Disfonia espasmódica: descrição da doença e dos distúrbios neurológicos associados / Spasmodic dysphonia: description of the disease and associated neurologic disorders

Introdução: A disfonia espasmódica (DE) é um problema que afeta a fala e a vocalização, sendo uma das mais devastadoras desordens da comunicação oral. É caracterizada por qualidade vocal tensaestrangulada, áspera e/ou entrecortada, com ataque vocal brusco e grande tensão no aparelho fonador. A etiologia da disfonia espasmódica não é clara. Alguns autores apontam para causas psicogênicas, neurológicas ou até desconhecidas. Objetivo: Avaliar a prevalência de distonias musculares e outros sintomas neurológicos nos pacientes com diagnóstico de disfonia espasmódica. Método: Estudo retrospectivo de 10 casos com diagnóstico de disfonia espasmódica quanto a sintomas e desordens neurológicas associadas. Resultados: Houve franca predominância da doença no sexo feminino (9:1). A idade média do início dos sintomas foi de 32 anos, variando entre 14 e 60 anos. O tempo médio de evolução da doença foi de 10 anos. Dos pacientes avaliados, 87,5% tinham diagnóstico de distúrbios do movimento feito por neurologista, entre eles distonias orofacias (50%), tremor essencial (50%) e paraparesia espástica (12%). Conclusão: A presença de desordens do movimento acompanhou quase que a totalidade os casos de disfonia espasmódica. Mais estudos são necessários a fim de esclarecer a base fisiopatológica da doença.

Introduction: Spasmodic dysphonia (SD) is a problem that affects speech and vocalization, one of the most devastating disorders of oral communication. It is characterized by vocal quality tensaestrangulada, harshly and / or interspersed with abrupt vocal attack and a great tension in the vocal tract. The etiology of spasmodic dysphonia is unclear. Some authors point to psychogenic causes, neurological or even unknown. Objective: To assess the prevalence of muscular dystonias and other neurological symptoms in patients with ED. Method: A retrospective study of 10 cases with diagnosis of ED for symptoms and neurological disorders associated. Results: There was a significant predominance of the disease in females (9:1). The average age of onset of symptoms was 32 years, ranging between 14 and 60 years. The mean disease duration was 10 years. Among the patients, 87.5% had a diagnosis of disorders of movement made by a neurologist, including orofacial dystonias (50%), essential tremor (50%) and spastic paraparesis (12%). Conclusion: The presence of movement disorders followed almost all cases of spasmodic dysphonia. More studies are needed to clarify the pathophysiological basis of disease.

Prevalência de alterações laríngeas em portadores de esofagite erosiva / Prevalence of laryngeal alterations in patients with erosive esophagitis

Introdução: A associação entre Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e alterações laríngeas vem sendo muito debatida nos últimos anos. Estudos recentes sugerem associação entre sintomas laríngeos, sintomas faríngeos e refluxo extra-esofágico, como sendo apresentação atípica da Doença do Refluxo Gastroesofágico. Objetivo: Correlacionar a presença de alterações laríngeas com os graus de esofagite erosiva. Método: Estudo prospectivo. Os pacientes com achados de esofagite a endoscopia foram classificados de acordo com Los Angeles e submetidos a um questionário seguido de laringoscopia. O teste do qui-quadrado foi utilizado para análise estatística (p<0,05). Resultados: Os pacientes com sintomas típicos de refluxo gastroesofágico corresponderam a 96,6%. Dezoito possuíam alterações compatíveis com classe A(60%), 7 com classe B (7%) e 5 com classes C + D (16,6%). A presença de alterações laringoscópicas foi mais prevalente nas esofagites mais severas (classes C e D de Los Angeles) quando comparada aos graus mais leves (classes A e B), diferença estatisticamente significativa (p<0,05). Conclusão: As alterações laríngeas são achados frequentes nos pacientes com esofagite, sendo mais prevalentes quanto maior o grau da lesão esofágica.

Introduction: The association between gastroesophageal reflux disease (GERD) and laryngeal disorders has been much debated in recent years. Recent studies suggest an association between laryngeal symptoms and pharyngeal symptoms extra-esophageal reflux, as atypical presentation of Gastroesophageal Reflux Disease. Objectives: To correlate the presence of laryngeal to the grades of erosive esophagitis. Methods: A prospective study. Patients with findings of esophagitis on endoscopy were categorized according to LosAngeles and submitted a questionnaire followed by laryngoscopy. The chi-square test was used for statistical analysis (p<0.05). Results: Patients with typical symptoms of gastroesophageal reflux disease accounted for 96.6%. Eighteen had changes consistent with class A (60%), class B with seven (7%) and 5 with classes C + D (16.6%). The presence of laryngeal changes were more prevalent in more severe esophagitis (grades C and D Los Angeles) when compared to milder forms (classes A and B), a statistically significant difference (p<0.05). Conclusion: The laryngeal disorders are frequent findings in patients with esophagitis, more frequent the greater the degree of esophageal injury.

