Laparoscopia e cirurgia bariátrica / Laparoscopy and bariatric surgery

O ganho de popularidade da cirurgia bariátrica recentemente se deve,ao menos parcialmente, ao uso da videolaparoscopia. As cirurgiasbariátricas por videolaparoscopia têm diversas vantagens sobre aquelasoconvencionais. Dentre elas incluem-se a menor resposta aotrauma cirúrgico, menor intensidade de dor e mais rápida volta às atividades físicas e diárias. Associa-se a essas vantagens os benefícios clínicos do tratamento eficaz da obesidade. Esse trabalho resume as vantagens fisiológicas e os excelentes resultados descritos na literatura, reforçando o impacto positivo do acesso videolaparoscópico para o tratamento da obesidade mórbida.

Avaliaçäo nutricional subjetiva de pacientes cirúrgicos com câncer: resultados preliminares / Subjective nutritional assessment of surgical patients with cancer: preliminary results

A utilizaçäo de exames para o diagnóstico nutricional cada vez mais complexos e dispendiosos gerou reaçäo no sentido do retorno à avaliaçäo clínica, subjetiva e de fácil obtençäo. Dada a acolhida favorável que este tipo de análise, sistematizado por Detsky e col., veio a receber, os autores se propuseram a investigar sua eficácia. Estudo prospectivo e cego foi realizado, no qual o controle era proporcionado pelas determinaçöes antropométricas e bioquímicas convencionais. Os pacientes estudados eram portadores de câncer do aparelho digestivo, em preparo para cirurgia, sendo sua idade média de 62,1ñ10,2 anos. Seu peso de admissäo encontrava-se pouco alterado (média de 103,8ñ18,2% do ideal), mas havia anormalidades na contagem linfocitária, na taxa de hemoglobina e notadamente na concentraçäo de albumina (média de 2,9ñ0,6g/100ml). A duraçäo da hospitalizaçäo pós-operatória foi de 19,2ñ12,2 dias, tendo sido possível realizar cirurgias radicais em 65,4% dos pacientes e apenas manobras paliativas ou exploraçäo abdominal nos demais. A ressecabilidade e a duraçäo da hospitalizaçäo foram cotejadas com os achados pré-operatórios de avaliaçäo subjetiva e objetiva, a fim de aquilatar o valor prognóstico de cada uma dessas modalidades. Os resultados indicaram correlaçöes significativas com alguns parâmetros objetivos e outros do questionário subjetivo. Nenhuma das sistematizaçöes revelou-se inteiramente satisfatória, e em particular näo se pôde adotar o diagnóstico subjetivo isoladamente, como critério de avaliaçäo pré-operatória de pacientes com câncer gastrintestinal

The nutritional prognosis in pancreatic cancer

Anormalidades metabólicas e nutricionais apresentam implicaçöes prognósticas em várias enfermidades cirúrgicas, mas poucas informaçöes säo disponíveis com relaçäo ao cáncer pancreático. Nestas condiçöes, 40 pacientes consecutivos com câncer exócrino do pâncreas (excluíram-se os insulomas e as massas císticas) foram estudados quanto às determinaçöes nutricionais de natureza antropométrica e bioquímica, ao lado de testes de funçäo hepática, e estes achados foram correlacionados com a gravidade da doença e com os resultados pós-operatórios. A idade média desta populaçäo era de 55,3 ñ 11.8 anos (26-74), sendo 70% do sexo masculino. A cirurgia radical foi possível em 12,5% dos doentes: realizaram-se procedimentos paliativos em 75,0% e os casos restantes submeteram-ase a simples exploraçäo operatória. O peso de admissäo situava-se em 100,0 ñ 21.8% do ideal, mas estes casos referiam uma perda de peso no passado recente de 11,2 ñ 7,5 hg. A albumina foi calculada em 3,6 ñ 0,7 g/100 ml, de sorte que apenas metade desta casuística exbibia valores satisfatórios de 3,5 g/100 ml ou mais. Também a concentraçäo de linfócitos estava abaixo de 1500/mm3 em 47,5% dos pacientes. O tempo de hospitalizaçäo pós-operatória nesta série foi de 15,6 ñ 8.1 dias (4-37 dias). Verificou-se que a taxa de albumina nos doentes com alta antes do décimo dias, era superior â dos casos que necessitaram de 20 ou mais dias de hospitalizaçäo (p > 0,05). Também a bilirrubina total inicial correlacionou-se com a duraçäo da internaçäo (p < 0,05). As taxas de linfócitos elevadas associaram-se com operaçöes radicais e as linfopenias acentuadas com inoperabilidade (p = 0,05). Conclui-se que, a despeito de um peso corpóreo relativamente bem conservado à admissäo, os pacientes com câncer pancreático exócrino sofrem de variadas anormalidades metabólicas e nutricionais...