Alterações histopatológicas em placentas humanas relacionadas às síndromes hipertensivas / Histopathological changes in human placentas related to hypertensive disorders

OBJETIVO: determinar a prevalência de alterações histopatológicas em placentas humanas, relacionadas às síndromes hipertensivas. MÉTODOS: estudo de corte transversal, que comparou as alterações histopatológicas identificadas em 43 placentas oriundas de gestantes do grupo de hipertensas (GrHip) com as de 33 placentas de gestantes do grupo de normotensas (GrNor). Foram analisados o peso, volume e ocorrência macro e microscópica de infartos, coágulos, hematomas, aterose (obliteração parcial, espessamento de camadas e presença de vasos hialinizados) e alterações de Tenney-Parker (ausentes, discretas e proeminentes), bem como a localização de infartos e coágulos (central, periférico ou associação de ambos). Para a análise estatística foram usados os testes do χ2 e t de Student, bem como médias, desvios padrões e percentuais. Considerou-se como significante um p<0,05. RESULTADOS: o estudo macroscópico revelou que as placentas do GrHip, se comparadas às do GrNor, apresentaram menor peso (461,1 versus 572,1 g) e volume (437,4 versus 542,0 cm³) e percentuais aumentados de infartos (51,2 versus 45,5 por cento; p<0,05; OR=1,15) e de coágulos (51,2 versus 15,1 por cento; p<0,05; OR=5,4). Nos GrHip e GrNor, os infartos microscópicos ocorreram em 83,7 e 45,5 por cento; p<0,05; OR=4,3, respectivamente. A aterose e as alterações de Tenney-Parker associaram-se estatisticamente às síndromes hipertensivas (p<0,05). CONCLUSÕES: os dados obtidos permitem associar menor peso e volume placentário, maior percentual de infartos macro e microscópicos, coágulos, aterose e alterações de Tenney-Parker às placentas relacionadas com gestações que cursaram com síndromes hipertensivas.

PURPOSE: to determine the prevalence of histopathological changes, in human placentas, related to hypertensive syndromes. METHODS: a transversal study that compares histopathological changes identified in 43 placentae from hypertensive pregnant women (HypPr), with the ones from 33 placentae from normotensive pregnant women (NorPr). The weight, volume and macroscopic and microscopic occurrence of infarctions, clots, hematomas, atherosis (partial obliteration, thickness of layers and presence of blood vessels hyalinization) and Tenney-Parker changes (absent, discreet and prominent), as well as the locating of infarctions and clots (central, peripheral or the association of both) have been analyzed. The χ2 and t Student tests have been used for the statistical analysis, as well as medians, standard deviations and ratios. It has been considered as significant, p<0.05. RESULTS: the macroscopic study of HypPr placentae have presented lower weight (461.1 versus 572.1 g) and volume (437.4 versus 542.0 cm³), higher infarction (51.2 versus 45.5 percent; p<0.05: OR=1.15) and clots (51.2 versus 15.1 percent; p<0.05; OR=5.4) ratios, as compared to the NorPr's. In the HypPr and NorPr, microscopic clots have occurred in 83.7 versus 45.5 percent (p<0.05; OR=4.3), respectively. Atherosis and Tenney-Parker changes have been statistically associated to the hypertensive syndromes (p<0.05). CONCLUSIONS: the obtained data allow us to associate lower placentary weight and volume, higher ratio of macro and microscopic infarction, clots, atherosis and Tenney-Parker changes to placentae of gestations occurring with hypertensive syndromes.

