Fonoterapia intensiva em paciente com fissura de palato submucosa - relato de caso / Intensive speech therapy in a patient with submucosal cleft palate - case report / Fonoterapia intensiva en um paciente con fisura palatina submoucosa - reporte de caso

Introdução: A fissura de palato submucosa é uma malformação craniofacial, que pode ocasionar alterações de fala, e a fonoterapia intensiva é uma possibilidade de tratamento. Objetivo: relatar o caso de uma paciente com fissura submucosa de palato sintomática não operada que participou de um programa de fonoterapia intensiva para reabilitação de fala, descrever os processos terapêuticos e comparar a produção da fala antes e depois da terapia. Metodologia: o programa de fonoterapia intensiva foi realizado com uma paciente do gênero feminino de 13 anos de idade, com fissura submucosa de palato sintomática, não operada; e constituiu de três sessões diárias de terapia fonoaudiológica durante um período de 4 semanas, resultando em um total de 60 sessões de terapia. Antes da primeira sessão, e após a última, foi realizada avaliação clínica da fala e instrumental da função velofaríngea. Resultados: sistematização do fechamento velofaríngeo, melhora na inteligibilidade de fala, correção das articulações compensatórias, da fraca pressão intraoral e hipernasalidade em fala dirigida. Conclusão: o programa de fonoterapia intensiva proporcionou resultados positivos em período curto na reabilitação da fala da paciente.

Introduction: Submucosal cleft palate is a craniofacial malformation that can cause speech disorders and intensive speech therapy is an alternative treatment. Objective: report the case of a patient with submucous cleft who participated in an intensive speech therapy program, describe the therapeutic processes and compare speech production before and after therapy. Methods: the intensive therapy program was conducted with a 13-year-old female patient with submucosal cleft and consisted of three daily speech therapy sessions over a period of 4 weeks, resulting in 60 therapy sessions. Before the first session and after the last session, clinical and instrumental assessments of velopharyngeal function were performed. Results: systematization of velopharyngeal closure, improvement of speech intelligibility, elimination of compensatory articulations, weak intraoral pressure and hypernasal resonance in monitored speech. Conclusion: The intensive speech therapy program provided positive short-term results in speech rehabilitation of a patient with submucosal cleft.

Introducción: el fissura palatina submucosa es una malformación craneofacial, por esta razón puede causar trastornos del habla y la terapia intensiva del habla es un tratamiento alternativo. Objetivo: relatar el caso de una paciente con fisura palatina submucosa que participó en un programa intensivo de terapia fonoaudiológica para la rehabilitación del habla, describir los procesos terapéuticos y comparar la producción del habla antes y después de la terapia. Metodos: el programa de cuidados intensivos se llevó a cabo con una paciente del género femenino de 13 años de edad con fisura palatina submoucosa y consistió en tres sesiones diarias de terapia fonoaudiológica durante un período de 4 semanas, lo que resultó en un total de 60 sesiones de terapia. Antes de la primera sesión y después de la última, se realizó una evaluación clínica e instrumental de la función velofaríngea. Resultados: sistematización del cierre velofaríngeo, mejor inteligibilidad del habla, eliminación de las articulaciones compensatorias, de la presión intraoral débil y de la resonancia hipernasal en el habla dirigida. Conclusión: el programa de cuidados intensivos proporcionó resultados positivos en un corto período de tiempo en la rehabilitación del habla de una paciente con fisura submucosa.

Intensive therapy for speech rehabilitation of a patient with cleft lip and palate: a case report / Terapia intensiva para a reabilitação da fala em paciente com fissura labiopalatina: relato de caso

ABSTRACT Intensive therapy is an alternative to accelerate the therapeutic process of individuals with cleft lip and palate. The purpose of this study is to describe an intensive speech therapy program and compare the results before and after the program on a child with previously operated right unilateral cleft lip and palate and velopharyngeal insufficiency, using a speech bulb. Sixty therapy sessions were carried out over a 4-week period. Before and after, anamnesis, speech assessment and evaluation of the velopharyngeal function with nasofibroscopy, were performed. The patient presented with adequate resonance and speech intelligibility, reduction of obligatory disorders and compensatory articulations, after intensive therapy with the speech bulb and reduction of velopharyngeal gap, after intensive therapy with and without the speech bulb. Progress was achieved with the intensive speech therapy.

