Tratamento cirúrgico das lesöes do seio cavernoso / Surgical treatment of cavernous sinus lesions

O comprometimento do seio cavernoso por lesoes, seja pela infiltraçao de tumores ou pela presença de patologias vasculares, sempre constituiu desafio ao neurocirurgiao, sendo, na maioria das vezes, o limite de um tratamento cirúrgico radical. O desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas para a base do crânio, associado a novos meios de diagnóstico por imagem, tem permitido abordagem mais segura e radical para muitas lesoes desta regiao. Neste trabalho, a experiência no tratamento de 88 pacientes com lesoes do seio cavernoso é apresentada. Esses pacientes foram atendidos entre janeiro de 1987 a junho de 1995. Meningeomas foram os tumores mais freqüentemente encontrados, seguidos dos adenomas invasivos da hipófise. Ressecçao total da lesao foi possível em todos os casos de neurinomas do trigêmeo, angiofibromas juvenis, condrossarcomas e hemangiomas cavernosos. Ressecçao radical de meningeomas invasivos e adenomas da hipófise nao foi possível em muitos casos, porém melhora dos sintomas pré-operatórios ocorreu na maioria dos pacientes. Lesoes vasculares como fístulas carótido- cavernosas e aneurismas da porçao intracavemosa da artéria carótida interna foram tratadas com técnicas endovasculares utilizando baloes e molas destacáveis.O conhecimento da anatomia cirúrgica desta regiao é fundamental para o sucesso da abordagem cirúrgica com preservaçao das estruturas vásculo-nervosas. Detalhes de dissecaçoes anatômicas realizadas no nosso serviço sao apresentados neste trabalho. A monitorizaçao intraoperatória dos nervos cranianos I, III e VI mostrou-se de utilidade na maioria dos casos em que o tumor apresentava tendência infiltrativa. A infiltraçao de nervos cranianos e da artéria carótida interna foi o fator limitante da ressecçao radical em alguns pacientes portadores de meningeomas. Com o aumento da experiência cirúrgica, nossa conduta no tratamento destes tumores tornou-se mais agressiva, com tentativa de remoçao radical na maioria dos pacientes. A preservaçao da funçao do nervo oculomotor é de fundamental importância. Neste trabalho, expomos nossos resultados e a conduta atual nos pacientes portadores de lesoes expansivas do seio cavernoso os quais apresentam funçao preservada do nervo oculomotor.

Familial glioblastoma

Os autores descrevem uma família com três membros portadores de glioblastoma., A paciente probanda, uma menina de 7 anos, apresentou metástase pulmonar. A análise cromossômica dos linfócitos periféricos revelou um cariótipo normal (46, XX). Estudo citogenético das células tumorais mostrou várias anormalidades: 46, XX, 7q-/46, XX, -2, 4p-, 7p-, +15/ 46, XX. Alguns aspectos sobre oncogênese e citogenética das neoplasias gliais säo discutidos

Tratamento microcirúrgico na neuralgia do nervo trigêmio: resultados em 50 doentes / Microsurgical treatment for trigemial neuralgia: results in 50 patients

Estudo sobre 50 pacientes portadores de neuralgia do trigêmio tratados por microcirurgia de fossa posterior. Em 48 pacientes foi realizada uma microcirurgia de descompressäo vascular e, em 2, näo sendo encontrada compressäo neuro-vascular, optou-se por uma rizotomia parcial. Os resultados e dados da literatura säo discutidos neste trabalho. Os excelentes resultados quanto à dor, a ausência de mortalidade e morbidade muito baixa permitem a indicaçäo deste procedimento nos casos de neuralgia do trigêmio essencial

Hemorragia subaracnóidea perimesencefálica näo-aneurismática: apresentaçäo de caso e revisäo de literatura / Perimesencephalic subarachnoid hemorrhage nonaneurysmatic: report of a case and literature review

Os autores apresentam um caso de hemorragia subaracnóidea perimesencefálica näo aneurismática em um paciente masculino de 42 anos, com excelente evoluçäo clínica. É realizada revisäo da literatura, sendo apresentados aspectos clínicos e neurrradiológicos desta entidade benigna

Bases anatômicas e tratamento microcirúrgico das lesöes do plexo braquial / Anatomical basis and microsurgical treatment of brachial plexus injuries

Apresentaçäo de um estudo anatômico e a correlaçäo com o tratamento microcirurgico das lesöes do plexo braquial. Os aspectos clínicos e as diferentes possibilidades de tratamento também säo discutidos

Tratamento microcirúrgico dos tumores intramedulares / Microsurgical treatment of intramedullary tumors

Os tumores intramedulares apresentam dificulades cirúrgicas devido às pequenas dimensöes da medula espinhal e suas importantes funçöes. Certos tumores, como os ependimomas, apresentam um bom plano de clivagem com o tecido nervoso possibilitando uma remoçäo sem lesäo da medula espinhal. Outros tumores, como os astrocitomas, podem ser extremamente infiltrantes, aderentes e hemorrágicos, impossibilitando uma remoçäo radical sem lesöes neurológicas graves. A evoluçäo das técnicas cirúrgicas, o advento da microcirurgia, da coagulaçäo bipolar e do aspirador ultrassônico, modificaram radicalmente a conduta terapêutica, contraindicando completamente antigos métodos conservadores como laminectomias descompressivas. Nossa experiência no tratamento destas doenças é apresentada, discutindo-se as dificuldades técnicas

Microcirurgia dos tumores da medula espinhal / Microsurgery of spinal cord tumors

Os tumores intramedulares acarretam dificuldades cirúrgicas devido às pequenas dimensöes da medula espinhal e às suas importantes funçöes. Certos tumores, como os epindimomas, apresentam um bom plano de eclivagem com o tecido nervoso possibilitando a remoçäo sem lesäo da medula espinhal. Outros tumores, como os astrocitomas, podem ser extremamente infiltrantes, aderentes e hemorrágicos, impossibilitando uma remoçäo radical, sem lesöes neurológicas graves. A evoluçäo das técnicas cirúrgicas, o advento da microcirurgia, da coagulaçäo bipolar e do aspirador ultra-sônico modificaram, radicalmente, a conduta terapêutica, contra-indicando completamente antigos métodos conservadores como laminectomias descompressivas. Nossa experiência no tratamento destas patologias é apresentada, discutindo-se as dificuldades técnicas

Lesöes do plexo braquial: consideraçöes anátomo-cirúrgicas / Brachial plexus injuries: anatomo-surgical considerations

Apresentaçäo de um estudo anatômico e a correlaçäo com o tratamento microcirúrgico das lesöes do plexo braquial. Os aspectos clínicos e as diferentes possibilidades de tratamento também säo discutidos