Meningioma of the Fourth Ventricle: Literature Review

Meningiomas are among the most common central nervous system tumors, with an incidence that ranges from 15% to 40% of intracranial tumors. Of these, only 0.5% to 3% are intraventricular, and the rarest of them occurs in the fourth ventricle. Fourth-ventricle meningiomas originate generally fromthe choroid plexus and have no dural adhesions. Most often, they manifest in young patients, around 41 years of age, with a possible predominance in females, through intracranial hypertension and cerebellar syndromes. The treatment consists of surgical resection, which commonly presents good results due to the characteristics of the tumor. So, for better preoperative planning, the radiological differentiation of the most frequent tumors in this location is important. Themost common histologic subtypes are fibroblastic and meningothelial, both grade I according to the World Health Organization (WHO), although there are reports of tumors of grades II and III. We report a case ofmeningioma of the fourth ventricle operated in our institution, and we have conducted a literature review, through which we found that 57 cases have been reported so far, with the first one reported in 1938.

Tratamento intracístico de craniofaringioma com interferon alfa: relato de caso / Intracystic Treatment of Craniopharyngiomas with Interferon Alpha: A Case Report

Craniofaringiomas são tumores histologicamante benignos, extrínsecos ao parênquima cerebral. Visando ao controle da doença, preconiza-se, como tratamento padrão, a tentativa de ressecção completa, meticulosamente planejada com vistas a preservar as funções habituais do paciente. Outras formas de terapias podem ser utilizadas como alternativas ou comoadjuvantes à cirurgia. Considerando-se quemuitos craniofaringiomas apresentam componente cístico, a utilização de cateteres posicionados no interior do lúmen cístico para aplicação de agentes quimioterapêuticos, como o interferon alfa (IFNa), tem-se mostrado promissora. Administração intratumoral de 3 milhões de unidades de IFNa em dias alternados, totalizando doze ciclos, tem sido utilizada empiricamente. Relatamos o caso de uma paciente de 12 anos de idade, com diagnóstico de craniofaringioma de predomínio cístico, tratada no Hospital de Câncer de Barretos (HCB) utilizando a aplicação de IFNa semanalmente, que apresentou evolução favorável.

Craniopharyngiomas are histologicaly benign tumors, whose ideal brain treatment requires its complete surgical resection, while preserving most of the usual functions of the patient. Due to the complexity of the surgical procedure, related to location (surrounded by paraselar structures), it is often difficult to achieve its complete resection. Thus, alternative therapies have been reported, including the use of intracystic IFNa on alternate days. We report the case of a 12 year-old female, diagnosed with cystic craniopharyngioma, weekly treated with intracystic IFNa, for a total of 12 cycles, with favorable outcome.

Low-grade astrocytoma: surgical outcomes in eloquent versus non-eloquent brain areas / Astrocitoma de baixo grau: resultado cirúrgico em área eloquente versus não eloquente

A retrospective study of 81 patients with low-grade astrocytoma (LGA) comparing the efficacy of aggressive versus less aggressive surgery in eloquent and non-eloquent brain areas was conducted. Extent of surgical resection was analyzed to assess overall survival (OS) and progression- free survival (PFS). Degree of tumor resection was classified as gross total resection (GTR), subtotal resection (STR) or biopsy. GTR, STR and biopsy in patients with tumors in non-eloquent areas were performed in 31, 48 and 21% subjects, whereas in patients with tumors in eloquent areas resections were 22.5, 35 and 42.5%. Overall survival was 4.7 and 1.9 years in patients with tumors in non-eloquent brain areas submitted to GTR/STR and biopsy (p=0.013), whereas overall survival among patients with tumors in eloquent area was 4.5 and 2.1 years (p=0.33). Improved outcome for adult patients with LGA is predicted by more aggressive surgery in both eloquent and non-eloquent brain areas.

Foi realizado estudo retrospectivo em 81 pacientes com astrocitoma de baixo grau (LGA) comparando a eficácia da ressecção cirúrgica com cirurgia menos agressiva em relação à área eloquente e não eloquente do cérebro. A extensão da ressecção cirúrgica foi analisada para avaliar a sobrevida geral (OS) e o tempo livre de doença (PFS). O grau da ressecção cirúrgica foi classificado como ressecção total (GTR), subtotal (STR) e biópsia. Nos pacientes com lesão em área não eloquente foram realizadas GTR, STR e biópsia em 31, 48 e 21% dos casos, enquanto, naqueles com lesão em área eloquente, em 22,5, 35 e 42,5%, respectivamente. A sobrevida geral foi de 4,7 e 1,9 anos em pacientes com lesões em área não eloquente submetidos à GTR/STR e biópsia (p=0,013). Nos pacientes com lesão em áreas eloquentes, a sobrevida geral foi de 4,5 e 2,1 anos (p=0,33), respectivamente. A extensão da ressecção é fator preditivo de sobrevida tanto nas lesões em áreas eloquentes quanto nas não eloquentes.