RESUMO A terapia intensiva é uma alternativa para acelerar o processo terapêutico de indivíduos com fissura labiopalatina. O objetivo desse estudo foi descrever, aplicar um programa de terapia intensiva e comparar a evolução antes e após o programa de fonoterapia de uma criança com fissura transforame incisivo unilateral direita operada e insuficiência velofaríngea em uso de prótese de palato obturadora. Foram realizadas 60 sessões de terapia, durante 4 semanas. Antes e após, aplicou-se anamnese, avaliação da fala e nasofibroscopia. Como resultado, a paciente apresentou adequação da ressonância e da inteligibilidade de fala, diminuição dos distúrbios obrigatórios e das articulações compensatórias após terapia intensiva com prótese de palato obturadora; e redução do gap velofaríngeo após a terapia intensiva com e sem o uso da prótese. Concluiu-se que a fonoterapia intensiva proporcionou evolução do caso.

Development and validation of the protocol for the evaluation of voice in patients with hearing impairment (PEV-SHI) / Desenvolvimento e validação do protocolo de avaliação da voz do deficiente auditivo (PAV-DA)

Abstract Introduction: The voice of individuals with hearing impairment has been widely described, and can be compromised in all levels of the phonatory system. Objective: To develop and validate an instrument for evaluating the voice of this population. Methods: The instrument underwent the validation steps suggested by the Scientific Advisory Committee of the Medical Outcomes Trust. The study sample consisted of seventy-eight Brazilian people with cochlear implants (experimental group) and 78 individuals with normal hearing (control group), divided in groups by age range — children from 3 to 5 years; children from 6 to 10 years and adults from 18 to 46 years. The study sample participated in a voice recording of the sustained vowel /a/, connected speech and spontaneous conversation, in which three voice specialists rated using the proposed instrument. It consists of visual-analog scales of suprasegmental aspects, respiratory-phonatory coordination, resonance, phonation, additional parameters and general vocal perception. Results: Evaluation by an expert committee and a pilot test established content validity. Reliability measures showed excellent test-retest reproducibility for the majority of the parameters. Analysis with the ROC curve showed that perceptual evaluation with the sustained vowel did not strongly differentiate individuals with cochlear implants from those with normal hearing, and the parameter "speech rate" did not differentiate the groups at all. For the connected speech and spontaneous conversation, the majority of the parameters differentiated the experimental group from the control group with an area under the curve ≥0.7. The cutoff values with maximum specificity and sensitivity were 30.5 for mild, 49.0 for moderate and 69.5 for intense deviation. Conclusions: The protocol for the evaluation of voice in subjects with hearing impairment, PEV-SHI, is a reliable and useful tool for assessing the particularities of the voice of individuals with hearing impairment treated with cochlear implants and can be used in research and clinical settings to standardize evaluation and facilitate information exchange among services.

