Diseño y fabricación de modelos impresos en 3D como complemento para las clases prácticas de histología médica / Design and manufacturing of 3D printed models as a complement for medical histology practical classes

RESUMEN: Tradicionalmente, la Histología se ha apoyado del análisis de preparaciones histológicas a través del microscopio para su enseñanza. En este sentido, uno de los principales obstáculos que enfrentan los estudiantes al analizar los tejidos, es extrapolar una imagen bidimensional a una estructura tridimensional (3D). La impresión 3D permite subsanar esta limitación, haciendo posible fabricar material docente, con las características requeridas con un alto grado de detalle y bajo costo. El objetivo de este trabajo fue diseñar y fabricar modelos impresos en 3D como complemento para las clases prácticas de Histología Médica. Se fabricaron modelos impresos en 3D de la ultraestructura de la barrera de filtración glomerular (BFG) en su estado normal y síndrome nefrótico. Además, se fabricó un modelo de la capa muscular del esófago humano dando énfasis a la disposición helicoidal de sus fibras musculares. Los modelos de epidermis permitieron identificar sus distintos estratos: estrato córneo, estrato granuloso, estrato espinoso, y estrato basal. Dentro los beneficios derivados de la impresión de modelos en 3D podemos destacar el bajo costo económico de su fabricación, alta reproducibilidad, bioseguridad, y potencial para favorecer el aprendizaje y la enseñanza de la Histología. No obstante, es necesario analizar la percepción y beneficio sobre el aprendizaje de los estudiantes derivados de la aplicación de los modelos mediante técnicas de evaluación cuantitativas y cualitativas.

SUMMARY: Traditionally, Histology has relied on the analysis of histological slides through the microscope for its teaching. In this sense, one of the main obstacles faced by students when analyzing tissues is to extrapolate a two-dimensional image to a three-dimensional (3D) structure. 3D printing makes it possible to overcome this limitation, making it possible to manufacture teaching material with the required characteristics with a high degree of detail and low cost. The objective of this work was to design and manufacture 3D printed models as a complement for the practical classes of Medical Histology. 3D printed models of the ultrastructure of the glomerular filtration barrier (GFB) in its normal state and nephrotic syndrome were fabricated. In addition, a model of the muscular layer of the human esophagus was fabricated emphasizing the helical arrangement of its muscle fibers. The epidermis models allowed the identification of its different layers: stratum corneum, stratum granulosum, stratum spinosum, and stratum basale. Among the benefits derived from 3D printing of models, we can highlight the low economic cost of manufacturing, biosafety and potential to favor the learning and teaching of Histology. However, it is necessary to analyze the perception and benefit on student learning derived from the application of the models by means of quantitative and qualitative evaluation techniques.

Urgencia pediátrica: la primera línea de atención hospitalaria del paciente pediátrico con virus SARS-COV-2: el desafío que tenemos / Emergency room: the first line in the hospital medical attention of the pediatric patient with SARS-COV-2 virus: the challenge we have

The emergence of the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) has posed great challenges for both public health and medical clinical practice since the first cases reported in Wuhan, China. Coronavirus disease (CoVID-19) is a zoonotic disease caused by an RNA virus. SARS-CoV-2 is transmitted through respiratory droplets and fomites, and it has a lethality estimated at 4%. In the pediatric population it mainly produces mild cases, but it also can cause severe cases with hypoxemia, respiratory distress, and multiple organ failure. Children have been recognized as an important disease vector than can spread disease to higher risk groups. It is fundamental to rearrange emergency department functioning, in order to achieve an adequate patient flow that reduces the risk of disease transmission. In the following, we lay out the recommendations for patient care in the emergency room.

La emergencia mundial del virus SARS-CoV-2 (CoV2) ha producido grandes desafíos para la salud pública y para la atención clínica, desde la aparición de los primeros casos en Wuhan, China. La enfermedad, CoVID-19, es una infección zoonótica producida por un virus RNA (1). Se transmite a través de gotitas y fómites con una letalidad estimada en 4%. En pediatría, provoca cuadros respiratorios en su mayoría leves, pero también cuadros severos con hipoxemia y distrés respiratorio (2). Se ha reconocido al niño como un vector importante que aumenta los contagios en personas que tendrán probablemente cuadros de gravedad. La organización adecuada de los servicios de urgencias es fundamental para lograr un flujo y áreas especiales para los pacientes sospechosos de CoVID-19 y así evitar nuevos contagios. A continuación, se detallan las principales recomendaciones para la atención de estos pacientes en un servicio de urgencias.

