Reintervenção endodôntica associada a blindagem coronária imediata com pinos anatômicos de fibra de vidro: tratamento multidisciplinar parte 1 / Immediate restoration with anatomic fiberglass after endodontic retreatment: multidisciplinary treatment part 1

Reintervenção endodôntica é um procedimento realizado em dentes que já receberam tentativas anteriores de tratamentos definitivos, e não obtiveram êxito. Duas alternativas podem ser recomendadas para resolver falhas dos tratamentos endodônticos: retratamentos endodônticos e cirurgias perirradiculares. Normalmente, o retratamento endodôntico é o tratamento de escolha para pacientes motivados a manter os dentes na cavidade oral. Restaurações em dentes com perda prévia de estrutura dental coronal e radicular ainda são um desafio. Retentores intrarradiculares de fibra de vidro podem ser indicados, uma vez que podem ser confeccionados de forma direta, com isolamento absoluto, logo após o tratamento endodôntico, sem necessidade de haver outra consulta clínica, o que minimiza riscos de possíveis contaminações, além de esses retentores terem excelentes qualidades mecânicas. Este relato de caso clínico demonstra um tratamento no qual houve reintervenção endodôntica em sessão única, selamento coronário imediato, por meio da confecção de pinos de fibra de vidro e restauração provisória em resina composta.

Endodontic retreatment is a procedure performed on teeth that have received previous attempts and definitive treatments have failed. Two alternatives can be recommended to resolve failures of endodontic treatment: endodontic retreatment/ or periradicular surgery. Usually non-surgical is the first choice for patients motivated to keep the teeth in the oral cavity. Restorations in teeth with prior loss of tooth structure coronal and root still a challenge. Seals intracanal glass fiber can be indicated as they may be made directly with absolute isolation after endodontic treatment without another clinic appointment, minimizing the risk of possible contamination, as well as having excellent mechanical properties. Thus the objective of this report is to demonstrate a clinical treatment where there endodontic reintervention in one session coronal sealing immediately through the making of fiberglass post and composite resin provisional restoration.

Resistência a extrusão de retentores intra-radiculares de fibra de vidro avaliando: técnica de confecção e cimento resinoso / Resistance to extrusion of intracanal retainers fiberglass evaluated: technical preparation and resin cement

Neste estudo avaliou-se a resistência ao cisalhamento por extrusão de pinos de fibra de vidro, reembasados ou não com compósito, cimentados com dois tipos de cimentos resinosos em dentina intra-radicular, avaliando os segmentos cervical, médio e apical. Selecionaram-se 40 incisivos bovinos com dimensões semelhantes, removendo a porção coronária, padronizando o comprimento das raízes em 14 mm. Após, incluiu-se as raízes em resina acrílica, realizando tratamento endodôntico e, então o preparo dos espaços para os pinos, dividindo- as, em seguida, aleatoriamente em quatro grupos com dez amostras cada. Os elementos do grupo 1 receberam retentores de fibra de vidro cimentados com cimento resinoso RelyX ARC, grupo 2 retentores de fibra de vidro cimentados com cimento resinoso RelyX U100, grupo 3 retentores de fibra de vidro reembasados com resina composta e cimentados com cimento resinoso RelyX ARC e grupo 4 retentores de fibra de vidro reembasados com resina composta e cimentados com cimento resinoso RelyX U100. Ao término dos procedimentos de cimentação, realizou-se a secção dos segmentos radiculares, submetendo, então, os corpos-de-prova ao teste push-out em máquina de ensaios universal, através de ponta ativa cilíndrica com 1 mm de diâmetro, à velocidade de 0,5 mm/min, até extrusão do retentor. Obteve-se os seguintes valores médios de resistência de união, em MPa: grupo 1, terços cervical = 6,22 ± 2,64(a), médio = 4,25 ± 2,01(a) e apical = 4,45± 2,81(a); grupo 2, terços cervical = 5,04 ± 2,34(a), médio = 3,06 ± 2,12(a) e apical = 3,26 ± 2,38(a). grupo 3, terços cervical = 11,85 ± 1,67(b), médio = 11,83 ± 3,84(b) e apical = 10,39 ± 2,44(b). grupo 4, terços cervical = 12,05 ± 1,14(b), médio = 11,98 ± 3,23(b) e apical = 10,96 ± 2,14(b). Submeteram-se os valores à análise de variância e ao teste de Tukey com nível de significância de 5% indicadas acima através de letras diferentes. Os pinos de fibra de vidro reembasados com compósito apresentaram valores estatisticamente superiores de união em todos os segmentos radiculares quando comparados com pinos somente cimentados e demonstraram que não houve diferenças entre os cimentos resinosos RelyX ARC e o RelyX Unicem, quando cimentados e reembasados. Observou-se também a ausência de diferença significativa entre os terços radiculares avaliados para cada grupo distintamente. Os resultados demonstraram que a técnica de reembasamento mostrou-se efetiva em melhorar a retenção do pino de fibra de vidro estudado