Resumo Introdução: A voz de indivíduos com deficiência auditiva tem sido amplamente descrita e pode estar comprometida em todos os níveis do sistema fonatório. Objetivo: Desenvolver e validar uma ferramenta para avaliar a voz dessa população. Método: A ferramenta foi submetida às etapas de validação sugeridas pelo Scientific Advisory Committee of the Medical Outcomes Trust. A amostra do estudo foi composta por 78 indivíduos brasileiros com implantes cocleares (grupo experimental) e 78 indivíduos com audição normal (grupo controle) divididos em grupos por faixa etária - crianças de 3 a 5 anos; crianças de 6 a 10 anos e adultos de 18 a 46 anos. Os participantes do estudo realizaram uma gravação de voz da vogal /a/ sustentada, fala encadeada e conversa espontânea, que foi avaliada por três especialistas em voz com o instrumento proposto. Este instrumento consistem em escalas visuais analógicas dos aspectos suprassegmentares da voz, coordenação pneumofonoarticulatória, ressoância, fonação, parâmetro adicional e impressão geral da qualidade vocal. Resultados: A avaliação por um comitê de especialistas e um teste-piloto estabeleceram a validade de conteúdo. Medidas de confiabilidade mostraram excelente reprodutibilidade teste-reteste para a maioria dos parâmetros. A análise com a curva ROC mostrou que a avaliação perceptivo-auditiva com a vogal sustentada não diferenciou significantemente os indivíduos com implante coclear daqueles com audição normal e o parâmetro "velocidade de fala" não diferenciou os grupos. Para a fala encadeada e conversa espontânea, a maioria dos parâmetros diferenciou o grupo experimental do grupo controle, com uma área sob a curva ≥ 0,7. Os valores de corte com máxima especificidade e sensibilidade foram 30,5 para desvio discreto, 49,0 para desvio moderado e 69,5 para desvio intenso. Conclusões: O protocolo de avaliação de voz do deficiente auditivo é uma ferramenta confiável e útil para avaliar as particularidades da voz de indivíduos com deficiência auditiva e implante coclear e pode ser utilizada em pesquisas e contextos clínicos para padronizar a avaliação e facilitar a troca de informações entre os serviços.

Voice symptoms and handicap in adults with cochlear implants / Sintomas vocais e desvantagem vocal em adultos usuários de implante coclear

ABSTRACT Purpose: to investigate the presence of vocal symptoms and handicap in adults with cochlear implants, and verify the correlation with their self-perception of the voice quality. Methods: twenty-seven adults of both genders, with cochlear implants, in the age range of 19 to 57 years participated. The participants answered the self-assessment protocols Voice Handicap Index and Voice Symptom Scale. Furthermore, the participants answered an additional question about how they rated their voices. Results: for the Voice Handicap Index, the average score was 28.74, in total, and the average score for the Voice Symptom Scale was 29.22, in total. The correlation between the scores of the Voice Handicap Index and the self-perception of the voice showed that the worse the perception, the more handicap in every domain of the protocol. For the Voice Symptoms Scale, the results showed that there is a positive and moderate correlation between the self-perception of the voice and the total scores as well as for the impairment and emotional subscales. Conclusion: this study verified the presence of handicap and symptoms related to voice, mainly, regarding physical, functional and limitation aspects for the adults with cochlear implants. There is a positive and moderate correlation between the score of the protocols applied and self-evaluation of the vocal quality of the participants.

RESUMO Objetivo: investigar a presença de desvantagem vocal e sintomas vocais em usuários adultos de implante coclear e verificar sua correlação com a autoavaliação da qualidade vocal. Métodos: participaram 27 adultos com implante coclear de ambos os sexos com idade entre 19 e 57 anos. Foram aplicados os questionários de autoavaliação Índice de Desvantagem Vocal e Escala de Sintomas Vocais. Além disso, os participantes responderam uma questão sobre autopercepção vocal. Resultados: a pontuação média para o Índice de Desvantagem Vocal foi de 28,74 no total, e a pontuação média da Escala de Sintomas Vocais foi de 29,22. A correlação entre o Índice de Desvantagem Vocal e a questão de autopercepção vocal indicaram que ao passo que a percepção da voz piora, há maior desvantagem vocal em todos os domínios do questionário. Para a Escala de Sintomas Vocais houve correlação positiva e moderada entre a autopercepção vocal e a pontuação dos domínios limitação, emocional e a pontuação total. Conclusão: foi possível verificar presença de desvantagem e sintomas relacionados à voz, no que se refere a questões funcionais, orgânicas e de limitação na população estudada. Existe correlação positiva e moderada entre a pontuação dos questionários e a autoavaliação da qualidade vocal dos participantes.

