Sedación y analgesia en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en el paciente pediátrico / Sedation and pain relief in diagnostic and therapeutic procedures in children

Introducción. El control del dolor agudo, la ansiedady el temor del niño forma parte de la atencióndel paciente y su calidad de vida.Objetivo. Describir nuestra experiencia en sedacióny analgesia en procedimientos dolorosos decorta duración con la asociación de midazolam yketamina.Población, material y método. Se incluyeron 75pacientes de 6 meses a 15 años, entre junio de 1999 yjunio de 2002. Se excluyeron pacientes con contraindicaciónde ketamina, sin el ayuno requerido y condescompensación hemodinámica. Se evaluaron elnivel de sedación y analgesia, los efectos colateralesy el síndrome del despertar. Se consignaron la frecuenciacardíaca, frecuencia respiratoria, saturaciónde oxígeno y presión arterial cada 5 minutos. Seutilizó midazolam a 0,1 mg/kg/dosis y ketamina a1 mg/kg/dosis, por vía intravenosa.Resultados. Se realizaron 150 procedimientos en 75pacientes: punción lumbar: 65; punción de médulaósea o biopsia: 36; punción de médula ósea y lumbar:26; punción pleural o colocación de tubo de drenajepleural: 13; reducción de fractura: 10. Se alcanzó elnivel deseado de sedación y analgesia en 80 por ciento deellos, la recuperación fue menor de 30 minutos en el80 por ciento de los casos.El 2 por ciento de los procedimientos presentó descenso dela saturación por debajo de 85 por ciento, que se corrigió con oxígeno. Un paciente presentó depresión respiratoria, uno tuvo alucinaciones visuales que revirtieron con contención emocional y 2 presentaron sialorrea.Conclusiones. En nuestra experiencia, la asociaciónde midazolam y ketamina fue segura y eficaz parala sedación y analgesia de procedimientos dolorososfuera del quirófano

Tuberculosis pulmonar cavitaria en huésped inmunocompetente / Cavitary lung tuberculosis in an inmunocompetent host

Se presenta una paciente de siete años de edad que ingresa con neumonía cavitada del lóbulo superior derecho,de etiología tuberculosa,confirmada bacteriológicamente.La niña es además portadora de una neurofibromatosis tipo 1.El objetivo de esta comunicación fue aumentar el índice de sospecha clínica de tuberculosis,enfermedad que ha aumentado su incidencia en los últimos años.En este caso,el diagnóstico fue confirmado por lavados gástricos y esputos con examen directo y cultivos positivos para microbacteria tuberculosa,así como anatomía patológica y cultivo de biopsia ganglionar.Por lo tanto,en pacientes con sospecha clínica de TBC se debe poner especial énfasis en la búsqueda de materiales orgánicos para cultivo de microbacterias,por medio de métodos invasivos y no invasivos