A gestão em saúde e as ferramentas gerenciais: a experiência com o SISPLAN do Instituto Nacional do Câncer

A gestão na área de saúde vem sofrendo modificações ao longo do tempo. As últimas duas décadas foram voltadas para o crescimento e implementação da gestão profissional neste setor, com o suporte do uso de sistemas de planejamento informatizados como apoio à gestão. Assim, este estudo tem como principal fio condutor as premissas da Gestão e do uso de ferramentas gerenciais. Embora não seja um estudo de caso, apóia-se em uma experiência concreta de gestão no Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro. Nesta pesquisa é observado que as organizações de saúde sempre estiveram voltadas para a assistência sem preocupação com a gestão em si, mas que a partir da crise econômica mundial dos anos 80 houve mudanças neste cenário. Estas alterações ocorreram não somente na gestão da saúde, como também na profissionalização do gestor. O uso de ferramentas gerenciais também é contemplado nesta pesquisa, porquanto hoje se debate a sua importância no auxílio do planejamento e da estratégia a ser orientada para estas organizações. Paralelamente à discussão sobre os sistemas mais usados nas empresas e organizações de saúde, é discutida como ferramenta gerencial principal nesta tese o Sistema de Planejamento (SISPLAN) do Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro, um instrumento desenvolvido na Instituição e que vem redesenhando os espaços institucionais de decisão e de discussão de políticas. Este estudo demonstra que a aplicação desta ferramenta gerencial possibilitou a implementação dos projetos prioritários e mais relevantes. Como ferramenta gerencial, o SISPLAN facilitou o desenvolvimento de uma gestão participativa e compartilhada em todos os níveis. Apesar das melhorias que ainda são necessárias para o aperfeiçoamento deste instrumento, são inegáveis as conquistas obtidas no transcorrer deste processo...

The management in the health area has been experiencing changes through time. The last two decades were concerned only to the growth and implementation of the staffing management system, with the use of computerized planning system as a kind of support to the management itself. Thus, this thesis takes the premises of the Management and the use of Managerial Tools as the basis of its research. Although, it is not a study of case, it is supported on a real managerial experience applied at National Cancer Institute of Rio de Janeiro. In this study, we observe that the health organizations used to be concerned only to the assistance, without worrying about the management itself. This thought has changed following the World Economical Crises in the 80’s, and after that, the health industry became concerned not only in the health management, but also in the professionalism of the manager. The usage of managerial tools in the heath system is also discussed in this thesis, due to the importance that is given to this subject. Nowadays, we debate a lot, the importance of a managerial tool in helping the planning and strategy to be presented as a model to the health organizations. In parallel to the discussion about the most used managerial systems in the companies and organizations of health, this study also discusses, as the most important focus, a managerial tool called SISPLAN of National Cancer Institute of Rio de Janeiro, a tool developed by this institution which has been restructuring the institutional spaces of decision and of politics discussion This research also shows that the application of SISPLAN made able the implementation of more relevant and priority projects. As a managerial tool, SISPLAN facilitated the development of a management system which was both participative and shared in all levels. Despite of improvements that are still necessary for the improvement of this tool, they are undeniable the achievements obtained in the course of this process. It can be realized, however, that spite of its features, SISPLAN doesn’t seem to be a managerial tool which express the institution strategy, because it behaves as a planning tool. So, we concluded that according to balanced scorecard features, it must be associated to SISPLAN as a complementary managerial tool which allows the construction of the strategy, based on a chain of cause and effect relations and on booster factors. This thesis aims to demonstrate, how essential is the availability of a managerial tool is essential for the success of the heath management.

A gestão em saúde e as ferramentas gerenciais: a experiência com o SISPLAN do Instituto Nacional do Câncer / Health management and managerial tools: the SISPLAN experience at the Brazilian National Cancer Institute