This study evaluated the bond strength of fiber posts, relined or not with composite resin, luted with resinous cement to radicular dentin, evaluating cervical, median and apical root segments. Fourty bovine incisors, with similar dimensions, were selected and cut 16 mm from the apical limit. The roots were embedded in acrylic resin and the radicular canals were root treated and post space prepared with a depth of 9 mm. Samples were randomly assigned to two groups of ten roots each. Group 1 received glass fiber posts luted with dual-cure resin cement RelyX ARC in association with a bonding system. In Group 2 the same type of posts were relined with composite for further cementation with resin cement RelyX U100. In Group 3, glass fiber post were relined with composite and cemented with resin cement RelyX ARC and in Group 4 glass fiber posts were relined ith composite and cemented with resin cement RelyX U100. After cementation procedures roots were sectioned transversally and three sections, from cervical, medium and apical thirds were obtained. Push-out test was performed in a universal testing machine with a 1 mm diameter steel rod at cross-head speed of 0,5 mm/min until post extrusion. Collected data was statistically analyzed by two- way ANOVA and Tukey HSD test (p<0,05). The measured retention strengths for cervical, medium and apical thirds were: Group 1, cervical thirds = 6,22 ± 2,64(a), medium = 4,25 ± 2,01(a) e apical = 4,45± 2,81(a); group 2, cervical thirds = 5,04 ± 2,34(a), medium = 3,06 ± 2,12(a) and apical = 3,26 ± 2,38(a). Group 3, cervical thirds = 11,85 ± 1,67(b), medium = 11,83 ± 3,84(b) and apical = 10,39 ± 2,44(b). Group 4, cervical thirds = 12,05 ± 1,14(b), medium = 11,98 ± 3,23(b) and apical = 10,96 ± 2,14(b). Glass fiber composite relined posts presented statistically higher retention values in cervical, medium and apical thirds when compared to nonrelined posts and presented that had no diference between resin cement RelyX ARC and Rely X U100 when cemented and relined. Within each group, no differences were found among radicular thirds. The results indicate that the tested technique showed effective improvement of glass fiber post retention strength

Correção de desnível de margem gengival: interação periodentística no restabelecimento do sorriso / Correction of irregularity of the gingival margin: periodontics/restorative dentistry relationship to restore the smile

O planejamento multidisciplinar é fundamental no restabelecimento da harmonia do sorriso. Nesse contexto, a integração dentística-periodontia tem sido importante para obtenção de resultado mais satisfatório para os pacientes. O presente artigo mostra um caso clínico em que a paciente apresentava diastemas na região ântero-superior, além de desnível gengival anterior notável no lado direito. Foi planejada uma cirurgia periodontal para correção desse desnível, e, em uma segunda etapa, após correta cicatrização gengival, o procedimento restaurador com resina composta foi executado, de modo que se restabeleceu, assim, o sorriso da paciente...

