Volumetria hepática computadorizada como método de avaliação e acompanhamento da regeneração hepática após hepatectomia parcial em suínos / Computerized liver volume for evaluation and following liver regeneration after partial hepatectomy in swines

OBJETIVO: O estudo analisou a volumetria hepática por tomografia axial computadorizada, através de um programa informatizado semi-automático de aquisição e processamento de imagens digitalizadas, como parâmetro de acompanhamento da regeneração hepática em suínos, após hepatectomia parcial. MÉTODO: Doze suínos fêmeas, da raça Landrace, jovens, foram distribuídos em 3 grupos, conforme tempo de observação após o procedimento cirúrgico: 5(G5), 10(10) ou 15(G15) dias. Todos foram submetidos à hepatectomia parcial e, posteriormente, após acompanhamento, sacrificados, procedendo-se a retirada do fígado regenerado. A peça da hepatectomia e o fígado regenerado foram pesados e submetidos à realização da tomografia e aferição do volume através do software HEPATO®. Para análise estatística foram utilizados os testes não-paramétricos de Kruskal-Wallis e Wilcoxon. Valores de p<0,05 indicaram significância estatística. RESULTADOS: O peso do fígado regenerado foi de: G5=434,5g, G10=449,25g e G15=486,5 g), p=0,592. A regeneração hepática a partir do peso do fígado foi de 83,58 por cento (G5), 94,95 por cento (G10) e 101,63 por cento (G15), p=0,197. O volume do fígado regenerado foi de 403,58 cm² (G5), 450,88 cm² (G10) e 458,93 cm² (G15), p=0,941. A regeneração hepática a partir do volume do fígado foi de 74,25 por cento (G5), 88 por cento (G10) e 100 por cento (G15), p=0,326. Não houve diferença estatística significativa entre os parâmetros. CONCLUSÃO: A avaliação volumétrica por tomografia computadorizada, utilizando um programa informatizado semi-automático de aquisição e processamento de imagens digitalizadas, é método fidedigno para avaliação e acompanhamento da regeneração hepática em suínos, após hepatectomia parcial.

OBJECTIVES: To analyze the hepatic volume by computerized tomography using a semiautomatic computerized program of acquisition and processing digitalized images, to follow the hepatic regeneration in swine after partial hepatectomy. METHODS: Twelve female young Landrace swine were separated in three groups according to the observation time between hepatectomy and sacrifice: G5 (5 days), G10 (10 days) and G15 (15 days). All animals were submitted to partial hepatectomy of the right lobe and followed until sacrifice, when regenerated liver was ressected. The surgical piece and the regenerated liver were weighted and submitted to tomographic volume evaluation by the software HEPATO®, taking place acquisition and analysis of the tomography images in a semiautomatic way. Statistical analysis used the non-parametric Kruskal-Wallis and Wilcoxon tests. RESULTS: Medium weigh of regenerated liver was G5=434,5 g, G10=449,25g and G15=486,5 g (p=0,592). The regeneration index obtained using liver weight was 83,58 percent (G5), 94,95 percent (G10) and 101,63 percent (G15) (p=0,197). Medium volume of regenerated liver was G5=403,58 cm², G10=450,88 cm² and G15=458,93 cm² (p=0,941). Liver regeneration index obtained using liver volume was 74,25 percent (G5), 88 percent (G10) and 100 percent (G15) (p=0,326). Liver regeneration index was not different when assessed using liver weigh or liver volume. CONCLUSION: The liver volumetric evaluation by computerized tomography using a computerized semiautomatic program of digitalized images acquisition and processing is a trustworthy method for evaluation and following the liver regeneration in swine after partial hepatectomy.

Anatomia das vias biliares em doadores e receptores de transplante hepático inter vivos / Study of biliary anatomy in living related liver transplantation / Study of biliary anatomy in living related liver transplantation

