Endovascular approach for isolated common iliac aneurysm and severe kyphoscoliosis / Tratamento endovascular de aneurisma isolado de artéria ilíaca comum e cifoescoliose grave

We report the case of a 72-year-old patient presenting with an isolated common iliac aneurysm with occlusion of contralateral common iliac artery and severe kyphoscoliosis. Because of high risk for open surgery due to chronic obstructive pulmonary disease, this patient was treated with an endovascular approach using an aortomonoiliac stent graft, followed by a femoro-femoral crossover bypass. This report illustrates the usefulness of a minimally invasive approach, and feasibility even for patients with difficult anatomy.

Relatamos o caso de um paciente de 72 anos com aneurisma isolado de ilíaca, oclusão contralateral de artéria ilíaca comum e cifoescoliose grave. Devido ao alto risco para cirurgia convencional em razão de doença pulmonar obstrutiva crônica, o paciente foi tratado com abordagem endovascular, utilizando uma endoprótese aortomonoilíaca, seguida de uma derivação fêmoro-femoral cruzada. Este relato ilustra a utilidade de uma abordagem minimamente invasiva e demonstra que, mesmo para pacientes com anatomia difícil, é factível.

Endovascular treatment of aortic arch aneurysms / Tratamento endovascular dos aneurismas de arco aórtico

BACKGROUND: Endovascular approach to the aortic arch is an appealing solution for selected patients. OBJECTIVE: To compare the technical and clinical success recorded in the different anatomical settings of endografting for aortic arch disease. METHODS: Between June 1999 and October 2006, among 178 patients treated at our institution for thoracic aorta disease with a stent-graft, the aortic arch was involved in 64 cases. According to the classification proposed by Ishimaru, aortic zone 0 was involved in 14 cases, zone 1 in 12 cases and zone 2 in 38 cases. A hybrid surgical procedure of supra-aortic debranching and revascularization was performed in 37 cases. RESULTS: Zone 0. Proximal neck length: 44±6 mm. Initial clinical success was 78.6 percent: two deaths (stroke), one type Ia endoleak. At a mean follow-up of 16.4±11 months the midterm clinical success was 85.7 percent. Zone 1. Proximal neck length: 28±5 mm. Initial clinical success was 66.7 percent: 0 deaths, four type Ia endoleaks. At a mean follow-up of 16.9±17.2 months the midterm clinical success was 75.0 percent. Zone 2. Proximal neck length: 30±5 mm. Initial clinical success was 84.2 percent: two deaths (one cardiac arrest, one multiorgan embolization), three type Ia endoleaks, one case of open conversion. Two cases of delayed transitory paraparesis/paraplegia were observed. At a mean follow-up of 28.0±17.2 months the midterm clinical success was 89.5 percent. CONCLUSIONS: This study and a literature review demonstrated that hybrid procedure for aortic arch pathology is feasible in selected patients at high risk for conventional surgery. Our experience is still limited by the relatively small sample size. We propose to reserve zone 1 for patients unfit for sternotomy or in cases with aortic neck length > 30 mm following left common carotid artery debranching. We recommend to perform complete aortic rerouting of the aortic arch in cases with lesser comorbidities and shorter aortic neck.

CONTEXTO: O tratamento endovascular dos aneurismas do arco aórtico é uma solução interessante para pacientes selecionados. OBJETIVO: Comparar os sucessos técnico e clínico registrados nas diferentes regiões anatômicas do arco aórtico após a colocação de endoprótese. MÉTODOS: Entre junho de 1999 e outubro de 2006, 178 pacientes foram tratados na nossa instituição devido a doenças da aorta torácica com a colocação de endoprótese, sendo que o arco aórtico estava envolvido em 64 casos. De acordo com a classificação proposta por Ishimaru, a zona aórtica 0 estava envolvida em 14 casos, zona 1 em 12 casos e zona 2 em 38 casos. Procedimentos de debranching do arco aórtico e revascularização extra-anatômica dos troncos supra-aórticos foram realizados em 37 casos para obter um adequado colo aórtico proximal. RESULTADOS: Zona 0. Comprimento do colo proximal: 44±6 mm. Sucesso clínico inicial de 78,6 por cento: dois óbitos (acidente vascular cerebral), um vazamento do tipo Ia. Seguimento médio de 16,4±11 meses com sucesso clínico a médio prazo de 85,7 por cento. Zona 1. Comprimento do colo proximal: 28±5 mm. Sucesso clínico inicial de 66,7 por cento: 0 óbitos, quatro vazamentos do tipo Ia. Seguimento médio de 16,9±17,2 meses com sucesso clínico a médio prazo de 75 por cento. Zona 2. Comprimento do colo proximal: 30±5 mm. Sucesso clínico inicial de 84,2 por cento: dois óbitos (um infarto cardíaco e uma embolização de múltiplos órgãos), três vazamentos do tipo Ia, um caso de conversão para operação aberta. Dois casos de paraparesia/paraplegia transitória tardia foram observados. Seguimento médio de 28,0±17,2 meses com sucesso clínico a médio prazo de 89,5 por cento. CONCLUSÃO: Este estudo e a análise da literatura demonstram que o procedimento híbrido para moléstia do arco aórtico é factível em pacientes selecionados com alto risco para a operação convencional. Nossa experiência ainda é limitada pelo tamanho relativamente pequeno da amostra. Sugerimos...

