Exercícios físicos durante a hemodiálise: uma revisão sistemática / Physical exercise during hemodialysis: a systematic review

Introdução: A doença renal crônica (DRC) gera alterações fisiológicas e funcionais causadas pela diminuição da atividade física, fraqueza muscular, anemia, alterações metabólicas, bem como acarreta prejuízo na qualidade de vida. O exercício físico se apresenta como recurso terapêutico na prevençãoe reversão destas alterações. Este estudo teve como principal objetivo fazer uma revisão sistemática de estudos sobre treinamento por exercício durante a hemodiálise (HD). Método: Revisão sistemática da literatura, utilizando busca primária e secundária em bases de dados computadorizadas. Resultados: A pesquisa resultou da análise de 26 artigos que apresentaram resultados de 22 estudos. Discussão: As principais adaptações relacionadas ao exercício foram as funcionais, fisiológicas e psicológicas. Tais achados são relevantes, dadas as alterações causadas em todos os sistemas corporais. Além disso, a perda de massa muscular é o mais significante preditor de mortalidade nos pacientes em HD, e o exercício físico é um importante fator no controle e reversão da perda muscular. Entretanto, várias foram as limitações metodológicas nestes estudos, tais como as amostras, falta de homogeneidade dos exercícios e não inclusão de alguns subgrupos de pacientes. Conclusão: As evidências demonstradas neste estudo sugerem que programas de exercícios físicos adequadamente prescritos durante a HD são seguros para os pacientes e podem gerar benefícios para estes indivíduos. No entanto, os programas de treinamento físico durante HD ainda não se tornaram rotina na maioria dos centros dialíticos. Estes fatos se devem, em parte, às lacunas deixadas na literatura, bem como pela escassez de profissionais qualificados para a implementação de tais programas.

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) generates physiological and functional alterations caused by the reduction of physical activity, muscular weakness, sickle cell anemia, metabolic alterations, and in addition, harms the quality of life. Physical exercise is presented as a therapeutic resource in the prevention and reversion of these alterations. The main objective of this study is a systematic review of the literature regarding exercise training during hemodialysis (HD). Method: Systematic review of literature using primary and secondary search in computer database. Results: The research resulted from the analysis of 26 articles which presented results of 22 studies. Discussion: The main adaptations related to exercise were functional, physiological and psychological. Such findings are relevant, in view of the alterations caused in all body systems. Additionally, the loss of muscle mass is the most significant predictor of mortality in HD patients and physical exercise is an important factor in the control and reversion of muscle mass. However, there were several methodological limitations in these studies, including samples, lack of homogeneity of the exercises, and the non-inclusion of some sub-groups of patients. Conclusion: The evidence demonstrated in this study suggests that physical exercise programs adequately prescribed during HD are safe for the patients and may generate benefits for these individuals. Nevertheless, the physical training programs during HD have not yet become routine in most dialysis centers. These factors are partly due to gaps in the literature, as well as the shortage of qualified professionals for the implementation of such programs.

Efeitos de um programa de exercícios físicos no condicionamento de pacientes em hemodiálise / Effects of a physical exercising program on conditioning of hemodialysis patients

Introdução: As repercussões da insuficiência renal crônica (IRC) são observadas em todos os sistemas do corpo, levando a um prejuízo na capacidade cardiorrespiratória e a descondicionamento físico. Objetivos: Avaliar os efeitos de um programa de exercícios físicos no condicionamento de pacientes em hemodiálise. Material e métodos: Participaram deste estudo, cinco pacientes com idade média de 45±9 anos. Foram avaliados: teste de caminhada de 6 minutos, teste ergométrico, pressão inspiratória máxima (PImax), pressão expiratória máxima (PEmax), resistência dos músculos inspiratórios e força damusculatura flexora das mãos. O programa de exercícios foi realizado em três sessões semanais, nos dias da diálise, num total de 24 sessões. Estes pacientes submeteram-se a um período de aquecimento, seguido de exercícios para membros superiores, bicicleta ergométrica, esteira rolante, período deresfriamento, treinamento específico para musculatura flexora dos dedos e para a musculatura inspiratória. Resultados: Houve redução significativa da pressão arterial sistólica de repouso no teste de caminhada de 6 minutos após o tratamento de 153±16 para 132±18 mmHg. Foi observada melhorasignificativa na PImax (de -86±29 para -117±3 cmH2O) e na PEmax (de 75±31 para 94±20 cmH2O). A força da musculatura flexora das mãos apresentou aumento significativo (de 13,5±2,5 para 16,6±2,3 libras/polegadas2 à direita e de 12,2±1,9 para 15,5±2,8 libras/polegadas2 à esquerda), bem como o consumomáximo de oxigênio (de 25,5±5,1 para 39,9±5,0 mLO2/Kg/min). Conclusão: O programa de exercícios físicos mostrou benefícios para o pacienteem hemodiálise na medida em que melhorou seu condicionamento. Trabalhos direcionados a estes pacientes devem ser estimulados.

Introduction: The repercussions of chronic kidney failure (CKF) can affect a number of body systems, and lead to reduced cardiopulmonary capacity anddeconditioning. Objectives: To evaluate the effects of an exercising program to the physical conditioning of patients undergoing hemodialysis. Methods: 5patients underwent this study (mean age 45 ± 9 years). Evaluated parameters included: 6 minute walking test (6MWT), and measurements of maximum oxygen consumption (VO2max), maximum inspiratory pressure (MIP), maximum expiratory pressure (MEP), inspiratory muscle endurance and strength ofthe finger flexion muscles. The exercising program was carried out 3 times/week, in dialysis days, until 24 sessions were completed. In the exercise training, there was a warm-up period, followed by upper extremities exercises, stationary bicycling, treadmill training, a recovery period and specific training for finger flexion muscles and inspiratory muscles. Results: There was a significant decrease in rest systolic blood pressure in the 6MWT after the training period (from 153±16 to 132±18 mmHg). There were significant improvement in both MIP (from -86±29 to -117±3 cmH2O), and MEP (from 75±31 to 94±20 cmH2O).Increases were observed in the strength of the finger flexion muscles (from 13.5±2.5 to 16.6±2.3 pounds/square inches at right and from 12.2±1.9 to15.5±2.8 pounds/square inches at left), and in VO2max (from 25.5±5.1 to 39.9±5.0 mLO2/Kg/min). Conclusion: The physical exercising program wasassociated with benefits to the hemodialysis patients as revealed by the increase in their physical performance. Studies directed to such patients should be stimulated.