RACIONAL: Variações anatômicas das vias biliares são freqüentes e aumentam as complicações dos transplantes hepáticos. OBJETIVO: Avaliar a anatomia das vias biliares nos doadores e receptores do transplante hepático inter vivos realizados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e do Hospital Nossa Senhora das Graças de Curitiba, Curitiba, PR. CASUíSTICA E MÉTODOS: A avaliação foi retrospectiva de março de 1998 até setembro de 2002 (23 transplantes), quando os dados passaram a ser captados de forma prospectiva (17 transplantes), até agosto de 2003. Foram obtidos dados de 80 pacientes consecutivos (40 doadores e 40 receptores), submetidos a transplante hepático inter vivos, sendo 32 transplantes com receptor adulto e 8 transplantes pediátricos (receptor com idade inferior a 15 anos). Entre os 80 pacientes incluídos no estudo, 51 eram do sexo masculino (27 receptores e 24 doadores) e 29 do feminino (13 receptores e 16 doadores). A idade média dos doadores foi de 32,6 anos e a dos receptores de 36,3 anos. RESULTADOS: Nas cirurgias de captação do lobo hepático direito, a via biliar direita foi única em 25 entre 29 casos (86,2 por cento), dupla em dois (6,9 por cento) e tripla em dois (6,9 por cento). Nos oito casos em que o setor lateral esquerdo ou o lobo hepático esquerdo foram captados, a via biliar foi única. Entre os 33 pacientes submetidos a colangiografia por ressonância magnética, variações foram verificadas em três pacientes (9,1 por cento), sendo a mais comum o ducto biliar posterior direito tributário do ducto hepático esquerdo (6,06 por cento; n = 2). CONCLUSÃO: A prevalência de anomalias biliares nos transplantes inter vivos de fígado é elevada e algumas não são diagnosticadas com os exames de imagem pré-operatórios.

BACKGROUND: Anatomic variations of the biliary tree are frequent and increase complications after liver transplantation. AIM: To describe the anatomy of the bile ducts of donors and recipients of living related liver transplantation. METHODS: From March 1998 to September 2002, the study was retrospective (23 transplantations). From October 2002 to August 2003, the study was prospective (17 transplantations). We studied the hepatic anatomy of 80 consecutive patients (40 donors and 40 recipients) of the living-related liver transplantation program of the "Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná" and the "Hospital Nossa Senhora das Graças", Curitiba, PR, Brazil; 51 were male (27 recipients 24 donors) and 29 female (13 recipients and 16 donors). The median age among the donors was 32.6 years and among the recipients was 36.3 years. Thirty-two recipients were adults and 8 recipients were under 15 years old. The bile duct anatomy was studied by magnetic resonance cholangiography in 33 patients, and anomalies were seen in 3 of them (9.1 percent). RESULTS: The most prevalent variation of bile ducts was the fusion of the right posterior duct with the left duct (6.06 percent; n=2). In the 40 harvesting operations, the right bile duct was single in 25 patients (87.5 percent), among the 32 right-lobe donors, double in 2 (6.25 percent) and triple in 2 (6.25 percent). All of the eight left livers procured had single bile ducts. Among the 40 recipients, the common bile duct was bifurcated in 2 of them (5 percent). CONCLUSION: The prevalence of biliary anomalies is high in patients subjected to living liver transplantation and some anomalies are not diagnosed with preoperative imaging exams.

Anatomia da artéria hepática em doadores e receptores de transplante hepático intervivos / Hepatic artery anatomy in living related liver transplantation

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é avaliar a anatomia da artéria hepática nos doadores e receptores do transplante hepático intervivos realizados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e do Hospital Nossa Senhora das Graças de Curitiba. MÉTODO: A avaliação foi retrospectiva de março de 1998 até setembro de 2002 (23 transplantes), quando os dados passaram a ser captados de forma prospectiva (17 transplantes), até agosto de 2003. Foram obtidos dados de 80 pacientes consecutivos (40 doadores e 40 receptores), submetidos a transplante hepático intervivos, sendo 32 transplantes com receptor adulto e 8 transplantes pediátricos (receptor com idade inferior a 15 anos). Entre os 80 pacientes incluídos no estudo, 51 eram do sexo masculino (27 receptores e 24 doadores) e 29 eram do sexo feminino (13 receptores e 16 doadores). A idade média dos doadores foi de 32,6 anos e a dos receptores de 36,3 anos. RESULTADOS: No estudo da anatomia da artéria hepática, realizaram-se arteriografias em 43 pacientes, e variações anatômicas foram encontradas em 18 casos (41,86 por cento), sendo a mais comum a artéria hepática direita ramo da artéria mesentérica superior (12,5 por cento; n=5); no estudo da anatomia arterial realizado nas cirurgias, foram verificadas variações em 16 casos (20 por cento) entre os 80 casos estudados, sendo a mais comum a artéria hepática direita como ramo da artéria mesentérica superior (7,5 por cento; n=6). CONCLUSÃO: Conclui-se que a prevalência de variações na anatomia da artéria hepática é elevada.