Blunt trauma of the thoracic aorta: mechanisms involved, diagnosis and management

Traumatic rupture of the thoracic aorta is a life threatening situation, and may be secondary to several mechanisms; mainly penetrating or iatrogenic lesions and blunt trauma. Although penetrating mechanisms predominate, the number of patients with aortic disruption due to blunt trauma has continued to increase.This paper shows an overview focusing on the pathogenesis, diagnosis, timing and type of treatment regarding traumatic injuries of the thoracic aorta; it also reports the experience of one single center that deals with these lesions.The major difficulty in the evaluation data on blunt aortic injury is that retrospective reviews often group together patients with all types of aortic lesions, comparing outcomes for injuries in different locations, with diverse methods of repair and different surgeons and/or institutions.

Surgical treatment of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms: technical notes and the use of left heart bypass / Surgical treatment of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms: technical notes and the use of left heart bypass

Objetivos: O objetivo deste estudo foi ode analisar morbidade e mortalidade p6s-cirúrgicas em pacientes submetidos à cirurgia de aneurisma da aorta torácica e aneurisma toracoabdominal no Departamento de Cirurgia Vascular do IRCCS San RatTaele, Milão.Métodos: O estudo incluiu 332 pacientes (256 homens e 76 mulheres) com idade média de 65 anos (variação de 34 a 82 anos) que foram submetidos a 333 operações para aneurismectomia de aneurisma da aorta torácica e aneurisma toracoabdominal entre janeiro de 1988 e outubro de 2002. A drenagem do líquido cefalorraquidiano foi utilizada em 212 casos (75 por cento dos aneurismas toracoabdominais, 53 por cento dos aneurismas da aorta torácica); 215 pacientes (110 aneurismas toracoabdominais e 105 aneurismas da aorta torácica) foram submetidos à cirurgia de bypass coronário esquerdo através do uso de bomba Biomedicus.Resultados: A taxa total de mortalidade aos 30 dias foi de 40/332 (12 por cento); um total de 32 mortes (10,5 por cento) foram registradas durante as cirurgias eletivas e oito (29,6 por cento) em pacientes submetidos a reparos emergenciais. As seguintes complicações p6s-cirúrgicas foram relatadas: paraplegia/paraparesia em 21 casos (6,3 por cento), insuficiência respiratoria com necessidade de entubação prolongada em 79 casos (24 por cento), complicações cardíacas (arritmia grave, enfarte do miocárdio) em 29 casos (9 por cento), insuficiência renal em 23 casos (7 por cento), hemorragia pos-cirúrgica com necessidade de revisão cirúrgica em 17 casos (5 por cento), infecção do enxerto em seis casos (1,8 por cento). Conclusões: As taxas de morbidade e mortalidade ocorridas apos a cirurgia de aneurisma toracoabdominal e aneurisma da aorta torácica ainda são altas. Contudo, de acordo com nossa experiência, o uso de suporte circulat6rio distal ativo, clampeamento seqüericial e drenagem de líquido cerebrorraquidiano faz com que resultados aceitáveis sejam alcançados e reduz complicações secundárias à isquemia visceral e isquemia da medula espinhal, sem a necessidade de tempo de clampeamento rápido...