Multidisciplinary treatment planning is essential to reestablish the harmony of the smile. In this context, the interaction between Restorative Dentistry and Periodontics is fundamental to achieve a more satisfactory outcome to patients. This article shows a case where the patient presented diastemas in the maxillary anterior region, and a noticeable discrepancy of the gingival margin at the right side. Periodontal surgery was performed to correct this defect, and the restorative procedure was performed at a second stage after the healing period, using composite resin to restore the patient’s smile...

O uso da microabrasão de esmalte como alternativa estética / Using enamel microabrasion as an esthetic alternative

Procedimentos com o objetivo de remover manchas nos dentes têm sido amplamente utilizados para restabelecimento da estética dentária. Dentre esses procedimentos, podem-se citar as técnicas de microabrasão do esmalte, na obtenção de resultados esteticamente mais aceitáveis. O presente artigo demonstra a possibilidade de uso de um agente abrasivo como forma de tratamento estético de manchas brancas...

Procedures to remove tooth staining are increasingly used to restore dental esthetics. One of the techniques that present more esthetically acceptable results is enamel microabrasion. This article demonstrates the possibility of using an abrasive agent as an alternative for the esthetic treatment of white spots...

Tratamento multidisciplinar em odontologia estética / Multidisciplinary treatment to esthetic dentistry

Este artigo relata o uso dos laminados e fragmentos cerâmicos para correção de desarmonias no sorriso, apresentando um protocolo clínico para planejamento e execução, onde se utiliza o enceramento diagnóstico e ensaio restaurador como base para confecção das restaurações cerâmicas, obtendo através deste planejamento reverso e multidisciplinar, uma maior preservação da estrutura dental.

This paper reports the use of ceramic laminate veeners and fragments to correction of disharmony in the smile, showing a clinical protocol for planning and execution, which uses the diagnostic wax-up and testing restorative as a base for manufacturing of ceramic restorations, achieving this through reverse planning and multidisciplinary, a greater preservation of tooth structure.

Fragmentos cerâmicos / Porcelain fragments

Este trabalho apresenta, por meio de casos clínicos, a utilização de fragmento de cerâmica feldspática e suas vantagens, frente às restaurações de resina composta. Conclui que os fragmentos cerâmicos se apresentam como excelente opção restauradora estética.

The aim of this study is to present a showcase of the use of feldspathic ceramic fragments in anterior teeth and their advantages against composite resin restorations. It can be concluded that these restorations are an excellent esthetic restorative option provided that they are thoughtfully planned and correctly delivered.

Planejamento multidisciplinar: criação x reprodução / Multidisciplinary planning: creation x reproduction

Atualmente, a Odontologia possui diversas alternativas para proporcionar uma mudança do sorriso. A utilização de protocolos de trabalho são fatores fundamentais para a resolução de casos clínicos com previsibilidade. O objetivo deste artigo é apresentar duas formas de protocolos clínicos para situações distintas: criação e reprodução.

Modern Dentistry offers many alternatives for changing a patient's smile. Using work protocols is essential to obtaining previsibility in the resolution of clinical cases. The aim ofthis paper is to present two clinical protocols for two distinguishable situations, creation and reproduction.

ScanWhite©: método objetivo para avaliação do nível de clareamento dental / ScanWhite©: objective method for dental bleaching level measurement

A comparação visual com escalas de cor, universalmente empregada para avaliar o resultado das diferentes substâncias, técnicas e aparelhos utilizados no clareamento dental, tem se mostrado um método limitado, questionável, subjetivo e confiável. Os métodos instrumentais, que utilizam espectroscópios ou imagens digitais, têm se mostrado mais adequados por oferecerem avaliações objetivas, maior reprodutibilidade e confiabilidade. Neste artigo, serão apresentados e discutidos os resultados obtidos com a utilização do ScanWhite© - softwre para avaliação objetiva do nível de clareamento dental e apoio à decisão clínica, que baseia sua avaliação no processamento computacional de imagens digitais. Esse tem como principais diferenciais: (1) algaritmo calibrador para compensar as variações de luminosidade do ambiente, (2) apresentação dos resultados em valores numéricos e através do gráfico de evolução do clareamento dental, (3) interface intuitiva e facilidade de uso, (4) determinação dos índices de apoio à decisão (IPS - índice de possibilidade de sucesso, e IRS - índice de risco de sensibilidade antes do início do tratamento) e (5) emissão de relatório geral, autorizações e recomendações pós-clareamento.