Incidência de sintomas de refluxo gastroesofágico em pacientes com rinossinusite crônica refratária ao tratamento clínico / Incidence of gastroesophageal reflux symptoms in patients with refractory chronic sinusitis upon clinical treatment

Introdução: A rinossinusite crônica (RNSC) é uma patologia que apresenta alterações estruturais e histológicas. A associação entre RNSC e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) vem sido bastante debatida nos últimos anos. Para que esta relação seja comprovada é necessário que haja evidências de que pacientes com RNSC apresentem maior incidência de DRGE, de que a fisiopatologia de ambas as doenças explique a associação entre elas e de que o tratamento do DRGE cure ou melhore os sintomas de RNSC. Objetivo: Avaliar a incidência de DRGE em pacientes portadores de RNSC e grau de melhora dos sintomas da doença nasossinusal após o tratamento com inibidores de bomba de prótons. Método: Estudo retrospectivo com 30 pacientes com RNSC refratária ao tratamento clínico e/ou patologia polipoide da cavidade nasal com indicação de cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais. Foi aplicado um questionário para avaliação da sintomatologia e tratamento prévio para refluxo Gastroesofágico. Os dados foram submetidos à análise estatística por método do Qui-Quadrado ou teste exato de Fisher com significância de 5%. Resultados: Associação entre RNSC e doença do RGE ocorreu em 40% dos pacientes. Dos pacientes portadores de RGE, 33% apresentaram melhora da sintomatologia da RNSC com medicações para tratamento da patologia gástrica. Conclusão: Ainda não é possível afirmar que o RGE seja um fator responsável pela RNSC, e este deve ser investigado como cofator ou fator desencadeante quando não houver outra etiologia evidente. Há, entretanto, mecanismos biológicos plausíveis para esta associação.

Introduction: The chronic rhinosinusitis (CRS) is a pathology that has structural and histological alterations. The association between CRS and the gastroesophageal reflux disease (GERD) has been widely discussed in the last years. For this relationship to be confirmed, it is necessary to find evidences that the patients with CRS present a major incidence of GERD, that the physiopathology of both diseases explains the association between them and that the GERD treatment cures or improves the CRS' symptoms. Objectives: To evaluate the incidence of GERD in patients with CRS and a level of improvement of the nasosinusal disease symptoms after treatment with protons pump inhibitors. Methods: Retrospective study with 30 patients with CRS refractory to the clinical treatment and/or nasal cavity polypoid pathology with indication of the paranasal sinuses functional endoscopic surgery. We applied a questionnaire for evaluation of the symptomatology and previous treatment for gastroesophageal reflux. The data were submitted to statistical analysis by the Chi-Square test or Fisher's exact test with a significance of 5%. Results: Out of the patients with GERD, 33% had an improvement of the CRS' symptomatology with medications for treatment of the gastric pathology. Conclusion: It is not possible yet to state that the GER is a factor responsible for the CRS and it must be researched as a cofactor or eliciting factor when there is not other evident etiology. However, there are plausible biological mechanisms for such association.

Infecções cervicais profundas: classificação em níveis de gravidade / Deep neck infections - classification in levels of severity

Introdução: As infecções dos espaços cervicais constituem quadros graves e que apresentam elevada mortalidade quando evoluem com complicações. Objetivo: Estabelecer um protocolo de graduação dos abscessos cervicais e organizar uma sequência para o atendimento desses pacientes. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo de 150 pacientes portadores de abscesso cervical no qual se avaliou a impressão clínica, estado geral, condição respiratória, estado loco-regional, antibióticos utilizados e comorbidades. Após, organizou-se a classificação em níveis de gravidade. Resultados: A idade média foi de 31 anos e em 37% dos casos a origem era dentária. Na avaliação loco - regional em 67% o acometimento se estendia até nível I e II. Conforme a gravidade, os pacientes foram classificados da seguinte maneira: Grau I (46%), II (36%), III (15%) e IV (3%). Somente antibioticoterapia foi utilizada em 27% dos casos. A associação com cirurgia ocorreu em 73% Conclusão: A padronização da conduta terapêutica e a sua classificação em gravidade é fundamental para a sistematização do atendimento e diminuição da morbi-mortalidade.

Introduction: The cervical spaces infections compose severe pictures and result in a high degree of mortality when they evolve with complications. Objective: To set up a graduation protocol of the cervical abscesses and organize a sequence to treat these patients. Method: We carried out a retrospective study of 150 patients with cervical abscess in which we evaluated the clinical impression, general state, respiratory state, locoregional state, antibiotics used and comorbidity. Then we organized a classification with severity levels. Results: The mean age was of 31 years old and in 37% of the cases the origin was dental. In the locoregional evaluation in 67% the affection expanded up to level I and II. According to the severity, the patients were classified as follows: Level I (46%), II (36%), III (15%) and IV (3%). Only antibiotic therapy was used in 27% of the cases. The association with surgery occurred in 73% Conclusion: The therapeutic procedure standardization and its classification in severity is essential for the service systematization and reduction of morbimortality.