A gestão na área de saúde vem sofrendo modificações ao longo do tempo. As últimas duas décadas foram voltadas para o crescimento e implementação da gestão profissional neste setor, com o suporte do uso de sistemas de planejamento informatizados como apoio à gestão. Assim, este estudo tem como principal fio condutor as premissas da Gestão e do uso de ferramentas gerenciais. Embora não seja um estudo de caso, apóia-se em uma experiência concreta de gestão no Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro. Nesta pesquisa é observado que as organizações de saúde sempre estiveram voltadas para a assistência sem preocupação com a gestão em si, mas que a partir da crise econômica mundial dos anos 80 houve mudanças neste cenário. Estas alterações ocorreram não somente na gestão da saúde, como também na profissionalização do gestor. O uso de ferramentas gerenciais também é contemplado nesta pesquisa, porquanto hoje se debate a sua importância no auxílio do planejamento e da estratégia a ser orientada para estas organizações. Paralelamente à discussão sobre os sistemas mais usados nas empresas e organizações de saúde, é discutida como ferramenta gerencial principal nesta tese o Sistema de Planejamento (SISPLAN) do Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro, um instrumento desenvolvido na Instituição e que vem redesenhando os espaços institucionais de decisão e de discussão de políticas. Este estudo demonstra que a aplicação desta ferramenta gerencial possibilitou a implementação dos projetos prioritários e mais relevantes. Como ferramenta gerencial, o SISPLAN facilitou o desenvolvimento de uma gestão participativa e compartilhada em todos os níveis. Apesar das melhorias que ainda são necessárias para o aperfeiçoamento deste instrumento, são inegáveis as conquistas obtidas no transcorrer deste processo...

Estudo da ploidia do DNA em adenomas colorretais / Study of DNA ploidy in colorectal adenomas

Objetivo: Analisar a ploidia do DNA em adenomas colorretais a fim de identificar a presença de aneuploidia como sendo um marcador de malignidade. Métodos: Trata-se de estudo transversal, prospectivo, realizado no Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Geral da Universidade de Caxias do Sul, durante o período de junho de 2002 a 2004. Foram incluídos os pólipos adenomatosos de 22 pacientes submetidos a exames colonoscópicos. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, tamanho do pólipo, tipo histopatológico e grau de displasia. Resultados: Alterações na ploidia do DNAforam vistas em 13 casos (59,09%). Todos os pacientes com displasia acentuada (n = 3) tinham estudo da ploidia de seu DNAanormal (p = 0,01). Em77,77% dos pólipos com displasia moderada (n = 7) verificou-se aneuploidia (p < 0,05). Emrelação ao diâmetro dos adenomas, verificou-se correlação positiva com a ocorrência de aneuploidia (p = 0,001). A comparação entre tipo histológico e aneuploidia não foi significativa.Conclusão: Adeterminação da aneuploidia tem sua utilidade como marcador biológico do potencial oncogênico dos adenomas colorretais. No presente estudo, em concordância com a literatura, a relação entre grau de displasia, diâmetro do adenoma e aneuploidia foi estatisticamente significativa.

Para além das ópticas restritivas das avaliações: uma visão da terapia intensiva / Toward a new frontier on economic and technologic assessment in intensive care: The role of ethics

O desenvolvimento da Terapia Intensiva relaciona-se à evolução tecnológica e, por conseguinte, a ascensão progressiva dos seus custos. Hoje, para o correto gerenciamento e alocação de recursos das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) estão disponíveis ferramentas analíticas fundamentais como, as avaliações tecnológicas e econômicas. Entretanto, a revisão da literatura especializada, mostrou que o uso inadequado das avaliações tecnológicas e econômicas, sob a óptica da terapia intensiva reduziu-se via de regra à dimensão da aquisição tecnológica e da redução dos custos respectivamente. Portanto, esta dissertação teve como objeto, o papel da dimensão ética enquanto elemento de conjugação destas avaliações convergentes que não se tocam, já que não há incompatibilidade entre ética, inovação tecnológica e contenção dos custos. O objetivo foi discutir os limites dessas avaliações na terapia intensiva e, com isso, subsidiar os processos decisórios de incorporação de novas tecnologias e das análises de cunho econômico-financeiro, com uma base mais ampla e sólida de estratégias, para alocação de recursos tecnológicos efetivos de forma justa, através de uma política de aplicação das avaliações bem definidas e centradas na dimensão ética. Ao mesmo tempo procurou-se demonstrar que a ética pode ser um elo entre custos, investimentos e a inovação tecnológica na terapia intensiva. Ao final, destacam-se alguns pontos básicos que podem integrar uma agenda mínima de avaliações tecnológicas e econômicas na saúde, já que o problema das avaliações não está circunscrito ao pano de fundo da terapia intensiva. O desenvolvimento da Terapia Intensiva relaciona-se à evolução tecnológica e, por conseguinte, a ascensão progressiva dos seus custos. Hoje, para o correto gerenciamento e alocação de recursos das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) estão disponíveis ferramentas analíticas fundamentais como, as avaliações tecnológicas e econômicas. Entretanto, a revisão da literatura especializada, mostrou que o uso inadequado das avaliações tecnológicas e econômicas, sob a óptica da terapia intensiva reduziu-se via de regra à dimensão da aquisição tecnológica e da redução dos custos respectivamente. Portanto, esta dissertação teve como objeto, o papel da dimensão ética enquanto elemento de conjugação destas avaliações convergentes que não se tocam, já que não há incompatibilidade entre ética, inovação tecnológica e contenção dos custos...