Hearing performance and voice acoustics of cochlear implanted children / Desempenho auditivo e acústica da voz de crianças com implante coclear

ABSTRACT INTRODUCTION: The voice of hearing-impaired individuals has been described extensively, and exhibits abnormalities in quality, articulation and resonance. Having an understanding of the aspects that may have an impact on voice characteristics of cochlear implant users is important for users and for professionals in this field. OBJECTIVE: To verify the existence of correlation between age, time of device use, voice detection threshold, hearing category score and language category score with acoustic data of voices of cochlear implanted children. METHODS: Retrospective study. Fifty-one children ranging in age from 3 years to 5 years and 11 months who unilaterally used cochlear implants participated. Acoustic analysis of the sustained vowel/a/, sequential speech and spontaneous speech was performed. The results were correlated with demographic data and hearing test results. RESULTS: Children with worse voice detection threshold showed higher frequency in the sustained vowel ( p ≤ 0.001) and in the spontaneous speech ( p ≤ 0.005). CONCLUSION: There was a correlation between the voice detection threshold and the frequency values of the sustained vowel and spontaneous speech of the studied population.

RESUMO INTRODUÇÃO: A voz do indivíduo com deficiência auditiva tem sido amplamente caracterizada, estando comprometida em termos de tipo de voz, articulação e ressonância, sendo que o conhecimento dos aspectos que possam ter impacto nas características vocais de usuários de implante coclear é de suma importância para os usuários e profissionais da área. OBJETIVO: Verificar a existência de correlação entre idade, tempo de uso, limiar de detecção de voz, escore da categoria de audição e escore da categoria de linguagem com dados acústicos de vozes de crianças com implante coclear. MÉTODO: Estudo retrospectivo. Participaram 51 crianças usuárias de implante coclear com idade de 3-5 anos e 11 meses. Foi realizada análise acústica da vogal sustentada/a/, fala encadeada e conversa espontânea. Os resultados foram correlacionados com dados demográficos e resultados de testes auditivos. RESULTADOS: Crianças com pior desempenho no teste de detecção de voz apresentam voz mais aguda na vogal sustentada ( p ≤ 0,001) e na conversa espontânea ( p ≤ 0,005). CONCLUSÃO: Houve correlação entre os limiares de detecção de voz e os valores de frequência na vogal sustentada e conversa espontânea na população estudada.

Há concordância entre pais e filhos quanto a seus comportamentos vocais? / Is there agreement between parents and children about their vocal behavior? / ?Hay acuerdo entre los padres y los niños sobre sus comportamientos vocales?

Objetivo: Investigar se os pais percebem as alterações vocais de seus filhos e se há concordância entre comportamentos vocais relatados por pais e filhos, considerando-se crianças com e sem alterações vocais. Método: Participaram 28 crianças disfônicas (grupo disfônico - GD) e 22 crianças sem alterações vocais (grupo controle - GC). A presença da alteração vocal foi detectada por avaliação perceptivo-auditiva. Todos responderam a um questionário com questões fechadas, referentes a fatores prejudiciais à voz nos últimos seis meses. O questionário dos pais continha uma questão sobre opinião que tinham a respeito da voz de seu filho. Aplicou-se o teste de Concordância Kappa para analisar a existência de concordância entre a opinião dos pais em relação às vozes de seus filhos e a classificação da voz das crianças realizadas por juízes. Analisou-se também a concordância entre comportamentos vocais relatados por pais e filhos. Resultado: No GD houve fraca concordância em relação à avaliação perceptivo-auditiva das vozes das crianças e a opinião dos pais e mães sobre as vozes de seus filhos. Porém no GC, houve concordância ótima para os pais, enquanto que para as mães a concordância foi perfeita. Quanto aos fatores prejudiciais à voz, houve concordância em ambos os grupos quanto à presença e à ausência de comportamentos relatados pelos pais e crianças. Conclusão: Os pais de crianças disfônicas têm dificuldade em perceber a alteração vocal de seus filhos. Além disso, houve concordância entre presença ou ausência de comportamentos vocais nocivos autorreferidos pelas crianças disfônicas e com vozes saudáveis e seus respectivos pais.

