Obesidad y cáncer / Obesity and cancer

Resumen La obesidad es una de las enfermedades con mayor incidencia y prevalencia a nivel mundial principalmente debido a estilos de vida no saludables como el sedentarismo y la dieta occidental. Un índice de masa corporal >30,0 kg/m2 es el parámetro que se utiliza para diagnosticar esta patología. Si bien la relación de la obesidad con la diabetes mellitus tipo 2 y con las enfermedades cardiovasculares es ampliamente conocida, no lo es tanto su asociación con el cáncer. La obesidad se ha visto implicada en la patogenia de neoplasias malignas de esófago, páncreas, colorrectal, endometrio, renal y de mama en mujeres posmenopáusicas. La inflamación crónica y la resistencia a la insulina son mecanismos fisiopatológicos que se desarrollan a consecuencia de la obesidad y propician un ambiente óptimo para la adquisición de mutaciones oncogénicas y el crecimiento tumoral. También los cambios que la obesidad proporciona a las células madres del tejido adiposo resultan en hipoxia tisular y angiogénesis, propiciando el desarrollo de metástasis con mayor facilidad e inadecuada respuesta al tratamiento.

Abstract Obesity is a disease with one of the highest incidence and prevalence worldwide, mainly due to unhealthy lifestyles such as sedentary lifestyle and Western diet. A body mass index >30.0 kg/m2 is the measure used to diagnose this condition. Although the relationship of obesity with type 2 diabetes mellitus and with cardiovascular disease is widely known, its association with cancer is not so much. Obesity has been implicated in the pathogenesis of malignant neoplasms of the esophagus, pancreas, colon, rectum, endometrium, kidney and breast in postmenopausal women. Chronic inflammation and insulin resistance are pathophysiological mechanisms that develop because of the consequence of obesity and provide an optimal environment for the acquisition of oncogenic mutations and tumor growth. Obesity produces changes in stem cells of the adipose tissue that result in tissue hypoxia and angiogenesis, thus facilitating a development of metástasis with greater ease and inadequate response to treatment as well.

Características generales y esquemas de tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2, participantes en el estudio IDMPS (International Diabetes Management Practice Study) en Costa Rica / Basic characteristics and treatment regimens in people with type 2 diabetes who participated in the International Diabetes Management Practices Study in Costa Rica

Antecedentes: el International Diabetes Management Practice Study es un estudio mundial, observacional, que tiene como propósito determinar el estándar de tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus en las diferentes regiones del mundo, y la adherencia a las guías internacionales con respecto al abordaje y manejo de estos pacientes. A nivel mundial, 15016 pacientes con diabetes tipo 2 participaron en el estudio, previamente publicado por Ringborg et al. en la revista International Journal of Clinical Practice, en 2009. La siguiente publicación corresponde a la segunda etapa del estudio que analizó a los pacientes participantes de Costa Rica. Resultados: en Costa Rica se valoró 49 pacientes de la consulta privada de 5 médicos endocrinólogos, en un periodo que comprendió del 22 de marzo al 24 de abril de 2007. El valor promedio de la glicemia en ayunas para los pacientes fue de 140,45mg/dL ± 56,3. Con respecto al control glicémico, el estudio encontró que el 60% de los participantes presentó una HbA1c > 7%, y el 17,5% de los pacientes presentó HbA1c mayor al 9%. Todos los pacientes valorados estaban recibiendo algún tipo de terapia farmacológica: el 63,6% de los pacientes con hipoglicemiantes orales, y el 45,5% de los pacientes tratados con insulina alcanzó la meta de HbA1c < 7%. Solo el 22,2% de los pacientes tratados con la combinación de hipoglicemiantes orales más insulina, llegó a la meta. Conclusión: el estudio muestra como la mayoría de los pacientes (60%) no logra alcanzar la meta de un adecuado control glicémico (HbA1c < 7%), aunque se ha establecido que un adecuado control glicémico reduce la incidencia de complicaciones micro y macrovasculares. Debe haber un mayor énfasis en la atención intensiva para mejorar el manejo de los pacientes con diabetes tipo 2 en Costa Rica.

Background: The International Diabetes Management Practice Study was a worldwide observational study with the aim to determine the standard of care of diabetic patients in different regions around the world and the adherence to the international guidelines regarding diabetic care and management. Around the world 15,016 patients with type 2 diabetes were enrolled in this study, published previously by Ringborg et al, in the International Journal of Clinical Practice in 2009. The following study corresponds to the sub study which analyzed the patients who participated in Costa Rica. Results: In Costa Rica 49 type 2 diabetic patients were recruited from the private practice of 5 endocrinologists from March 22nd to April 24th, 2007. The mean fasting blood sugar value of the patients studied was of 140.45mg/dL ± 56.3. With respect to glycemic control, the study showed that 60% of patients had an HbA1c > 7% and 17.5% of them had a value greater than 9%. All the patients who were evaluated had some type of pharmacologic agent in their therapeutic regimen. Around sixty-three percent (63.6%) of the patients who were treated with oral antidiabetic agents and 45.5% with insulin alone reached the target of an HbA1c < 7%, respectively. To a lesser extent (22.2%) patients who were treated with both types of medications reached that goal. Conclusion: In this study the majority of patients (60%), did not meet criteria for an adequate glycemic control (HbA1c < 7%) despite the broad scientific evidence available which demonstrates that an adequate glycemic control effectively reduces micro and macrovascular complications. More emphasis needs to be added to improve treatment for patients with type 2 diabetes in Costa Rica.