Low-Risk Antenatal Care Enhanced by Telemedicine: A Practical Guideline Model / Atenção ao pré-natal de baixo risco potencializada por telemedicina: Diretriz clínica prática

Abstract Objective To develop a protocol for hybrid low-risk prenatal care adapted to Brazilian guidelines, merging reduced face-to-face consultations and remote monitoring. Methods The PubMed, Embase, and Cochrane Library databases were systematically searched on telemedicine and antenatal care perspectives and adaptation of the low-risk prenatal care protocols recommended by the Ministry of Health and by the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations. Results Five relevant articles and three manuals were included in the review, for presented criteria to develop this clinical guideline. We identified, in these studies, that the schedule of consultations is unevenly distributed among the gestational trimesters, and ranges from 7 to 14 appointments. In general, the authors propose one to two appointments in the first trimester, two to three appointments in the second trimester, and two to six appointments in the third trimester. Only three studies included puerperal evaluations. The routine exams recommended show minimal variations among authors. To date, there are no validated Brazilian protocols for prenatal care by telemedicine. The included studies showed that pregnant women were satisfied with this form of care, and the outcomes of interest, except for hypertensive diseases, were similar between the groups exposed to traditional and hybrid prenatal care. Conclusion The presented guideline comprises the Ministry of Health recommendations for low-risk prenatal care and reduces exposure to the hospital environment and care costs. A randomized clinical trial, to be developed by this group, will provide real-world data on safety, effectiveness, satisfaction, and costs.

Resumo Objetivo Desenvolver uma diretriz clínica híbrida para atendimento pré-natal de baixo risco, mesclando consultas presenciais e remotas por telemedicina, adapta às recomendações brasileiras. Métodos Revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane e adaptação dos protocolos de atenção ao pré-natal de baixo risco preconizados pelo Ministério da Saúde e pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Resultados Cinco artigos relevantes e três manuais foram incluídos na revisão por preencherem critérios para o desenvolvimento desta diretriz clínica. Nos estudos incluídos, identificou-se que o cronograma de consultas se distribui de forma desigual entre os trimestres gestacionais, variando entre 07 e 14 encontros. De forma geral, os autores propõem uma a duas consultas no primeiro trimestre, duas a três consultas no segundo trimestre e duas a seis consultas no terceiro trimestre. Somente três estudos incluíram avaliações puerperais. A rotina de exames preconizada apresenta mínimas variações entre os autores. Até o momento, não existem protocolos brasileiros validados para atendimento pré-natal por telemedicina. Os estudos incluídos evidenciaram a satisfação das gestantes em relação a esta forma de atendimento, e os desfechos de interesse, excetuando doenças hipertensivas, foi semelhante entre os grupos expostos ao pré-natal tradicional e ao pré-natal híbrido. Conclusão A diretriz apresentada contempla as recomendações do Ministério da Saúde para atendimento pré-natal de gestantes de baixo risco, reduz a exposição ao ambiente hospitalar e os custos de atendimento. Seu emprego em um ensaio clínico randomizado, a ser desenvolvido por este grupo, proporcionará dados de mundo real, relativos à segurança, efetividade, satisfação e custos.

Atenção primária à saúde e pré-natal: o ciclo gravídico puerperal e a avaliação do atendimento recebido a partir da percepção de gestantes e puérperas / Primary health and prenatal care: the gravidic puerperal cycle and the evaluation of the service from the perception of pregnant and puerperal woman

A gestação e o puerpério são influenciados por múltiplos fatores de natureza biopsicossocial, bem como pela facilidade de acesso e qualidade técnica dos serviços de saúde disponíveis. Dessa forma, identificar as percepções de como as mulheres vivenciam esse período em suas vidas bem como as características do atendimento recebido é fundamental. Para tanto, foi realizado um estudo qualitativo com 32 gestantes e 12 puérperas de duas Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Chapecó/ SC. A coleta de dados foi realizada através de entrevistas semiestruturadas com as usuárias. Os resultados evidenciaram intensas alterações psicossociais na gravidez e no puerpério e satisfação com o atendimento recebido. As usuárias realizaram o número de consultas e exames preconizados pelo SUS e receberam atendimento competente da equipe. Como fatores negativos elas apontaram o número reduzido de ultrassonografias e a impossibilidade de escolher o profissional responsável pela realização do parto. Percebeu-se que as pacientes possuem uma conduta proativa face às dúvidas que surgem na gestação e uma postura crítica sobre o atendimento recebido, porém há necessidade de qualificar as ações de promoção e prevenção de saúde materno-infantil, em especial no puerpério.

The pregnancy and the puerperium are influenced by multiple biopsychosocial factors, as well as ease of access and technical quality of health services available. Thus, identifying the characteristics of the health care provided to pregnant and postpartum women is essential. In order to do that, a study was conducted with 32 women and 12 puerperal women of two Basic Health Units (BHU) from Chapecó/SC. Data collection was conducted through interviews with the users. The results showed that the health care provided meets the needs of most pregnant and puerperal women, who went through the number of appointments and tests recommended by the NHS and received care from their competent staff. Negative factors, pointed by users, include small amount of ultrasounds and the impossibility to choose the professional responsible for the delivery. It was noticed that the patients have a pro-active behavior in view of the doubts that arise during the pregnancy and a critical view about the health care received, but there is a need to qualify the actions of mother and child health.