Purpose: Investigate if parents observe vocal alterations of their children and if there is agreement between vocal conduct referred by parents and children with or without voice disorders, and also investigate are there are correlations between family habits and dysphonia in children. Methods: 28dysphonic children and their parents (dysphonic group) and 22 ormophonic children and their parents (control group) participated. The unhealthy factors were investigated with a self-reported questionnaire. These factors were compared among the children of both groups, among children and their mothers and among children and their fathers. To compare the two groups, we used the difference of proportion test (p<0.05). To verify the correlation between children?s and parent?s habits, the Kappa coefficient (0.00<K<1.0 and p<0.05) was used. Results: We verified that the individuals of the dysphonic group presented more unhealthy habits and reported living in a noisy household in a greater scale than the control group. Regarding the correlation analysis of the unhealthy factors, the Kappa coefficient revealed that for both groups there was a significant correlation for those factors between children and parents, both for their presence or absence. Conclusion: The presence or absence of dysphonia is correlated to family behavior of both parents and children.

Objetivos: Investigar si los padres se dan cuenta de las alteraciones vocales de sus hijos y si hay acuerdo entre los comportamientos vocales relatados por padres y hijos, teniendo en cuenta niños con y sin trastornos vocales. Método: Participaron 28 niños disfónicos (grupo disfónico-GD) y 22 niños sin trastornos de la voz (grupo control-GC) . La presencia de alteración vocal se detectó por evaluación perceptivo-auditiva. Todos contestaron a un cuestionario con preguntas cerradas, que se referían afactores nocivos para la voz, en los últimos seis meses. El cuestionario de los padres contenía una pregunta adicional sobre la opinión que tenían a respeto de la voz de su hijo. Se utilizó el Test de Concordancia de Kappa para analizar la existencia de acuerdo entrela opinión de los padres sobre las voces de sus hijos y la clasificación de la voz de los niños realizada por jueces. Se analizó también el acuerdo entre los comportamientos vocales relatados por padres e hijos .Resultado: En el GD hubo bajo acuerdo en relación a la evaluación perceptivo-auditiva de las voces de los niños y las opiniones de los padres y madres sobre las voces de sus hijos. Todavía en el GC hubo fuerte acuerdo para los padres, mientras para las madres el acuerdo fue perfecto. En cuanto a los factores nocivos para la voz, hubo acuerdo en ambos grupos en cuanto a la presencia y ausencia de comportamientos reportados por los padres y los hijos. Conclusión: Los padres de niños disfónicos tienen dificultades para percibir la alteración vocal de sus hijos. Además, hubo acuerdo entre la presencia o ausencia de comportamientos vocales autoreferidos por los niños disfónicos y con voces saludables y sus respectivos padres.

Coralistas amadores: auto-imagem, dificuldades e sintomas na voz cantada / Amateur choir singers: self-image, difficulties and symptoms of the singing voice

OBJETIVO: conhecer a auto-imagem, dificuldades e presença de sintomas negativos após o canto em coralistas amadores com diferentes classificações vocais, idades e experiência. MÉTODO: cento e vinte e cinco cantores responderam a um questionário que abordou dados de identificação, informações sobre a auto-imagem da voz cantada, dificuldades apresentadas no canto e ocorrência ou não de sintomas vocais após o canto. RESULTADOS: a comparação por naipes evidenciou maior dificuldade na emissão de sons agudos para os contraltos e baixos, maior dificuldade na emissão graves para os sopranos, maior dificuldade na transição de registro grave para agudo para os baixos, e maior cansaço vocal para os contraltos. Na divisão por idade, tanto adultos jovens e adultos referiram maior soprosidade do que os idosos. Os adultos referiram melhor intensidade vocal do que adultos jovens. Os adultos jovens consideraram seu timbre de voz adequado mais frequentemente do que adultos. Em relação à experiência, os cantores menos experientes referiram percepção de voz rouca em maior número do que os cantores mais experientes, que referiram apresentar intensidade adequada durante o canto em maior número do que os demais. Cantores menos experientes referiram maior ocorrência de rouquidão após o canto do que cantores mais experientes. CONCLUSÃO: as dificuldades encontradas no canto estão atreladas ao naipe, e não dependem da idade e nem da experiência. Sintomas estão relacionados ao naipe e ao grau de experiência com o canto. A auto-imagem vocal negativa também está relacionada ao naipe e ao nível de experiência, sendo que a auto-imagem positiva é mais comum em cantores experientes.