Efeito do extrato hidroalcoólico de Aroeira (Schinus terebinthifolius Raddi) na cicatrização de anastomoses colônicas. Estudo experimental em ratos / Schinus terebinthifolius Raddi and it's influence in the healing process of colonic anastomosis. Experimental study in rats

INTRODUÇÃO: A cicatrização é evento biológico complexo envolvendo inflamação, quimiotaxia, proliferação celular, diferenciação e remodelação. Na medicina popular brasileira, utiliza-se a Aroeira para tratar as mais diversas situações patológicas No Estado do Maranhão - Brasil, a Aroeira é extensivamente utilizada no tratamento de afecções do aparelho respiratório, digestivo e ginecológico. As anastomoses intestinais sempre foram motivo de preocupação para cirurgiões e constituem, até hoje assunto polêmico e repleto de controvérsias. Entre as causas de insucesso da anastomose intestinal destacam-se as fístulas e deiscências. OBJETIVO: Avaliar o efeito do extrato hidroalcoólico de Aroeira (Schinus terebinthifolius Raddi) no processo de cicatrização de anastomoses colônicas em ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 40 ratos da linhagem Wistar divididos em dois grupos (grupo Aroeira e grupo controle), aleatoriamente, composto de 20 animais cada, de acordo com o tratamento recebido (extrato da Aroeira ou solução salina a 0,9%) após a anastomose, e subdividiu-se cada grupo em dois subgrupos (C3 e C7 e A3 e A7,) de acordo com o dia de eutanásia (ao 3º e 7º dias). As variáveis utilizadas para mensuração foram: análise macroscópica, microscópica e tensiométrica. As interações entre os grupos foram analisadas pelo teste não-paramétrico de Mann-Whitney. RESULTADOS: Quanto ao grau de adesão, não foi observado diferença significativa entre os grupos Aroeira e controle tanto no 3º quanto no 7º dia. Quando se comparam os subgrupos do ponto de vista microscópico no 3º dia, a diferença entre o grupo que recebeu o extrato da Aroeira e o grupo controle foi significativa nas variáveis congestão (p = 0,005), polimorfonucleares (p = 0,034), mononucleares (p = 0,023), proliferação fibroblástica (p = 0,023) e na fase de cicatrização (p = 0,001). Na análise do 7º dia, todas as variáveis da análise microscópica foram significativas o que levou a 100% dos ratos do grupo Aroeira apresentarem inflamação crônica contra 20% do grupo controle. Em relação ao teste de pressão de ruptura, não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos controle e Aroeira. CONCLUSÃO: Observou-se efeito favorável da Aroeira, a nível microscópico, no processo de cicatrização de anastomoses de cólon.

INTRODUCTION: The healing is a complex biological event that involves inflammation, chemotaxis, cells proliferation, differentiation and remodelation. In Brazilian popular medicine, the "Aroeira" is used to treat different situations The anastomotic healing is always a preoccupation among surgeons. The fail in intestinal anastomosis leads to fistulas and dehiscences. PURPOSE: To evaluate the effect of the hidroalcoholic extract of Schinus terebinthifolius Raddi (brazilian peppertree) in the healing of colonic anastomosis. METHODS: Forty Wistar rats were randomly divided in two groups (Aroeira and control), each one with 20 animals, according to the treatment received after the anastomosis (Aroeira extract or saline solution 0,9%) and each group was divided in two subgroups (C3 and C7 and A3 and A7,) according to the euthanasia day (at 3rd and at 7th). The macroscopic, microscopic and bursting pressure measurements were performed. To evaluate the groups, the non-parametric test of Mann-Whitney was applied. RESULTS: In the macroscopic aspects, there was no significant difference between the Aroeira and the control group, both at the 3rd and the 7th days. When compared the subgroups of microscopic analysis at the 3rd day, the difference between the Aroeira and the control group was significant in the variables congestion (p = 0,005), polymorphonuclears (p = 0,034), mononuclears (p = 0,023), fibroblastic proliferation (p = 0,023) and at the healing stage (p = 0,001). At the 7th day analysis, the difference between the Aroeira and the control group was significant in all the variables of microscopic analysis. No significant differences were found in the bursting pressure.