Trigone ventricular meningiomas: surgical approaches / Meningiomas do trígono ventricular: abordagens cirúrgicas

OBJECTIVE: Report our experience with trigone ventricular meningiomas and review the surgical approaches to the trigone. METHOD: From 1989 to 2006, six patients with meningiomas of the trigone of the lateral ventricles underwent microsurgical resection. Their clinical features, image, follow up, and surgical approaches were retrospectively analyzed. RESULTS: Five patients presented with large and one with small volume meningioma. Unspecific symptoms occurred in three patients; intracranial hypertension detected in three patients; homonymous hemianopsy in three; and motor deficit present in one patient. Three patients were operated by transparietal transcortical approach, two by middle temporal gyrus approach, and one by parieto-occipital interhemispheric precuneus approach. Total resection was achieved in all patients without additional deficits. CONCLUSION: Judicious preoperative plan, adequate knowledge of anatomy, and use of correct microsurgical techniques are fundamental in achieving complete resection of trigone meningioma with low morbidity.

OBJETIVO: Relatar a experiência com seis meningiomas do trígono ventricular e discutir as várias vias de abordagem para o trígono descritos na literatura. MÉTODO: Seis pacientes com meningiomas do trígono ventricular operados entre 1989 e 2006 foram analisados quanto às suas características clínicas, de imagem, evolução e às vias de abordagem. RESULTADOS: Cinco pacientes apresentaram meningiomas de grande volume e um pequeno. Sintomas inespecíficos ocorreram em três pacientes, hipertensão intracraniana em outros três pacientes; hemianopsia homônima em três e déficit motor em um paciente. Três pacientes foram operados por via transcortical transparietal, dois através do giro temporal médio, e um por abordagem interhemisférica precuneus. A ressecção total foi possível em todos os pacientes, sem défices adicionais. CONCLUSÃO: Planejamento operatório cuidadoso aliado ao uso de técnicas microcirúrgicas são fundamentais na ressecção completa dos meningiomas do trígono com baixa morbidade.

Estudo das expressões imunoistoquímicas dos marcadores HIF-1alfa, VEGF e PDGF-C correlacionados com a angiogênese e o prognóstico em glioblastomas / Study of immunohistochemical expressions on the HIF-1alfa, VEGF and PDGF-C markers, correlated to angiogenesis and to glioblastoma prognosis

O glioblastoma multiforme (GBM) é o tumor mais agressivo do Sistema Nervoso Central (SNC) e caracteriza-se por um alto poder angiogênico que está diretamente relacionado com a capacidade invasiva e inversamente com o prognóstico. A angiogênese contribui para a malignidade por prover a oxigenação e o suprimento nutricional necessários para o crescimento e invasão do tumor. O GBM prolifera sob um ambiente de hipóxia e o fator induzido por hipóxia (HIF-1) apresenta um papel fundamental na ativação da transcrição de genes alvo que favorecem a angiogênese e evitam a morte celular. O fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e o fator de crescimento derivado da plaqueta C (PDGF-C) são agentes de grande interesse na angiogênese tumoral e que podem ser modulados pelo HIF-1. Foi realizado tissue microarray(TMA) de 208 casos de GBM e estudados pelo método de imunoistoquímica os marcadores HIF-1, VEGF e PDGFC. Os resultados foram correlacionados com a angiogênese avaliada através da densidade microvascular (DMV) pelo CD34, CD105, VEGF e PDGF-C, com a proliferação celular endotelial através da marcação nuclear pelo KI-67 e também com a sobrevida. A expressão tumoral do HIF-1 foi observada em 184 casos (88,5%), a do VEGF em 131 (63%) e a do PDGF-C em 160 (77%). As DMVs medianas pelo CD34, PDGF-C, VEGF e CD105 foram, respectivamente, 20, 16, 5 e 6. Os GBMs com marcação positiva pelo HIF-1 tiveram uma DMV mediana pelo CD34 de 30, enquanto que nos negativos a DMV mediana foi 14 (p<0,001). A expressão tumoral positiva pelo HIF-1 teve correlação com a marcação tumoral pelo VEGF e PDGF-C (p<0,001). Houve também uma correlação entre a marcação do VEGF e do PDGF-C tanto no tumor (p=0,001) como na célula endotelial (p<0,001). A expressão do VEGF no tumor teve correlação com a sua expressão no vaso (p<0,001). Células endoteliais marcadas pelo PDGF-C e pelo VEGF também foram marcadas pelo CD105 e seus núcleos pelo KI-67 confirmando seu padrão neoangiogênico...

