Hérnia traumática do pulmão / Traumatic lung hernia

Traumatic lung herniation is an unusual clinical problem. We present a case of a large left post-traumatic lung hernia on the left, anterior, second intercostal space following blunt chest trauma. An important factor in the etiology of these lesions is the relative lack of muscular support of the anterior part of the chest. This report describes the diagnosis and management of a post-traumatic lung hernia.

Hemopneumotórax espontâneo / Spontaneous hemopneumothorax

Hemopneumotórax espontâneo é uma ocorrência incomum, sendo que o sangramento volumoso é considerado uma complicação ainda mais rara do pneumotórax espontâneo. Os autores descrevem o caso de um paciente que apresentou dor torácica aguda e dispnéia, com radiografia de tórax mostrando pneumotórax e derrame pleural. Durante a drenagem pleural tubular, ocorreu sangramento importante (1200mL). Foi submetido à toracotomia, na qual foi encontrado um vaso aberrante. O pós-operatório transcorreu sem incidentes.

Lesões da Traquéia e grandes brônquios / Tracheal and major bronchial injuries

As lesões traqueobrônquicas são raras, porém, no trauma de tórax, envolvem grande risco de vida. As suas manifestações são variáveis e não é incomum o diagnóstico ser protraído. O sucesso no diagnóstico e tratamento, frequentemente, requer alto grau de suspeição e a correção cirúrgica como método de escolha. Após trauma fechado de tórax, a ruptura da traquéia e dos brônquios principais, geralmente, ocorre nas proximidades da carina. O rompimento da árvore traqueobrônquica, ocasionado por acidentes em alta velocidade, com alto impacto e grande liberação de energia, geralmente está associado a outras lesões. Os sinais comumente presentes são: enfisema subcutâneo, dispnéia e hemoptise. Os achados radiológicos mais comuns incluem pneumotórax, pneumomediastino, fraturas de costelas e clavícula. As broncoscopias efetivamente rígida e flexível são considerados métodos diagnósticos eficazes, desde que manuseados por cirurgião torácico treinado. O diagnóstico precoce deve ser enfatizado, pois evita as complicações associadas ao reparo tardio das lesões. O mecanismo etiológico, o diagnóstico e os aspectos da terapêutica na literatura mundial são revistos e discutidos

Contusão pulmonar / Pulmonary contusion

A contusão pulmonar é a mais comum das lesões encontradas no trauma fechado de tórax. A hemorragia alveolar piora entre 24 e 48 horas e, geralmente, tem resolução ao longo de sete dias. As alterações pulmonares podem variar desde distúrbios graves até manifestaçõesleves ou insidiosas. O estudo com a tomografia computadorizada é superior ao da radiografia convencional. É mais precisa na identificação da contusão pulmonar e prevê a necessidade de ventilação mecânica. Apesar dos avanços obtidos na terapêutica, a contusão pulmonar ainda se mantém com níveis altos de morbidade e mortalidade

Conducta ante la colecistitis aguda / Conduct before the acute cholecystitis

Se estudio retrospectivo y prospectivo se llevó a cabo con 62 pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda, se estudiaron las variables que influyeron en el tratmiento quirúrgico precoz; con la finalidad de comprobar que mientras menor sea el período de tiempo que haya transcurrido entre el inicio de la enfermedad y la operación, mejor evoluciona el paciente y se logran disminuir los costos globales

Frecuencia de enfermedades en cirugía general / Frequency of diseases in general surgery