Tumor carcinoma de estômago / Carcinoid tumor of the stomach

Os autores apresentam um caso de tumor carcinóide de estômago, dando especial atençao para os aspectos clínicos de apresentaçao da moléstia bem como para os dados sobre o diagnóstico e a elaboraçao terapêutica.

Mola hidatiforme. Avliaçäo da ploidia do DNA e da significância prognóstica através da citometria digital. Estudos preliminares / Hydatidiform mole. DNA ploidy patterns evaluation and prognostic significance by cell image analysis. Preliminary studies

A análise do DNA obtida através da Citometria Digital ou pela Citometria de Fluxo tem sido relacionada como um novo indicador prognóstico em caso de tumores malignos. A aneuploidia do DNA tem sido associada com prognósticos menos favoráveis quando comparada a tumores diplóides. Aplicando-se a técnica à Neoplasia Trofoblástica Gestacional temos que a ploidia tornou-se importante critério diagnóstico para distinguir-se as molas hidatiformes completas das parciais.

Incidência do carcinoma gástrico em uma amostra de exames histopáticos em Caxias do Sul / Incidence of gastric carcinoma in an histopathological examination sample in Caxias do Sul

Os autores apresentam a incidência do carcinoma gástrico em um período de 3 anos (1991-1993), durante o qual foram avaliados 3.855 exames histopatológicos de estômago (biópsias e gastrectomias). No trabalho sao analisadas a distribuiçao das neoplasias por sexo, idade, diferenciaçao histológica e estágio de neoplasia.

Citologia por punçäo aspirativa com agulha fina de nódulos da tireóide: análise de 271 casos estudados / Cytology by fine needle aspiration puncture of thyroid nodes: analysis of 271 cases

A doença nodular da tireóide representa uma forma de apresentaçao freqüente de patologia tireoidéa e pode corresponder a uma gama variada de entidades clinicopatológicas, algumas das quais necessitam somente de tratamento clínico conservador e outras de tratamento cirúrgico. O presente trabalho tem como objetivo salientar o papel da citopatologia usando esfregaços obtidos através de punçao com agulha fina, como método para o diagnóstico diferencial entre as lesoes malignas e benignas da tireóide. Foram analisados 271 exames citopatológicos obtidos de lesoes tireoidéas de pacientes da Regiao Nordeste do Estado do RS. A análise dos resultados possibilita verificar que a citologia por punçao aspirativa com agulha fina é um método simples e eficaz na avaliaçao e manejo dos nódulos da tireóide.

Leiomiossarcoma de próstata: relato de um caso / Leiomyosarcoma of the prostate: report of a case

Os autores relatam um caso de leiomiossarcoma de próstata em paciente de 72 anos cuja sintomatologia culminou com retençao urinária vesical completa. A sintomatologia desta patologia é similar a de outras doenças que ocasionam obstruçao infravesical. Por tratar-se de um tumor raro, de prognóstico pobre e de tratamento bastante discutido, nao há, na literaturam ainda um protocolo totalmente definido. Deve-se procurar escolher um tratamento curativo sempre que possível ou paliativo em caso de doença avançada.