Fundamentos para la clasificación de los programas de médico especialista en un marco de cualificaciones nacional / Foundations for the classification of medical specialist programs in a national qualifications framework

Qualification of learning outcomes in terms of knowledge, skills, responsibility and autonomy provided by medical specialist programs is of interest to State authorities, educational service providers, employers, and specialists. Countries that are signatories to the Bologna Process and others outside Europe, established that the guaranteed primary degree for medical studies is the Master in Medicine (second cycle). There is agreement that medical specialist programs are more advanced than a Master of Medicine but are different from the Doctor of Medicine (third cycle) in their clinical orientation. These programs usually do not have research components and occasionally they are not carried out in the higher education system. However, the level of qualification of medical specialist programs has not been established due to lack of consensus. In Chile, this decision becomes even more complicated due to the certification of "licenciatura" (first cycle) that medical schools provide. There are also gaps in the educational classification procedure employed by the country. However, the review of national qualification frameworks and government acts shows that some countries have validated these certifications as third cycle. Medical specialties certainly do not correspond to PhD programs and the eligibility of the qualification level must be guaranteed to all stakeholders, who require an agreement on the specific national framework of learning outcomes and competencies.

¿Es tiempo de modificar la vinculación pregrado postgrado en la educación médica chilena? Reflexiones sobre una vía de doble titulación Médico cirujano/Doctor en ciencias médicas / Time to change the graduate-postgraduate liaison in Chilean medical education? Reflections about a double certification as Physician and Doctor in medical sciences

In the last 150 years, scientific research has produced extraordinary discoveries in Medicine and there is no doubt that research will continue contributing substantially in the future but there is no the same conviction regarding how to provision such capacities in medical graduates. In Chile, the Faculties of Medicine created several doctorate programs in Medical Sciences (Ph.D.) to strengthen medical research. However, the low number of physicians who apply to these programs is a caveat. These programs provide the advanced third-cycle competencies expected by students aspiring for an excellence research certification and their incorporation into academia. Universities stand out in their capacity to adapt themselves to educational needs, developing programs designed to fill specific gaps. Ph.D. programs intercalated to the medical career show that this is the correct approach. The development of specific doctorate programs for the small number of physicians interested in research and for medical students with a strong interest in research could be an innovative solution to motivate and encourage them to develop a career in clinical investigation. Using this approach, Medical Schools and Doctorate in Medical Sciences programs would jointly stimulate the training of medical scientists.

Vólvulo del colon transverso espontáneo: reporte de dos casos / Two Case Reports of Spontaneous Transverse Colon Volvulus

Los vólvulos del colon transverso son una presentación poco frecuente del vólvulo del colon debido a la fijación anatómica que impide su torsión. En la literatura mundial se han presentado menos de 100 casos documentados. A continuación se presentan 2 casos de vólvulo del colon transverso que se sospechan mediante cuadro clínico e imagenológico, son llevados a colonoscopia para devolvulación y se confirman en el intraoperatorio.

Transverse colon volvulus is rare due to the anatomic location which impedes twisting. In the literature of the world, there have been fewer than 100 documented cases. This article presents two cases of transverse colon volvulus. They were suspected because of clinical evidence, images were obtained, colonoscopic reduction was performed and the disorders were confirmed intraoperatively.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del estreñimiento crónico funcional en población adulta / Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Adult Patients with Functional Chronic Constipation

Objetivo: diseñar una guía de práctica clínica para orientar el diagnóstico, y establecer la clasificación y el tratamiento farmacológico y no farmacológico en los pacientes adultos con estreñimiento crónico funcional en Colombia. Materiales y métodos: el grupo desarrollador de la presente guía estuvo conformado por un equipo multidisciplinario con apoyo de la Asociación Colombiana de Gastroenterología, el Grupo Cochrane ITS y el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia. Se desarrollaron preguntas clínicas relevantes y se realizó la búsqueda de guías nacionales e internacionales en bases de datos especializadas. Las guías existentes fueron evaluadas en términos de calidad y aplicabilidad; ninguna de ellas cumplió criterios de adaptación, por lo que se decidió desarrollar una guía de novo. El Grupo Cochrane realizó la búsqueda sistemática de la literatura. Las tablas de evidencia y recomendaciones fueron realizadas usando la metodología GRADE. Resultados: se desarrolló una guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico, clasificación y tratamiento farmacológico y no farmacológico de los pacientes con estreñimiento crónico funcional en Colombia. Conclusiones: se establecieron los criterios clínicos y signos de alarma, las pruebas diagnósticas y los esquemas terapéuticos que se recomiendan en la atención de los pacientes con estreñimiento crónico funcional en Colombia.