O impacto da biópsia do linfonodo sentinela na qualidade de vida de mulheres submetidas à cirurgia conservadora de mama / Impact of sentinel lymph node biopsy in quality of life of women submitted to breast conservative surgery

Objetivo: Comparar técnicas de setorectomia somada à biópsia de linfonodo sentinela (SBLS) e de setorectomia somada à linfadenectomia axilar total (SLAT) quanto ao impacto na qualidade de vida (QV) de pacientes com câncer de mama (CM). Métodos: Estudo transversal comparando QV entre pacientes submetidas a diferentes técnicas de cirurgia conservadora de mama, em Chapecó, mediante aplicação de Questionário de Qualidade de Vida para Pacientes Mastectomizadas (QQVPM), elaborado pela Organização Europeia para a Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC). Participaram da pesquisa pacientes diagnosticadas com carcinoma de mama submetidas à cirurgia conservadora entre os anos de 2004 e 2009, divididas em grupo caso (bi- ópsia de linfonodo sentinela) e grupo controle (linfadenectomia axilar total), com 49 pacientes em cada grupo. Resultados: A média de escores de QV foi: linfonodo sentinela=6,32; linfadenectomia=5,35; as médias de escores em cada domínio foram: imagem corporal (linfonodo sentinela=3,92; linfadenectomia=3,82), medo de recorrência (linfonodo sentinela=3,15; linfadenectomia=3,00), satisfação com o tratamento (linfonodo sentinela=1,22; linfadenectomia=1,46), resultados estéticos (linfonodo sentinela=2,14; linfadenectomia=2,85). Conclusões: Pacientes submetidas à setorectomia somada à biópsia de linfonodo sentinela referiram melhores escores de QV; também proporcionando menor medo de recorrência. Pacientes mais idosas apresentaram melhor percepção da imagem corporal, menor medo de recorrência da doença e sentiram-se mais satisfeitas com o tratamento. A QV foi afetada negativamente pelo maior defeito cirúrgico (tamanho do espécime excisado) e pela localização central da lesão primária mamária.

Objective: To compare setorectomia techniques coupled with sentinel lymph node biopsy and setorectomia added to the total axillary lymphadenectomy about the impact on quality of life of patients with breast cancer. Methods: Cross-sectional study comparing quality of life among patients undergoing different techniques of conservative breast surgery, in Chapecó, through application of Quality of Life Questionnaire for mastectomy patients, prepared by the European Organization for Research and Treatment of Cancer. The participants were patients diagnosed with breast carcinoma underwent conservative surgery between the years 2004 and 2009, divided into case group (sentinel node biopsy) and control group (axillary lymphadenectomy total), with 49 patients in each group. Results: The mean scores of quality of life was (sentinel lymph node=6,32; lymphadenectomy=5,35), the mean scores of each domain were: body image (sentinel lymph node=3,92; lymphadenectomy=3,82), fear of recurrence (sentinel lymph node=3,15; lymphadenectomy=3,00), satisfaction with treatment (sentinel lymph node=1,22; lymphadenectomy=1,46), aesthetic results (sentinel lymph node=2,14; lymphadenectomy=2,85). Conclusions: Patients undergoing setorectomia coupled with sentinel lymph node biopsy related better quality of life scores, which also caused less fear of recurrence. Older patients have better perception of their body image; have less fear of recurrence and feel more satisfied with treatment. Quality of life was affected negatively by the greater weight of the excised specimen and the location of the tumor in the center of the breast.

Perfil epidemiológico do suicídio no extremo oeste do estado de Santa Catarina, Brasil / Epidemiological profile of suicide in the west of the State of Santa Catarina, Brazil

INTRODUÇÃO: O estado de Santa Catarina está localizado na Região Sul do Brasil. O coeficiente de mortalidade nesse estado é um dos maiores do país. Estudos preliminares indicam que a região do extremo oeste de Santa Catarina apresenta os maiores índices estaduais. Inexistem estudos descritivos sobre o perfil epidemiológico do suicídio nessa região. MÉTODO: Estudo descritivo, calculando o coeficiente bruto de mortalidade por suicídio no extremo oeste catarinense, assim como os coeficientes padronizados por gênero e faixa etária no período entre 1980 e 2005. Descrição dos meios empregados para o suicídio. Os dados foram coletados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. RESULTADOS: O coeficiente médio de suicídios no extremo oeste foi de 10 casos para cada 100.000 habitantes. A proporção entre homens e mulheres foi de 3:1. Os índices apresentaram aumento de mais de 50 por cento em ambos os sexos e em todas as faixas etárias no período estudado. O enforcamento representa 76 por cento dos casos entre os homens e 73 por cento entre as mulheres. CONCLUSÕES: O extremo oeste catarinense apresenta coeficientes de mortalidade por suicídio acima da média nacional e estadual, sendo comparável aos maiores do país. O perfil epidemiológico da região guarda semelhanças com o Rio Grande do Sul que devem ser investigadas em estudos seguintes.

INTRODUCTION: The State of Santa Catarina is located in Southern Brazil. The suicide rate in this state is one of the largest in the country. Preliminary studies showed that the westernmost region of Santa Catarina has the largest rate in the state. Descriptive studies about suicide epidemiological profile in this area are not available. METHOD: A descriptive study of suicide rate in the west of Santa Catarina was performed, stratified by gender and age from 1980 to 2005. Methods of suicide are also described. The data were collected from the Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Information Technology Department of the Brazilian Unified Health System - DATASUS). RESULTS: Mean suicide rate was 10 cases/100,000 inhabitants in western Santa Catarina. The male rate was three times higher than that of females. There was a 50 percent increase in suicide rates during the study period, independent of gender or age. Hanging accounted for 76 percent of male and 73 percent of female deaths. CONCLUSIONS: This study confirms that the westernmost region of Santa Catarina has suicide rates higher than the state and national levels, comparable to the highest rates in the country. The epidemiological profile has similarities with the State of Rio Grande do Sul and it should be investigated in further studies.