tres pacientes de sexo femenino de la quinta y sexta década de la vida, con historia, tos, disnea y hallazgo incidental en la radiografía de tórax de lesión quística de localización mediastínica. Conclusiones. El quiste pleuro pericárdico es una entidad de diagnóstico generalmente incidental y su tratamiento es en principio conservador. La cirugía ya sea por toracotomía o videotoracoscopía se reserva para pacientes con indicaciones específicas

Pleuro pericardial cyst is a very rare injury that is caused by an alteraton in the embryogenesis of the coelomic cavity primarily, but can also be acquired. Its incidence is rare and its locaton is essentally level cardiophrenic right angle. Presentaton of cases. There are three female patents of the ffh and sixth decade of life, with history, cough, dyspnea and incidental fnding on chest radiograph of a mediastnal cystc lesion localizaton. Conclusions. Pleuro pericardial cyst is an entty generally incidental, diagnosis and treatment is conservatve. Surgery either by thoracotomy or VATS is reserved for patents with specifc indicatons

Valoración perioperatoria del paciente para cirugía no cardiaca / Perioperative assessment of patients undergoing to non-cardiac surgery

El tratamiento perioperatorio del paciente programado para cirugía electiva es desafiante debido a las condiciones clínicas que pueden o no estar relacionadas con el procedimiento pendiente. Los médicos de interconsulta, en este caso internista, anestesiólogo, cardiólogo o médico familiar, determinan el riesgo perioperatorio tomando en consideración cualquier complicación inherente al procedimiento quirúrgico, al igual que las comorbilidades relacionadas con la situación aguda actual o con cualquier condición crónica preexistente. En estas circunstancias, debería llevarse a cabo una aproximación sistemática que consiste en la estratificación perioperatoria del riesgo, la optimización del manejo médico y la reducción de las complicaciones. Dicha estratificación está determinada por las comorbilidades propias del paciente y el tipo de procedimiento quirúrgico, mientras que la optimización del manejo médico y la reducción de las complicaciones son determinadas activamente durante la hospitalización. En esta revisión se describen las guías de 2014 del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón, y las guías europeas de Cardiología y Anestesiología (ESC/ESA) del mismo año, considerando un algoritmo de cinco pasos, especialmente en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada.

Careful management of the patients undergoing elective surgery is challenging in the perioperative setting because of complex conditions that may or may not be related to the pending surgery. Not only must of the consulting physician like internist, anesthesiologist, cardiologist and family physician take into consideration any complications inherent to the surgical procedure, but they must also consider all related comorbidities plus any previous chronic conditions. In this regard, a careful systematic approach should be undertaken, which consists of: perioperative risk stratification, medical therapy optimization and reduction of complications. Risk stratification is determined by the patient's inherent perioperative cardiac risk factors, whereas medical optimization and diminished complications are actively determined during the hospital course. Our review describes the 2014 American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) Guidelines, and 2014 European Society of Cardiology/European Society of Anaesthesiology (ESC/ESA) guidelines focusing on 5-Step algorithmic approach to managing this clinical problem, particularly for the patient with known or suspected coronary heart disease.

Assessment of walker-assisted gait based on Principal Component Analysis and wireless inertial sensors

INTRODUCTION:This study investigates a gait research protocol to assess the impact of a walker model with forearm supports on the kinematic parameters of the lower limb during locomotion. METHODS: Thirteen healthy participants without any history of gait dysfunction were enrolled in the experimental procedure. Spatiotemporal and kinematic gait parameters were calculated by using wireless inertial sensors and analyzed with Principal Component Analysis (PCA). The PCA method was selected to achieve dimension reduction and evaluate the main effects in gait performance during walker-assisted gait. Additionally, the interaction among the variables included in each Principal Component (PCs) derived from PCA is exposed to expand the understanding of the main differences between walker-assisted and unassisted gait conditions. RESULTS:The results of the statistical analysis identified four PCs that retained 65% of the data variability. These components were associated with spatiotemporal information, knee joint, hip joint and ankle joint motion, respectively. CONCLUSION: Assisted gait by a walker model with forearm supports was characterized by slower gait, shorter steps, larger double support phase and lower body vertical acceleration when compared with normal, unassisted walking.

Comorbilidad entre ansiedad y depresión: evaluación empírica del modelo indefensión desesperanza / Comorbidity between anxiety and depression: empirical assessment model helplessness hopelessness

La presente investigación se fundamenta en la teoría de Indefensión Desesperanza que propone varias hipótesis sobre las relaciones entre ansiedad y depresión y su comorbilidad. La muestra está constituida por 526 personas que participaron de manera anónima y voluntaria. Los principales hallazgos señalan que efectivamente el modelo de tres variables predictivas: intolerancia a la incertidumbre, indefensión y desesperanza es superior a modelos alternativos de una y dos variables para diferenciar a los sujetos como ansiosos, depresivos y comórbidos. De acuerdo con los resultados del análisis de regresión logística multinomial (n=205) realizado con los participantes ubicados en el cuartil superior para ansiedad, depresión o ambas, se encontró que el modelo de tres variables predictivas (chi 354,791 y P 0,000) clasificó y discriminó correctamente al 93% de los casos. Otras hipótesis importantes derivadas de la teoría también recibieron apoyo empírico.

This study is founded on the helplessness hopelessness theory which propose several hypothesis about the relationships between anxiety, depression and their comorbidity. The sample is compoused by 526 undergraduate volunteer students. The principal findings point out that the three predictive variable model: intolerance to uncertainty, helplessness and hopelessnes is superior than alternative simpler models with one or two predictive variables for identifying and discriminating anxious, depressive and comorbid individuals. According to the results of the multinomial logistic regression (n=205) carry out with the participants in the upper quartile for anxiety, depression or both, there was found that the model of three predictive variables (chi 354,791 y P 0,000) correctly identified the 93% of the cases. Other important hypothesis inferred from the theory received empirical support too.

Sarcoidosis: descripción de un caso clínico / Sarcoidosis: description of a clinical case

Sarcoidosis, also known as Boeck's sarcoide or Besnier-Boeck-Schaumann disease is a general pathology fisrt described in 1875 as a granulomatose affection of dark etiology related to Mycobactrium tuberculosis as a causal agent. This was particularly suggested by it's histopathology, presenting oral manifestation, and which occurred at very low rates of incidence. The authors are cognizant of one other case in the field of odontology in Chile, but have not encountered publications on the topic, and thus felt it important to describe the diagnosis and treatment of the present case. The case occurred in a young individual, and was diagnosed by biopsy of a single buccal ulcer which was the only symptom observed. The diagnosis was confirmed by the typical histology and was successfully treated using corticoids with no further treatment as no further compromises were observed.

La sarcoidosis también llamada sarcoide de Boeck o enfermedad de Besnier-Boeck-Schaumann, es una patología general descrita por primera vez en 1875, como una afección granulomatosa de etiología obscura que se relacionó con el Mycobacterium tuberculosis como agente causal, en especial por su histopatología, y que presenta manifestaciones orales de las cuales existen muy escasos antecedentes por su baja incidencia. En el ámbito de la Odontología en Chile los autores conocen de otro caso, pero no han encontrado otra publicación, por lo que se describe el presente caso clínico, su diagnóstico y tratamiento. Corresponde a un caso de sarcoidosis en individuo joven, diagnosticado a través de la biopsia de su única úlcera bucal que era a la vez el único síntoma. Se confirmó el diagnóstico por la histología típica y fue tratado exitosamente con corticoides sin recidivas, habiéndose descartado otros compromisos.