Objective: Design a clinical practice guideline to orient the diagnosis and establishing the classification and pharmacological and non-pharmacological treatment in adult patients with chronic functional constipation in Colombia. Materials and Methods: This guide was developed by a multidisciplinary team with the support of the Colombian Association of Gastroenterology, Cochrane STI Group and Clinical Research Institute of the Universidad Nacional de Colombia. Relevant clinical questions were developed and the search for national and international guidelines in databases was performed. Existing guidelines were evaluated for quality and applicability. None of the guidelines met the criteria for adaptation, so the group decided to develop a de novo guideline. Systematic literature searches were conducted by the Cochrane Group. The tables of evidence and recommendations were made based on the GRADE methodology. Results: A clinical practice based on evidence was developed for the diagnosis, classification and pharmacological and non-pharmacological treatment of patients with chronic functional constipation in Colombia. Conclusions: The clinical criteria and warning signs, diagnostic tests and therapeutic regimens that are recommended in the care of patients with chronic functional constipation were established in Colombia.

Pseudohiperkalemia por trombocitosis esencial: una entidad pobremente reconocida / Pseudohyperkalaemia in essential thrombocytosis: a poorly recognized

INTRODUCCIÓN: La hiperkalemia representa una emergencia médica frecuentemente manejada en servicios de urgencia. Identificar una pseudohiperkalemia en pacientes que presentan recuentos plaquetarios elevados permite evitar terapias innecesarias e iatrogenia que pueden tener consecuencias potencialmente fatales. PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 73 años, con enfermedad renal crónica (ERC) etapa-3a (etiología no precisada). En consulta neurológica por crisis isquémica transitoria (abril 2011), se demostró hiperkalemia de 6,0 mEq/L (suero), tasa de filtración glomerular(TFG) de 51 mL/min y trombocitosis de 1.113.000 plaquetas/mm3. Se trata la hiperkalemia con furosemida y dieta pobre en potasio. Inició hidroxiurea indicada por hematología. En control nefrológico (diciembre 2012) presenta hiperkalemia de 7,5 mEq/L (suero), TFG de 37 ml/min y trombocitosis de 1.052.000 plaquetas/mm3. Electrocardiograma (ECG), sin signos de cardiotoxicidad acordes al nivel de kalemia. Se sospechó pseudohiperkalemia secundaria a trombocitosis esencial (PSTE), se suspendió atenolol, furosemida y se continuó hidroxiurea. En febrero de 2013 presentó kalemia de 6,1 mEq/L (suero), trombocitosis de 713.000 plaquetas/mm3 y TFG de 31 mL/min. En mayo de 2014 la kalemia en suero fue de 5,5 mEq/L y en plasma de 5,2 mEq/L; trombocitosis de 503.000plaquetas/mm3 y TFG de 23 ml/min, confirmándose la PSTE. DISCUSIÓN: Hiperkalemia asociada a trombocitosis exige descartar PSTE. La regresión de la kalemia junto con la trombocitosis y ECG sin alteraciones en hiperkalemia, apoyan este diagnóstico. Su confirmación exige demostrar una hiperpotasemia mayor en suero que en plasma (0,36 +/-0,18 meq/L). Tratar una pseudohiperkalemia, puede generar iatrogenia (hipokalemia y/o hemoconcentración que aumenta riesgo de trombosis). Se descarta hiperkalemia secundaria a ERC con TFG>15ml/min