Fracture strength of flared bovine roots restored with different intraradicular posts

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the fracture strength and failure mode of flared bovine roots restored with different intraradicular posts. MATERIAL AND METHODS: Fifty bovine incisors with similar dimensions were selected and their roots were flared until 1.0 mm of dentin wall remained. Next, the roots were allocated into five groups (n=10): GI- cast metal post-and-core; GII- fiber posts plus accessory fiber posts; GIII- direct anatomic post; GIV- indirect anatomic post and GV- control (specimens without intraradicular post). A polyether impression material was used to simulate the periodontal ligament. After periodontal ligament simulation, the specimens were subjected to a compressive load at a crosshead speed of 0.5 mm/min in a servo-hydraulic testing machine (MTS 810) applied at 135¨¬ to the long axis of the tooth until failure. The data (N) were subjected to ANOVA and Tukey's post-hoc test (¥á=0.05). RESULTS: GI and GIV presented higher fracture strength (p<0.05) than GII. GIII presented intermediate values without statistically significant differences (p>0.05) from GI, GII and GIV. Control specimens (GV) produced the lowest fracture strength mean values (p<0.05). Despite obtaining the highest mean value, GI presented 100 percent of unfavorable failures. GII presented 20 percent of unfavorable failures. GIII, GIV and GV presented only favorable failures. CONCLUSIONS: Although further in vitro and in vivo studies are necessary, the results of this study showed that the use of direct and indirect anatomic posts in flared roots could be an alternative to cast metal post-and-core.

Personalização do pino de fibra de vidro com resina composta: pino anatômico / Custom-made post and core: anatomic post

Este artigo relata a reabilitação de raízes fragilizadas com pinos anatômicos (pinos pré-fabricados de fibra de vidro associados a resina composta) e coroas de porcelana ametálicas. Apresenta um protocolo clínico para a confecção de núcleos intraradiculares, que proporcional um núcleo personalizado, adaptado e justaposto ao remanescente radicular, com propriedades mecânicas e ópticas semelhantes às da estrutura dentária. Tais núcleos apresentam-se como alternativa aos convencionais núcleos metálicos fundidos.

This paper reports the rehabilitation of weakened roots using anatomical posts (custom-made prefabricated glass fiber posts associated to composite resin cores), as an alternative to conventional cast metal post-and-cores, and metal-free crowns. It describes a clinical protocol for root canal preparation to obtain well-fit, custom-made cores which present mechanical and optical properties similar to tooth structure.

Restaurações cerâmicas e pinos de fibra de vidro reembasados com resina composta: uma combinação biomimética / Ceramics restaurations and fiber post relined with resin composite, biomimetics mixed

Este artigo relata a reabilitação de raizes fragilizadas com pinos reembasados (resina composta associada a pinos pré-fabricados de fibra de vidro), associados às coroas de porcelana metal free, apresentando um protocolo clínico para confecção de núcleos intra-radiculares que proporcionam um núcleo intimamente adaptado ao remanescente radicular e com propriedades mecânicas semelhantes à estrutura dentária, apresentando-se assim como uma alternativa aos convencionais núcleos metálicos fundidos.

The following article shows the rehabilitation of weakened roots with relined posts (resin composite combined to prefabricated glass fiber posts), associated to metal-free ceramic restorations. It is presented a clinical protocol for the confection of cores, which proportionate an intimate fit to the root remaining and with mechanic properties similar to dental structure, being an alternative among the conventional metal cores.