Efeito do uso tópico do extrato aquoso de Orbignya phalerata (babaçu) na cicatrização de feridas cutâneas: estudo controlado em ratos / Topic use of aqueous extract of Orbignya phalerata (babassu) in rats: analysis of it's healing effect

INTRODUÇÃO: O mesocarpo de Orbignya phalerata tem sido usado em estudos experimentais procurando verificar sua ação pró-inflamatória. OBJETIVO: Analisar comparativamente as alterações histológicas proporcionadas pelo extrato aquoso do babaçu nas feridas cutâneas. MÉTODOS: Sessenta ratos da linhagem Wistar, adultos, machos, foram utilizados. O procedimento experimental constituiu-se em uma incisão circular de 2cm de diâmetro na pele com punch metálico. Após este procedimento comum a todos, os animais foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos contendo 30 animais cada. No grupo controle não foi utilizada a substância pesquisada e sim, solução fisiológica (Cloreto de sódio a 0,9 por cento). No grupo experimento utilizou-se solução aquosa de Orbignya phalerata em uso tópico. Os animais foram acompanhados e mortos em sete, 14 e 21 dias. Foi feita análise histológica comparativa entre os grupos. RESULTADOS: Observou-se diferença significativa a favor da cicatrização do grupo experimento em relação ao grupo controle nos 7° e 14° dias, no que diz respeito à reepitelização. CONCLUSÃO: O uso tópico do mesocarpo de Orbignya phalerata (Babassu) contribuiu positivamente para a cicatrização das feridas cutâneas em ratos com a dosagem de 25mg/ml.

INTRODUCTION: The mesocarp of Babassu (Orbignya phalerata) has been used in experimental studies trying to check its pro-inflammatory effect. PURPOSE: To analyse comparatively the histological changes made by the water extract of Babassu in skin surgical wounds. METHODS: Sixty Wistar adults male rats were used. The experimental procedure was a circle skin incision of 2 cm in diameter made with a metal punch. After this procedure done in all animals, they were randomized in two groups of 30. In the control group, the phytotherapic agent wasn't used but saline solutin. In the experimental group, the water extract of Orbignya phalerata was used in the cut sites. All animals were followed and killed after seven, 14 and 21 days. Comparative histological analysis was made among the groups. RESULTS: In the microscopic view, a significant reepitelization effect on the healing process of the experimental group in relation to the control group in the 7th and 14th days, was recognized. CONCLUSION: The use of the mesocarp of Orbignya phalerata in skin surgical wounds contributed positively in the healing process in rats.

Complicações do tratamento laparoscópico da doença do refluxo gastroesofágico. Experiência com 600 casos / Complications of laparoscopic treatment of the gastroesophageal reflux disease. Experience with 600 cases

O objetivo do presente estudo é apresentar as complicações que ocorreram em seiscentos pacientes consecutivos com doença do refluxo gastroesofágico submetidos à fundoplicatura laparoscópica. O procedimento de Nissen-Rosetti (fundoplicatura de 360o) foi realizado em 587 pacientes (97,8 por cento) e o de Toupet (fundoplicatura de 270o) em 13 (2,2 por cento). Oitenta e um pacientes também foram submetidos à colecistectomia no mesmo ato operatório, e um a diverticulectomia faringoesofágica cervical com miotomia cricofaringeana. Trinta e nove pacientes tinham operação prévia no abdome superior. O período de internação hospitalar variou de 12 horas a 23 dias, com média de 1,2 dias. A via de acesso foi convertida em laparotomia em dez pacientes (1,7 por cento). A principal causa de conversão foi a presença de aderências. A complicação intra-operatória mais frequente foi pneumotórax, que foi observado em oito pacientes. Todos os pneumotóraces ocorreram nos cem primeiros casos. Cinco pacientes apresentaram hemorragia significante, sendo que dois deles necessitaram laparotomia para controle do sangramento. Úlcera gástrica foi diagnosticada em sete pacientes. Um paciente etilista morreu de pancreatite aguda e ooutro de síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas consequentes à perfuração gástrica. Outras complicações importantes foram: dois abscessos intra-abdominais, uma perfuração esofágica, uma sepse secundária à perfuração gástrica, um choque hemorrágico e uma obstrução gástrica secundária à herniação da fundoplicatura. Concluímos que a taxa de complicações da fundoplicatura laparoscópica é baixa e diminui significativamente com a experiência do cirurgião

Transplante hepático: experiência com 35 casos / Liver transplantation: experience with 35 cases

