Reposição volêmica no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Volemic reposition in post opereted cardiac surgery

O doente submetido a cirurgia cardíaca com frequência cursa com hipovolemia importante. É medida fundamental e prioritária a reposição volêmica adequada, para restabelecer o fluxo e o transporte de O2 para os tecidos, a fim de suprir as necessidades metabólicas orgânicas. Dentre os vários tipos de soluções disponíveis, destacamos: os cristalóides, os colóides protêicos e os colóides não-protêicos; com suas respectivas características, vantagens e desvantagens. Mesmo se conhecendo essas soluções, não existe consenso quanto ao tipo a ser utilizado em situações que exigem grandes reposições volêmicas, como as cirurgias de grande porte. No entanto, as soluções coloidais sintéticas vem sendo amplamente utilizadas em nosso meio para reposição volêmica, devido ao baixo índice de complicações, e estabilização rápida do perfil volêmico e hemodinâmico neste grupo de pacientes

Estudo comparativo no uso de uma ou duas artérias torácicas internas na revascularizaçäo do miocárdio / Comparative study of the use of one or two internal thoracic arteries in myocardial revascularization

No Hospital da Beneficência Portuguesa, Serviço do Prof. Dr. Luís B. Puig, 30 pacientes foram submetidos a revascularizaçao do miocárdio, no período de novembrode 1991 a março de 1992. Quinze pacientes receberam uma artéria torácica interna (Grupo I) e complementaçao com pontes de veia safena e os outros l5 pacientes receberam duas artérias torácicas internas (Grupo II) e complementaçâo com pontes de veia safena. Nao havia diferenças nos dois grupos, quanto aos antecedentes patológicos e às condiçoes clínicas pré-operatórias. No Grupo I foi realizada uma média de 2,4 por cento enx./paciente e no Grupo II, 3,1 por cento. No período pós-operatório imediato, nao houve diferenças nos dois grupos, quanto a incidência de reoperaçoes por sangramento, infarto trans-operatório, ou presença de atelectasia pulmonar. Houve um óbito (3,3 por cento) no Grupo I, devido a acidente vascular cerebral. Treze pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico pós-operatório antes da alta hospitalar, sendo seis no Grupo I e sete no Grupo II. As 13(1OO por cento) artérias torácicas internas esquerdas e as 7(1OO por cento) artérias direitas estavam pérvias. No Grupo II a artéria direita foi utilizada para revascularizar a artéria marginal esquerda em cinco pacientes e o ramo dialgonalis em dois. OS resultados sugerem que a artéria torácica interna direita deve ser usada mais freqüentemente e talvez tenha sua melhor aplicaçao por via retro-aórtica direcionada para o ramo marginal esquerdo.