PURPOSE: to evaluate vocal self-perception, difficulties and presence of negative symptoms after singing of amateur choir singers of different vocal classifications, age and experience. METHOD: one hundred and twenty five singers answered a questionnaire containing identification data, information about self-perception of the singing voice, difficulties with singing and negative symptoms after singing. RESULTS: the comparison considering vocal classification evidenced greater difficulties with high notes for altos and basses, greater difficulty regarding the transition to high notes for basses and greater vocal fatigue for altos. Comparing the singers by age, both adults and young adults referred more breathiness than the elderly. The adults referred better vocal intensity than the young adults. The young adults referred better timbre than adults. Regarding the experience, the less experienced singers reported self-perception of hoarseness and presence of hoarseness after singing in greater number than the experienced singers. CONCLUSION: the difficulties with singing are connected to the vocal classification and do not depend on age or experience. Vocal symptoms are related to the vocal classification and to the experience with singing. Negative self-perception is also related the vocal classification and to the experience with singing, and positive self-perception was more reported by experienced singers.

Análise sistemática dos benefícios do uso do implante coclear na produção vocal / Systematic analysis of the benefits of cochlear implants on voice production

OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática de pesquisas relacionadas às características vocais de crianças ou adultos com deficiência auditiva usuários de implante coclear. ESTRATÉGIAS DE PESQUISA: Foi realizada uma busca com os descritores voz, qualidade da voz e implante coclear, e seus respectivos correspondentes na língua inglesa, nas bases de dados Web of Science, Bireme, portal de teses e dissertações da USP e banco de teses e dissertações da CAPES. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Os critérios adotados incluíram título condizente com a proposta deste estudo, casuística necessariamente englobando crianças ou adultos com deficiência auditiva de grau severo a profundo, pré ou pós-linguais, usuários de implante coclear e que tenham passado por análise perceptivo-auditiva e/ou acústica da qualidade vocal. RESULTADOS: Vinte e sete trabalhos foram classificados seguindo-se os níveis de evidências e indicadores de qualidade empregados pela American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Os desenhos dos trabalhos analisados foram considerados de média e baixa evidência científica. Seis trabalhos foram classificados como nível de evidência IIb, 20 como III, e um como IV. CONCLUSÃO: A qualidade vocal da criança ou adulto com deficiência auditiva usuário de implante coclear tem sido estudada em pequena escala. Não há um número efetivo de estudos com alto índice de evidência que demonstrem com precisão os efeitos do implante coclear na qualidade vocal desses indivíduos.

PURPOSE: To perform a systematic analysis of the research regarding vocal characteristics of hearing impaired children or adults with cochlear implants. RESEARCH STRATEGY: A literature search was conducted in the databases Web of Science, Bireme, and Universidade de São Paulo's and CAPES' thesis and dissertations databases using the keywords voice, voice quality, and cochlear implantation, and their respective correspondents in Brazilian Portuguese. SELECTION CRITERIA: The selection criteria included: title consistent with the purpose of this review; participants necessarily being children or adults with severe to profound pre-lingual or post-lingual hearing loss using cochlear implants; and data regarding participants' performance on perception and/or acoustic analysis of the voice. RESULTS: Twenty seven papers were classified according to the levels of evidence and quality indicators recommended by the American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). The designs of the studies were considered of low and medium levels of evidence. Six papers were classified as IIb, 20 as III, and one as IV. CONCLUSION: The voice of hearing impaired children and adults with cochlear implants has been little studied. There is not an effective number of studies with high evidence levels which precisely show the effects of the cochlear implantation on the quality of voice of these individuals.