Influencia de la fotopolimerización gradual en el estrés de contracción en restauraciones de resina compuesta / Influence of gradual polymerization contraction stress of composite restorations

Cuando el factor estética es primordial, las resinas compuestas continúan siendo la opción restauradora más utilizada. Sin embargo, a pesar de su constante evolución aún presentan algunos inconvenientes, tales como: desgaste, contracción de polimerización e infiltración marginal. Actualmente, nuevos conceptos relacionados a técnicas de fotopolimerización desarrollaron una mejor adaptación marginal asociada a la permanencia de sus propiedades mecánicas. La polimerización gradual, es decir, reducción inicial de la intensidad de luz, seguida por fotoactivación con mayor intensidad han demostrado ser una alternativa con buenos resultados clínicos. Este trabajo propone discutir las principales variables que pueden interferir en el proceso de fotopolimerización, con el objetivo de alertar a los odontólogos en cuanto a la necesidad de un constante control clínico, no solamente por la observación de la técnica incremental, sino principalmente, a través de la monitorización de la cantidad de energía luminosa empleada en el proceso de fotopolimerización. En este contexto, son presentados, mediante revisión de literatura, los principales factores relacionados a la contracción de polimerización y las técnicas de fotopolimerización disponibles para minimizar sus efectos

The composite resins are still the most used restorative option when the esthetic aspect is primordial. However, even their constant evolution they present some inconvenients like: wear, polymerization contraction and marginal leakage. Today, new concepts related to light curing have developed a better marginal adaptation associated to the permanency of their mechanical properties. The gradual polymerization, which means, initial reduction at the light intensity, followed by the photoactivation with more intensity has demonstrated to be an alternative with good clinical results. This paper proposes to discuss the principal variables that could interfere at the light curing process, with the aim to alert the dentists about the necessity of a constant clinical control, not just by the observation of the incremental technique, but principally, through monitoring the quantity of light energy used at the polymerization process. In this context, are presented, by a literature revision, the principal factors related to the polymerization contraction and the available light curing techniques to minimize their effects

Correção da estética gengival e dentária: interação entre Periodontia e Prótese / Correction of the dental and gingival aesthetic: Periodontology and Prosthodontics interaction

A estética do sorriso representa motivo de grande interesse durante o planejamento reabilitador. Nas situações clínicas de sorriso gengival, onde as coroas clínicas dos dentes anteriores apresentam-se encurtadas, torna-se imprescindível a correção do contorno gengival previamente à reabilitação. Portanto, um tratamento integrado, onde uma cirurgia plástica periodontal seja realizada em uma primeira etapa clínica, pode ser indicado quando da abordagem reabilitadora do paciente com sorriso gengival. Este artigo descreve a transformação estética de um sorriso gengival, com presença de diastemas e alterações de coloração dentária, por meio da associação interdisciplinar entre as especialidades de Periodontia e Prótese Dental.

Laminados cerâmicos / Porcelain laminate veneers

Os laminados cerâmicos oferecem solução restauradora que equilibra as necessidades funcionais e estéticas na dentição anterior. Por meio deste relato de caso clínico, este artigo descreve uma técnica simplificada para preparo de laminados, que utiliza enceramento diagnóstico e ensaio restaurador como base para confecção dos preparos, de forma a obter, mediante desgaste seletivo, maior preservação da estrutura dental.

Laminados cerâmicos / Porcelain laminate veneers

Os laminados cerâmicos oferecem solução restauradora que equilibra as necessidades funcionais e estéticas na dentição anterior. Por meio deste relato de caso clínico, este artigo descreve uma técnica simplificada para preparo de laminados, que utiliza enceramento diagnóstico e ensaio restaurador como base para confecção dos preparos, de forma a obter, mediante desgaste seletivo, maior preservação da estrutura dental.