INTRODUCTION: Hyperkalemia is a medical emergency often managed in emergency services. Identifying a pseudohiperkalemia in patients with high platelet counts will avoid unnecessary iatrogenic therapies, which can have potentially fatal consequences. CASE REPORT: 73 year old woman, with chronic kidney disease (CKD) stage-3a (unknown etiology). In neurological consultation by transient ischemic attack (april 2011) it was evidenced a hyperkalemia of 6.0 mEq/L (serum), glomerular filtration rate (GFR) of 51 mL/min and thrombocytosis of 1,113,000 platelets/mm3. Hyperkalemia is treated with furosemide and potassium poor diet. Started on hydroxyurea indicated by hematology. Nephrology consultant (december 2012) realized hyperkalemia of 7.5 mEq/L (serum), GFR of 37mL/min and thrombocytosis of 1,052,000 platelets/mm3. EKG with no sign of cardiotoxicity was found in relation to potassium serum level. A pseudohyperkalemia secondary to essential thrombocytosis (PSET) was suspected. Atenolol and furosemide were discontinued and hidroxiurea was continued. In February 2013 potassium serum level was 6.1 mEq/L, platelet count: 713,000/ mm3 and GFR: 31 mL/min. In may 2014 serum potassium was 5.5 mEq/L and plasma potassium was 5.2 mEq/L; platelet count: 503,000//mm3 and GFR: 23 mL/min, confirming PSET. DISCUSSION: Hiperkalemia associated with thrombocytosis requires to rule out PSET. Regression of serum potassium with platelet count and the abscense of EKG changes with simultaneous hyperkalemia, support this diagnosis. Confirmation of PSTE diagnosis needs to demonstrate a potassium serum level greater than in plasma (0.36 +/- 0.18 mEq/L). Treating a pseudohiperkalemia can generate iatrogenia (hypokalemia and/or hemoconcentration, increasing the risk of thrombosis). A hyperkalemia secondary to CKD is ruled out with GFR >15mL/min

Células Troncales en el Desarrollo y las Perspectivas de Reprogramación Celular para la Regeneración / Stem Cells in Development and the Perspectives of Cellular Reprogramming for Regeneration

Los organismos multicelulares se desarrollan a partir de una sola célula: el cigoto. A lo largo de su ontogenia, las células que derivan del cigoto despliegan distintos programas celulares, los cuales son estabilizados por mecanismos epigenéticos. Los programas de las células troncales son más inclusivos, siendo mayor el silenciamiento que la activación de genes durante el proceso de diferenciación celular. Experimentalmente, se ha logrado que células en estado de diferenciación terminal reactiven el programa de células troncales y recuperen su pluripotencialidad, proceso llamado reprogramación. Esto despierta esperanzas en el avance de una medicina regenerativa con nuevas capacidades para el tratamiento de enfermedades crónicas, sin las restricciones éticas del uso de células embrionarias.

Multicellular organisms develop from one cell: the zygote. During ontogeny, cells derived from the zygote display different cellular programs that are stabilized through epigenetic mechanisms. The programs of stem cells seem more inclusive, and during the process of differentiation a larger number of genes are silenced than activated. The reactivation of pluripotency recovers of the stem cell program in terminally differentiated cells has been achieved experimentally. This process, called reprogramming, brings new hope for the development of a regenerative medicine with new capabilities for the treatment of chronic diseases, without the ethic restrains imposed by the use of embryonic cells.

Métodos diagnósticos en candidemia: una revisión sistemática de la literatura con meta-análisis / Diagnostic methods in candidemia: a systematic review of literature with meta-analysis

Candidemia is a disease with high morbidity and mortality especially in critical care patients. Early diagnosis enables early treatment. Objectives: To conduct a systematic review of the literature in order to establish the best laboratory tests for the diagnosis of candidemia in critical patients. Materials and Methods: We conducted a systematic review of available literature in PubMed. Serological studies were subjected to meta-analysis in metadisk-Beta 1.1.1. Results: 4 studies of 1286 reviewed were included. Three were about serological tests and one about molecular testing (RT-PCR). The sensitivity and specificity for RT-PCR, antibody testing and antigen and antibody tests were 87 percent and 100 percent, 47.5 percent and 82.6 percent, 96 percent and 81 percent, respectively. Diagnostic Odds Ratio of antigenemia was 1.51 (95 percent CI = 0,032-70,964, p = 0.001). Conclusions: RT-PCR has better diagnostic performance, measuring antigenemia plus antibodies improves sensitivity, specificity, LR + and LR-- . There is insufficient evidence to support this.

La candidemia es una patología con alta morbilidad y mortalidad, especialmente en los pacientes sometidos a servicios de cuidado crítico. El diagnóstico precoz permite realizar tratamiento temprano. Objetivos: Realizar una revisión sistemática de la literatura para establecer cuáles son las pruebas de laboratorio con mejor rendimiento diagnóstico y operativo para el diagnóstico de candidemia en cuidado intensivo. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura disponible en PubMed, se sometieron a meta-análisis estudios de pruebas serológicas en MetaDisc-Beta 1.1.1. Resultados: Se incluyeron 4 estudios de 1.286 revisados, 3 de pruebas serológicas y 1 de RPC-RT. La sensibilidad y especificidad fue de 87 y 100 por ciento para RPC-RT, 47,5 y 82,6 por ciento para pruebas de anticuerpos, 96 y 81 por ciento para pruebas de antígeno y anticuerpo. La ORD de antigenemia 1,51(IC95 por ciento = 0,03270,964; p = 0,001). Conclusiones: RPC-RT tiene mejor rendimiento diagnóstico, la medición de antigenemia más anticuerpos mejora la sensibilidad, especificidad, LR+ y LR-. No hay suficiente evidencia que soporte esto.