Se clasifican 14.316 diagnóstico de egreso entre 1982 y 1991 del Servicio de Cirugía IV del Hospital Miguel Pérez Carreño. Se destribuyen los diagnósticos en trece grupos, describiendo es cada uno de ellos el porcentaje y el número total de pacientes. El grupo con más diagnóstico fue el de "Pared abdominal y hernias" 19,94 por ciento del universo, con un total de 2.852 pacientes. El grupo menor fue de "Patología del cuello" 1,64 por ciento del universo y 234 pacientes. El promedio anual del diagnóstico fue de 151. Las 35 enfermedades más frecuentes representan el 78 por ciento del universo. Las hernias inguinales y las apendicitis agudas fueron las enfermedades más frecuentes cada una con el 10 por ciento del total. Se analizan 8 indicadores, los más sobresalientes son: la estancia 6 días, el egreso cama-año 34,67 y rata de operaciones en pacientes admitidos, 95 por ciento. La mayor limitación para aumentar el número de pacientes tratados fue la asignación semanal de horas de quirófano

Emergencias quirúrgicas en accidentes de trabajo / Surgery emergencies in work accidents

Se estudian los accidentes laborales en las estadísticas de la Dirección de Medicina del Trabajo del IVSS (1979-1987) y de PDVSA (1983-1987), ubicándolos en los renglones de la clasificación internacional. Según el tipo de accidente la diferencia entre ambas son mínimas. También se estudia la ubicación de la lesión y se comparan. Se revisan otras características como las edades promedio y el monto de las indemnizaciones por concepto de accidente de trabajo y enfermedad profesional

Infección en vías biliares / Biliary tract infections

La infección biliar es motivo de permanente interés e investigación, dada la elevada frecuencia con que se tratan casos de litiasis biliar y sus complicaciones. En nuestro Servicio, el 11.1% del total de ingresos por año está representado por patología biliar. El propósito de este trabajo fue conocer la frecuencia de infección biliar en un grupo de pacientes con colelitiasis y colecistitis, determinando mediante cultivo de la bilis vesicular, el tipo de gérmenes implicados en el proceso patológico, así como su sensibilidad a los antibióticos más comúnmente empleados en nuestro medio hospitalario. Igualmente, se correlacionaron los hallazgos clínicos y bacteriológicos con los cambios histopatológicos de la pared vesicular. Se estudió una serie de 50 pacientes ingresados al Servicio de Cirugía IV entre los meses de febrero y octubre de 1988 con diagnóstico de colelitiasis y/o celecistitis aguda, observádose marcado predominio de esta patologia en el sexo femenino (88%) y en el grupo etario comprendido entre 30 y 50 años. El 48% de los cultivos de bilis fueron positivos para gérmenes habituales de la flora gastrointestinal. Se hace referencia a la antibioticoterapia de elección según los antibiogramas reportados. El estudio histopatológico vesicular reveló colecistitis crónica (100%) con cambios agudos sobreañadidos en el 26%

Valor del pH gástrico en la hemorragia digestiva superior / Values of pH gastric in the upper digestive hemorrhage

Se estudiaron 50 casos de Hemorragia Digestiva Superior por Enfermedad Ulceropéptica, ingresados al Servicio de Cirugía IV del Hospital Miguel Pérez Carreño, en el lapso comprendido entre Enero y Octubre de 1988. Cuatro semanas después de su egreso, se les suspendió el tratamiento médico y se les practicó determinación del pH gástrico en ayunas, considerándose como portadores de Hiperacidez gástrica aquellos pacientes con valores por debajo del 2,0. La edad promedio fue de 43 años y la relación hombres mujeres de 3:1. Se encontró una alta incidencia de hábitos alcohólicos, tabáquicos, caféicos e ingesta de medicamentos ulcerógenos. Hubo un 68% de sangramiento masivos y el hallazgo endoscópico más frecuente fue la Ulcera Duodenal, en 44% de los casos. Las cifras de pH oscilaron entre 1,3 y 3,9 observandose que un 14% de estás eran inferiores a 2,0 siendo todos portadores de Ulcera Duodenal. Este último grupo de Enfermos fue intervenido quirurgicamente en forma electiva, y se les repitió la prueba a las 4 semanas del postoperatorio, encontrándose una elevación pH que osciló entre 1 y 3 puntos por encima del valor preoperatorio, en 6 de los 7 pacientes intervenidos. Se revisa la bibliografía sobre pruebas de Acidez Gástrica y se concluye que la determinación del pH gástrico en ayunas, puede ser efectiva como método de estudio complementario