Análise angular da hiperextensão do joelho em pacientes hemiplégicos espásticos / Angular analysis of the hyperextension of the knee in patients with spastic hemiplegia

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é um distúrbio neurológicograve, de suposta origem vascular, em que ocorre a interrupção(AVE isquêmico) ou extravasamento (AVE hemorrágico) do suprimentosanguíneo encefálico. Comumente a vítima irá apresentaruma hemiplegia do lado contralateral à lesão encefálica, a qual geradéfi cits motores, caracterizados pela espasticidade e fraqueza muscularque poderá levar futuramente a uma hiperextensão do joelho. Oobjetivo principal deste estudo foi correlacionar a hiperextensão daarticulação do joelho do membro inferior plégico ao grau de forçamuscular de isquiotibiais e à hipertonia espástica dos músculos retofemural e tríceps sural. Participaram deste estudo 15 voluntários,vítimas de AVE que apresentam hemiplegia espástica. O ângulo deextensão do joelho foi avaliado por meio da goniometria; o graude força muscular de isquiotibiais pelo Teste Muscular Manual ea mensuração do grau de hipertonia espástica dos músculos retofemural e tríceps sural pela Escala de Ashworth Modifi cada. Pormeio do índice de correlação de Pearson os resultados deste estudodemonstraram que a hiperextensão do joelho nos pacientes hemiplégicosespásticos possui correlação fraca (r = -0,10) com a fraquezamuscular dos isquiotibiais; nenhuma correlação (r = 0,05) com ahipertonia espástica de reto femural, e correlação moderada (r =0,30) em relação à hipertonia de tríceps sural. Concluiu-se que ahiperextensão do joelho em hemiplégicos espástico está diretamentecorrelacionada com a hipertonia do músculo tríceps sural...

Stroke is a severe neurological disorder caused by vascular origin,due to interruption (ischemic stroke) or leakage (hemorrhagicstroke) of the brain blood supply. Usually the victim will presenta hemiplegia on the side of the body opposite to the side of thebrain in which the lesion occurs, which generates motor disorders,characterized by muscle weakness and spasticity, and may lead toknee hyperextension. Th e main purpose of this study was to correlatethe hyperextension of the knee joint of plegic lower limb to musclestrength of hamstring muscles and to the spastic hypertonia of rectusfemoris and triceps surae muscles. 15 volunteers who suff eredstroke and have spastic hemiplegia participated to this study. Toassess the knee extension angle it was used a goniometry, to assessmuscle strength of hamstring it was used Manual Muscle Test andto measure the spastic hypertonia of the rectus femoris muscles andtriceps surae the Modifi ed Ashworth Scale. Th e Pearson correlationrate showed in this study that hyperextension of the knee in spastichemiplegic patients have a weak correlation (r =- 0.10) with thehamstring muscle weakness, no correlation (r = 0.05) with hypertoniaof spastic rectus femoris, and moderate correlation (r = 0.30)compared with hypertonia in triceps surae. It was concluded thathyperextension of the knee in spastic hemiplegic patients is directlycorrelated to the triceps surae muscle hypertonia...

Relação entre voz e percepção de fala em crianças com implante coclear / Relationship between voice and speech perception in children with cochlear implant

TEMA: o uso do implante coclear resulta na otimização da percepção de fala, e conseqüentemente no desenvolvimento da linguagem, fala e voz de seus usuários, sendo que tem se mostrado uma das tecnologias mais efetivas e promissoras para remediar a perda auditiva. Entretanto, pouco tem sido estudado sobre a relação das habilidades auditivas com a voz de crianças implantadas. OBJETIVO: relacionar as habilidades de percepção de fala com características vocais de crianças usuárias de implante coclear. MÉTODO: foram realizadas análises perceptivo-auditiva e acústica da vogal sustentada /a/ e da contagem de números. Essa análise foi comparada a um teste de percepção de fala padronizado que avalia o reconhecimento de palavras, seus fonemas e consoantes. RESULTADOS: observou-se que quanto maior o reconhecimento de consoantes, maior a freqüência máxima, desvio padrão da freqüência fundamental e média de intensidade durante a fala encadeada, assim como a média da freqüência fundamental na análise da emissão da vogal /a/. Além disso, quanto maior o reconhecimento de consoantes menor o desvio geral da qualidade vocal e da ressonância. CONCLUSÃO: dentre as crianças com implante coclear, as que possuem melhor habilidade de percepção de sons da fala apresentam menores desvios perceptivo-auditivos na qualidade vocal