Pneumonia associada ao uso de ventiladores artificiais: rotina de investigaçäo diagnóstica / Pneumonia associated to use of artificial ventilators: routine of diagnostic investigation

Os autores fazem uma revisäo dos principais aspectos das pneumonias associadas ao uso de ventiladores artificiais (PAV). Säo apresentadas as indicaçöes e as contra-indicaçöes à pesquisa do agente etiológico destas pneumonias. Também säo discutidas vantagens e desvantagens dos principais procedimentos diagnósticos invasivos utilizados atualmente e os cuidados clínicos necessários durante a sua realizaçäo. Os autores concluem que a identificaçäo do agente etiológico da PAV é importante para diminuir sua mortalidade e está indicada aos pacientes em uso de prótese respiratória e suspeita de pneumonia.

Punçäo aspirativa por agulha fina em lesöes das glândulas salivares: análise da experiência do uso do método na literatura / Aspiration puncture by fine needle in salivary gland injuries: analysis of experience of the use of the method in the literature

Os autores fazem uma análise da validade do método de punçao aspirativa por agulha fina (PAAF) no diagnóstico diferencial das lesoes das glândulas salivares através da revisao dos resultados publicados na literatura.

Inserçäo do cordäo umbilical: correlaçäo clínica / Umbilical cord insertion: clinical correlation

Faz-se correlaçäo clínica entre o tipo de inserçäo funicular no disco placentário e a evoluçäo do concepto (neomorto, natimorto, prematuro e "pequeno para a idade gestacional") (X2 = 27,18). O número de filhos paridos parece näo influenciar no tipo de inserçäo funicular (X2 = 11,98). É feita comparaçäo das diferentes incidências de inserçäo do cordäo umbilical encontradas na literatura e propöe-se nova nomenclatura de inserçäo do cordäo no disco placentário (inserçäo central, paracentral, marginal e velamentosa) de acordo com a influência sobre a evoluçäo da gravidez (normal e patológica)

Complicaçöes da punçäo de veia profunda em um hospital de câncer / Complication venou of punctures in the cancer hospital

Em um período de 5 meses, nós realizamos um estudo prospectivo a fim de avaliar a freqüência de complicaçöes associadas com a colocaçäo de catéter venoso central no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro. A freqüência encontrada foi de 28-7%. A maioria das complicaçöes que resultaram em grande morbidade foram encontradas na cateterizaçäo da veia subclávia. Observamos uma grande incidência de hematoma como complicaçäo, provavelmente associada com anormalidades anatômicas dos pacientes

Estudo analitico dos metodos anticonceptivos usados em Caxias do Sul(RS), enfatizando-se a variavel socio-economica. / An analytical study of the contraceptive methods used in Caxias do Sul (RS), emphasizing the socioeconomic variables

Analisam-se 1559 pacientes em fase de puerperio na Maternidade do Hospital Nossa Senhora de Fatima, em Caxias do Sul, de acordo com a idade,o estado civil, a paridade, o local de residencia, a profissao e o grau de instrucao. Esses fatores sao relacionados aos metodos anticonceptivos mais usados na regiao, as dificuldades de acesso que a populacao tem em relacao a estes metodos e a falta de esclarecimentos e informacoes a respeito. Acredita-se que o Ambulatorio de Puerperio, que entre varias finalidades tera tambem a de prescrever o metodo anticonceptivo ideal, cumprira a finalidade precipua de informacao.Conclui-se que o nivel de escolaridade (94,3%) na populacao estudada e alto; o anovulatorio oral e o metodo anticonceptivo de maior difusao, devido ao baixo custo e a relativa facilidade para aquisicao (55,9%); o "nao fazer nada" e o coito interrompido sao metodos muito difundidos na populacao estudada, mesmo entre as grandes multiparas, as moradoras de centros urbanos e as alfabetizadas (a soma dos dois metodos perfaz 39,4%); a variavel metodo anticoncepcional e afetada significativamente pelas variaveis estado civil, local de moradia, nivel cultural e numero de filhos paridos