Glioblastoma multiforme (GBM) is the most aggressive tumour of the central nervous system (CNS) and is characterized by a high angiogenic power that is directly related to the invasiveness and inversely to the prognosis. Angiogenesis contributes to malignancy by providing the necessary oxygenation and nutritional supplement for the tumour's growth and invasion. GBM proliferates under a hypoxia environment and the hypoxia-inducible factor (HIF-1) plays a key role on the transcription of essential genes which promote angiogenesis and prevent cellular death. The vascular endothelial growth factor (VEGF) and the platelet-derived growth factor C (PDGF-C) are agents of great interest on tumour angiogenesis and may be modulated by the HIF-1. Tissue micro-array (TMA) was conducted on 208 cases of GBM and the HIF-1, VEGF and PDGF-C markers were studied under immunohistochemistry method. The results were correlated with angiogenesis assessed by micro-vessel density (MVD) for CD34, CD105, VEGF and PDGF-C, with endothelial cell proliferation by nuclear staining for KI-67, and also with survival. The tumour expression by HIF-1 was observed in 184 cases (88.5%), by VEGF in 131 (63%) and by PDGF-C in 160 (77%). The median MVD for CD34, PDGF-C, VEGF and CD105 was respectively 20, 16, 5 and 6.The GBMs which stained positive for HIF-1 showed a median MVD of 30 for CD34, whereas in negative ones, median MVD was 14 (p <0.001). The positive tumour expression for HIF-1 was correlated with tumour markings for VEGF and PDGF-C (p <0.001). There was also a correlation between the markings for VEGF and PDGF-C in both the tumour (p = 0.001) and endothelial cell (p <0.001). VEGF expression in the tumour was correlated with its expression in the blood vessel (p <0.001). Endothelial cells marked for the PDGF-C and VEGF were also marked for CD105 and their nuclei for KI-67 confirming its neoangiogenic and proliferative pattern. The nuclear staining on tumour cells for VEGF had an impact...

Melancolia: da antiguidade à modernidade - uma breve análise histórica / Melancholia: from antiquity to modernity - a brief historical analysis

Este artigo é um estudo teórico que tem por objetivo demarcar, de forma sucinta, as múltiplas formas e os caminhos traçados pela melancolia ao longo da história, do ponto de vista conceitual e da variedade de seus modos de expressão. A melancolia é uma forma de sofrimento singular, uma posição ou organização subjetiva constituída em torno da dor que é existir. Com esta leitura buscamos realizar um levantamento das teorizações mais marcantes sobre o adoecer: de seu nascimento na Antiguidade grega, com a teoria dos fluidos humorais de Hipócrates, até sua dissolução nos transtornos do humor dos manuais de psiquiatria e no discurso farmacológico contemporâneo, passando pela proposta freudiana da nova interpretação dos sofrimentos psíquicos com a teoria psicanalítica.

This article is a theoretical study which has the objective of making a brief review of the multiple paths traced by the melancholy throughout the history, from a conceptual point of view and from the variety of its modes of expression. The melancholy is a form of singular suffering, a subjective position or organization built around the pain involved in existing. With this literature we seek to survey the most significant theories about the illness: from its birth in the Greece with the theory of humor fluids of Hipocrates, until its dissolution in the disorders of humor of the psychiatry manuals and in the contemporary pharmacological speech, passing by Freud's proposal of the new interpretation of the psychic suffering with the psychoanalytical theory.

Craniofaringioma cístico gigante de fossa posterior: relato caso / Giant cystic posterior fossa craniopharyngioma. Case report

O craniofaringioma localizado na fossa posterior é uma entidade rara, estimada em torno de 4 por cento. Geralmente está associado a quadros clínicos graves que necessitam de tratamento cirúrgico. O seu prognóstico está relacionado com a possibilidade de remoção do tumor.Apresentamos um caso de craniofaringioma c´stico localizado na fossa posterior, de dimensões gigantes, tratado cirurgicamente e com bom resultado.