BACKGROUND: the use of cochlear implant results in the optimization of speech perception, and, as a consequence in the development of oral language, speech and voice of its users, demonstrating to be one of the most effective and promissing technologies to remediate hearing loss . However, little has been studied about the relationship between auditory skills and the voice of children using cochlear implants. AIM: to relate the speech perception abilities to the vocal characteristics of cochlear implant users. METHOD: perceptive and acoustic analysis of the long vowel /a/ and counting of numbers were carried out. This analysis was compared to a standardized speech perception protocol, that evaluates the recognition of words, its phonemes and consonants. RESULTS: it was observed that the higher the recognition of consonants, the higher the maximum frequency, standard deviation of the fundamental frequency and average of intensity during the sequential speech, as well as fundamental frequency average during the emission of the vowel /a/. Also, the higher the recognition of consonants, the lower the standard deviation of the quality of voice and resonance in the perceptive-auditory analysis. CONCLUSION: among the children with cochlear implants, the ones with better speech perception abilities present lower perceptive-auditory deviations of the quality of voice

Relato de caso: privação sensorial de estímulos e comportamentos autísticos / Case report: deprivation of sensory stimuli and autistic behaviors

O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de uma criança que apresenta características autísticas e sofreu privação de estímulos por negligência materna. O acompanhamento da criança foi feito pela equipe da Clínica de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB-USP). A criança era do gênero masculino e tinha dois anos e 10 meses, na época da avaliação fonoaudiológica. O diagnóstico foi distúrbio de linguagem como parte de um transtorno global do desenvolvimento e foi indicada terapia fonoaudiológica. Devido a características de comprometimento do desenvolvimento global e nutricional, a criança também foi encaminhada a uma instituição especializada em autismo e a atendimento médico. Com o início da terapia fonoaudiológica, a criança apresentou aumento de contato ocular, aceitação de contato corporal, maior interesse pelos objetos, iniciação de vocalizações e diminuição dos movimentos repetitivos; porém, o resultado terapêutico foi comprometido devido à problemática envolvida. Todo o trabalho foi realizado em conjunto com as creches que a criança freqüentou e com os órgãos assistenciais relevantes, já que foi feita uma denúncia formal da negligência materna. O intuito deste relato de caso é demonstrar que, em casos graves como este, é necessária uma intervenção global, com a atuação de diversos profissionais da saúde, a fim de proporcionar o desenvolvimento em todos os aspectos comprometidos. O apoio da família é fator determinante no desenvolvimento da criança e, por isso, não se sabe até que ponto a manutenção das características autísticas e os comportamentos apresentados pela criança estão sendo determinados pela privação sensorial que esta sofre ou pela severidade do quadro autístico em si, devendo o trabalho de investigação e de intervenção ter continuidade.

The aim of this study was to report the case of a child with autistic characteristics, who was deprived from stimulus due to maternal negligence. A male two-year-old child was assessed and followed by the team of a University's Speech and Language Pathology (SLP) Clinic. He was diagnosed with language disorder as part of a global development disorder, and referred to language therapy. Due to the fact that the child had nutritional and global development deficits, he was also referred to medical care and to an institution specialized in autistic patients. Throughout the SLP intervention process, the child showed increase of eye contact, acceptance of body contact, more interest in objects, beginning of vocalizations and decrease of the repetitive movements. However, the therapeutic results were limited by the problematic setting. Intervention was carried out with collaboration from the daycare facilities that the child attended and also from other assistance organs, since there was a formal denunciation regarding the mother's negligence. This case report aims to show that, in severe cases, a global intervention, with involvement of several health professionals, is necessary to provide the development of all the impaired aspects. Family support is fundamental to the child's development, thus, it is not possible to state whether the subject's behaviors were determined by the deprivation of sensory stimulus or by the severity of the autism. Therefore, investigation and intervention work must be continued.