Rinoplastia: análise das técnicas utilizadas em serviço no sul do Brasil / Rhinoplasty: analysis of the techniques used in a service in the south of Brazil

Introdução: Nas rinoplastias, como em outras cirurgias, uma exposição adequada das estruturas manipuladas é fundamental para um bom resultado cirúrgico. Diversas são as técnicas empregadas, e essas variam, principalmente, em razão das alterações anatômicas encontradas. Objetivo: Avaliar quais as técnicas e manobras cirúrgicas mais realizadas em nosso serviço. Método: Análise retrospectiva das descrições de cirurgia dos pacientes submetidos à rinoplastia no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital de Clínicas - UFPR no ano de 2007. Resultados: Foram avaliados 79 pacientes; em 86% foi realizada a rinoplastia com técnica básica, em 6,4% e 7,6% foi realizado "delivery" e rinoplastia externa, respectivamente. Conclusão: Em nosso serviço realizamos rinoplastias com técnica básica na grande maioria dos pacientes.

Introduction: In the rhinoplasty, as in other surgeries, an adequate exposure of the manipulated structures is essential for a positive surgical result. Various techniques are used, and these may vary, mainly, because of the anatomical alterations found. Objective: To evaluate which are the most common surgical techniques and maneuver used in our service. Method: Retrospective analysis of the surgical descriptions of patients submitted to the rhinoplasty in the Otorhinolaryngology Department of the Clinical Hospital - UFPR in the year of 2007. Results: 79 patients were evaluated; in 86% of whom rhinoplasty with basic technique was performed, between 6,4% and 7,6% delivery and external rhinoplasty were used, respectively. Conclusion: In our service we performed basic technique rhinoplasty in the great majority of the patients.

Ângulos faciais pré e pós-operatórios em pacientes submetidos à rinoplastia / Pre and post operative facial angles in patients submitted to rhinoplasty

Introdução: Parâmetros usados em cirurgias estéticas faciais atualmente são baseados em POWELL e HUMPHREYS (1). Estes autores formularam relações adequadas entre a face e o nariz, definindo os ângulos faciais. Objetivo: Comparar ângulos nasolabial, nasofrontal, nasomentoniano e nasofacial pré e pós-operatórios em pacientes submetidos à rinosseptoplastia. Método: Prospectivamente 37 pacientes, com média de idade de 30±11 anos, sendo 13 (36%) homens e 24 (64%) mulheres, submetidos à rinosseptoplastia. Os ângulos nasolabial, nasofrontal, nasomentoniano e nasofacial foram medidos e comparados, antes e depois da cirurgia, em fotografias de perfil. Resultados: Observou-se aumento médio de 8,6o no ângulo nasolabial, de 8,5o no nasofrontal e diminuição de 2,3o no ângulo nasofacial, sendo que todas as medidas apresentaram uma diferença estatisticamente significativa entre pré e pós-operatório. O ângulo nasomentoniano aumentou, em m??dia, 1,6o, diferença sem significância estatística. Conclusões: Os ângulos nasolabial e nasofrontal aumentam significativamente após a realização da rinosseptoplastia, enquanto o nasofacial diminui. Não foi observada alteração significativa no ângulo nasomentoniano com a realização da cirurgia.

Introduction: Parameters used in facial aesthetic surgeries are currently based on POWELL and HUMPHREYS (1). These authors have formulated suitable relations between the face and the nose, and defined the face angles. Objective: To compare pre and pos-operative nasolabial, nasofrontal, nasomental and nasofacial angles in patients submitted to rhinoseptoplasty. Method: Prospective analysis of 37 patients submitted to rhinoplasty, with an average of 30±11 years of age, being 13 (36%) men and 24 (64%) women. The nasolabial, nasofrontal, nasomental and nasofacial angles were measured and compared, before and after the surgery, in profile pictures. Results: An average increase of 8.6o in the nasolabial angle was observed, of 8.5o in the nasofrontal and reduction of 2.3o in the nasofacial angle, and all the measures presented a statistically significant difference between the pre and pos-operative period. The nasomental angle increased, on average, 1.6o, a difference without statistical importance. Conclusions: The nasolabial and nasofrontal angles increase significantly after rhinoseptoplasty, while the nasofacial angle diminishes. There was no significant alteration in the nasomental angle with the accomplishment of the surgery.

Apresentação atípica de infecção por herpes simples em um paciente imunossuprimido / Atypical presentation of herpes simplex infection in a immunosupressed patient

A infecção pelo vírus do herpes simples leva a um quadro clínico peculiar de fácil reconhecimento pelo médico. No entanto, em indivíduos imunossuprimidos, a apresentação clínica pode ser atípica, dificultando o diagnóstico e o tratamento. Em virtude disso, apresenta-se um caso de herpes simples ocorrendo em paciente submetido à quimioterapia.