Reabilitação de dentes tratados endodonticamente com pinos anatômicos indiretos de fibra de vidro / Rehabilitation of endodontically treated tooth with indiretc anatomical glass fiber posts

Os pinos de fibra de vidro são cada vez mais utilizados como retentores intra-radiculares na reabilitação de dentes tratados endodonticamente. Quando se trata de canais amplos ou fragilizados, estes são, na maioria das vezes, a primeira escolha, devido ao módulo de elasticidade próximo da estrutura dentária. No entanto, canais amplos refletem em grande volume de cimento resinoso no interior do conduto, devido aos pinos de fibra de vidro serem, na maioria das vezes, pré-fabricados, e não estarem perfeitamente modelados no conduto radicular, podendo ocasionar falhas na cimentação. Neste caso clínico, será apresentada a técnica do pino de fibra de vidro anatômico, confeccionado indiretamente com o sistema Fibrex-Lab.

Cerâmica dentária: em busca da excelência - protocolo clínico e laboratorial / Dental ceramic: in the search of the infinite - clinic and laboratorial protocol

As coroas adesivas de porcelana pura oferecem uma nova solução restauradora que equilibra as necessidades funcionais e estéticas na dentição anterior amplamente danificada. Através do relato de caso clínico este artigo descreverá a importância do trabalho integrado CD/TPD/Paciente ilustrando todas as fases do tratamento desde a confecção de preparos inteligentes conseguindo através de um desgaste seletivo uma maior preservação de estrutura dental, fase de restaurações provisórias até a obtenção de um resultado estético harmônico, natural e que satisfaça a todos, profissionais envolvidos e paciente.

Restaurações anteriores - bisel: até que ponto sua utilização é viável / Anterior restorations - bevel: is or not viable

Fraturas dos dentes anteriores na infância são comuns, algumas vezes o fragmento dentário está presente, sendo sua colagem indicada. Porém, nem sempre o fragmento está presente ou o mesmo perdeu propriedades ópticas. Diante dessa situação torna-se desfiador restaurar dentes fraturados pela técnica direta, ainda mais quando se procura preservar o máximo de estrutura dentária. No caso clínico apresentado será abordado um protocolo clínico para restauração direta com resina composta dos elementos dentários 11 e 21, que possuíam fraturas do terço médio, em um paciente jovem em que se optou por não utilizar-se bisel vestibular.

Harmonização do sorriso com restaurações adesivas de porcelana / Smile harmonization with bonded ceramic restorations

Atualmente, a Odontologia possui diversas alternativas para uma mudança do sorriso. Seguindo os princípios de biomimética apresentamos a resolução do caso de uma forma dinâmica, reproduzindo função, durabilidade e estética. Através desse relato de caso clínico, procuramos ilustrar a utilização de um novo material cerâmico reforçado por leucita, denominado IPS Empress Esthetic (Ivoclar Vivadent). Para isso foi realizada a confecção de restaurações adesivas de porcelana em região anterior com intuito de proporcionar melhor harmonia e naturalidade ao sorriso.

Following the biomimetic principles, we present a case resolution of a case by a dynamic way; reproduzing function, durability and aesthetic. In this clinical case, we try to illustrat e the utilization of a new ceramic material reforzed by leucite, denominated IPS Empress Esthetic (Ivoclar-Vivadent). For this it was made the confection of adhesive porcelain restaurations at the anterior region to bring better harmony and naturality to the smile.

IPS eMax: harmonização do sorriso / IPS eMax: harmonization of the smile

Neste artigo será relatada a reabilitação do sorriso com o sistema IPS e.Max, que constitui-se em um novo sistema cerâmico altamente promissor. A possibilidade de restaurar forma e função dentária com as características estéticas de cor, translucidez e opacidade, biomimetizando a estrutura dentária, tem ampliado sua indicação. O protocolo clínico, bem como a discussão das possibilidades de uso do sistema IPS e.Max na reabilitação do sorriso, serão analisados.