Traumatismo de tórax / Chest trauma

Se realizaron 51 casos de traumatismos de tórax que ingresaron por la emergencia del Hospital "Miguel Pérez Carreño" del I.V.S.S. a los servicios de Cirugía 2 y Cirugía 4 en el lapso comprendido entre Enero y Octubre de 1988. Se encontró que la evaluación rápida y diagnóstico de la lesión fue primordial en el pronóstico de vida. Así mismo se comprobó que la toracotomía mínima más drenaje es la respuesta terapéutica al 8% de las injurias torácicas y por tanto el conocimiento del uso del tubo de tórax es fundamental. Se hace énfasis en la realización de la radiología de tórax simple y se precisan las indicaciones de toracotomía formales e inmediatas

Resultados de la nutrición parenteral total en pacientes quirúrgicos / Results of total parenteral nutrition in surgical patients

Se estudiaron de manera prospectiva 56 pacientes quirúrgicos que recibieron nutrición parenteral total (NPT) como parte del tratamiento de su afección de base o complicación de esta, con un promédio de utilización de la NPT de 19 días. El rango de edad más afectado estuvo entre 21-29 años, correspondiendo el 76.7% al sexo masculino. El 38% de los pacientes presentaron como diagnóstico de admisión, patología por traumatismos diversos seguido por afecciones malignas. La indicación más frecuente para el tratamiento con NPT fue la de fístulas del aparato digestivo, seguida de pacientes en pre y postoperatorio de patología maligna. Se obtuvo un cierre exitoso de la fístula en un 82% y una evolución satisfactoria en los pacientes con lesión maligna y trauma quirúrgico. Las complicaciones más frecuentes del uso de la NPT fueron la hiperglicemia transitoria y la sepsis del catéter con un 6% de pacientes libres de complicaciones. Se discuten las ventajas de administrar NPT en pacientes quirúrgicos debido a que se acompaña de baja morbi-mortalidad

Calidad y costos en cirugía / Costs and quality in surgery

1. Se hace un resumen de la historia del concepto de auditoría médica, en USA y en Venezuela. 2. Se señalan los métodos de evaluación: contenido, proceso, estructura, resultados y del efecto social. Así como las auditorías por diagnóstico o grupos de diagnósticos, y el análisis de indicadores. 3. Se describen los cuatro niveles de auditoría: nacional, estatal, institucional y departamental. 4. Se señala que el proceso de auditoría es de introspección y autocrítica. 5. Se presenta un modelo de evaluación de historia médica. 6. Las comisiones institucionales deben tener un número impar de miembros y en ellas deben estar los médicos de mayor calificación. 7. La comisión de auditoría debe lograr una mejoría de la calidad de atención médica. 8. Se describen los indicadores de evaluación hospitalaria. 9. Se señala la productividad en salud, como la relación entre los resultados y los insumos. Costos en Cirugía: 1. Se describe el método usado para determinar el costo anual por servicio en el Hospital Miguel Pérez Carreño. 2. Empleamos el método de la escalera. 3. Se estimó el costo de hora/médico. 4. Se divide las actividades en Cirugía IV en: Asistencia (76%), docente (13%), y de investigación (11%). 5. Se señalan en asistencia: consulta externa, guardias y emergencia, quirófanos, visitas médicas. 6. En docencia: anatomoclínicas, clinicocardiológicas, morbimortalidad, preoperatoria, autoestudio, clínica quirúrgica, fichas bibliográficas. 7. En investigación, trabajos científicos en preparación y los presentados o publicados. 8. El costo promedio por paciente en Quirófano fue de 2.469 Bs. en Medicamento 452 Bs. en Imágenes..