No período de 24 de setembro de 1991 a 31 de setembro de 1995 foram realizados 35 transplantes hepáticos no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. A idade dos pacientes variou de 6 a 57 anos, com média de 26 anos. As indicaçöes do procedimento foram bastante variáveis e as mais comuns foram a cirrose criptogenética, cirrose por hepatite autoimune, cirrose alcoólica por hepatite C. Trinta e quatro implantes foram realizados de 1 a 4 horas após a retirada do fígado do doador e um 12 horas após. O implante foi realizado com todo o fígado em 34 pacientes e com os segmentos I, II, III e IV em um paciente. As complicaçöes pós-operatórias mais frequentes foram a rejeiçäo celular, insuficiência renal aguda, síndrome da angústia respiratória do adulto e trombose da artéria hepática. Seis pacientes (17 por cento) foram a óbito durante a internaçäo hospitalar e sete (20 por cento) faleceram no pós-operatório tardio (seguimento de 1 a 48 meses). As causas de óbito foram múltiplas e a principal foi a infecçäo viral. A qualidade de vida após 6 meses de transplante é muito boa, com o paciente retornando às suas atividades normais

Indicaçöes para transplante hepático / Indications of liver transplantation

Transplante hepático é hoje uma forma aceita e bem sucedida de tratamento de doença hepática avançada. Há contudo desconhecimento de grande parcela da classe médica a respeito das suas indicaçöes e contra-indicaçöes, bem como aos resultados deste procedimento. Tem este trabalho o propósito de delinear as indicaçöes e contra-indicaçöes do transplante hepático

Incidência de óbito por doença hepática na regiäo metropolitana de Curitiba / Incidence of death due to hepatic disease in the metropolitan area of Curitiba

O transplante hepático é considerado a única forma de tratamento da falência hepática crônica e uma das mais eficientes para a insuficiência hepática aguda. Foram revisados os atestados de óbitos na regiäo metropolitana de Curitiba durante os anos de 1990 a 1994, sendo os dados fornecidos pelo Centro de Epidemilogia e Divisäo de Estatísticas da Secretaria de Saúde do Paraná. Foram considerados os dados de sexo, idade e causa de óbito, seguindo a Classificaçäo Internacional de Doenças (CID). O total de óbitos registrados foi de 13408, 13845, 12899, 13550, 13292, para os anos de 90, 91, 92, 93, e 94 respectivamente. As doenças hepáticas foram causa de óbito em 283 pacientes (2,11 por cento do total) no ano de 1990. 264 (2,05 por cento) em 91, 328 (2,54 por cento) em 92, 303 (2,23 por cento) no ano de 93 e 328 (2,46 por cento) em 1994. A cirrose foi causa de óbito em 266 pacientes em 90 (1,98 por cento do total), 239 (1,72 por cento) em 91, 261 (2,02 por cento) em 92, 229 (1,69 por cento) em 93, e 260 (1,95 por cento) em 94, sendo que a maioria dos pacientes se encontram na faixa etária de 30 anos a 65 anos. Podemos observar que vários óbitos por doença hepática poderiam ser tratados com transplante de fígado, para o qual, a existência e implementaçäo de um centro especializado estäo plenamente justificadas, pois estima-se a necessidade de um transplante a cada 25000 habitantes na regiäo metropolitana de Curitiba

Modificaçöes na apresentaçäo clínica e no resultado do tratamento cirurgico da colelitiase nas duas últimas décadas / Changes in clinical presentation and surgical results of cholelithiasis in the last two decades

Um total de l.666 pacientes com colecistite calculosa submetidos a colecistectomia foi avaliado para determinar se houve modificacoes na apresentacao clinica e no resultado do tratamento cirurgico da colelitiase nas duas ultimas decadas. Os pacientes foram divididos em 2 grupos, conforme a data da operacao. O grupo A consistia de 908 pacientes operados de 1966-82 e o grupo B de 758 pacientes operados de 1986-91. Nao houve diferenca entre os dois grupos quanto a proporcao de mulheres para homens, distribuicao por idade, proporcao de colecistite cronica e aguda e na taxa de exploracao do coledoco. A colangiografia per-operatoria foi realizada mais frequentemente nos pacientes do grupo A do que no grupo B (p < ou = 0.01). As complicacoes pos-operatorias foram menores no grupo B do que no grupo A (p < ou = 0.0l)