Espirometría forzada y curva flujo-volumen en pediatría / Forced spirometry and flow-volume curve in pediatrics

La espirometría forzada constituye la prueba de función pulmonar más usada en el estudio de las enfermedades respiratorias, en esta revisión se describen las condiciones técnicas que permiten su realización en forma adecuada para una interpretación precisa del estado funcional respiratorio, particularmente en pediatría. Este artículo incluye aspectos como la estandarización, parámetros para curvas volumen-tiempo y flujo-volumen, requisitos técnicos, e informe espirométrico.

Correlación entre la espirometría y la resistencia y reactancia respiratoria medida por oscilometría de impulso en niños asmáticos / Correlation between spirometry and respiratory resistance and reactance measured by impulse oscillometry in asthmatic children

La oscilometría de impulso (IOS) es una técnica a través de la cual se mide la resistencia (Rrs) y la reactancia respiratoria (Xrs) a varias frecuencias simultáneas, a través de la interpretación de impulsos oscilatorios sobrepuestos a la ventilación corriente. Es un método que se realiza en forma rápida, no invasiva, y requiere una cooperación mínima por parte del paciente. Tres de los índices más sensibles para evaluar obstrucción periférica son la resistencia y la reactancia a 5 hertz (Rrs5 y Xrs5), y la frecuencia de resonancia (FR). El objetivo de este trabajo fue correlacionar distintos índices de la espirometría y la oscilometría de impulso (IOS), en niños asmáticos. Durante 6 meses, desde diciembre de 1999, se realiza en forma correlativa IOS y espirometría a todo niño asmático mayor de 6 años de la Unidad de Respiratorio Infantil del Hospital Padre Hurtado, con un equipo Jaeger Masterscreen IOS. Para el análisis de los resultados sólo fueron aceptadas aquellas curvas que cumplieron con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad determinados internacionalmente. Se obtuvo 98 pruebas aceptables para los exámenes en 40 niñas y 58 niños, con una edad promedio de 9,3 años(6 a 15 años). Se correlacionó VEF1, FEF25-75, FEF25, FEF50, y FEF75 con Xrs5, Rrs5 y FR. Los coeficientes de correlación encontrados oscilaron entre 0,5 y 0,73 (p < 0,001 en todas las correlaciones). Las correlaciones mayores entre Rrs5 y VEF1 (r = 0,73); y entre R5 y FEF25. (r = 0,7). Los índices espirométricos y la IOS tienen una buena correalación en este grupo de niños asmáticos, la cual es mayor entre Rrs5 y VEF1 y entre Rrs5 y FEF25

Aspergillosis pulmonar invasiva / Invasive pulmonary aspergillosis

Los aspergillus son hongos que se encuentran ampliamente diseminados por el ambiente. Pueden producir colonización, alergia e invasión. Los casos pediátricos descritos en la literatura son escasos y la mayoría en pacientes inmunocomprometidos. Describimos un caso de aspergillosis pulmonar invasiva en un paciente de un año y medio de edad, aparentemente sano que presenta una bronconeumonia probablemente de etiología mixta, luego de la cual evoluciona con bronquitis obstructiva persistente, hipogammaglobulinemia moderada y que desarrolla una neumopatía de evolución tórpida de la que fallece. En cultivo de aspirado traqueal se aisla Aspergillus fumigatus y la anatomía patológica confirma el diagnóstico

Supervisión / supervisory

La presente publicación proporciona los conocimientos básicos, las habilidades y las destrezas necesarias a fin de que el personal de salud esté en capacidad de elaborar, ejecutar y evaluar un plan de supervisión a su nivel correspondiente y así cumplir con los objetivos de un programa de salud

Anestesia regional en cirugía urológica pediátrica / Regional anesthesia in pediatric urologic surgery

Estudiamos prospectivamente la analgesia y las complicaciones postoperatorias al utilizar anestesia regional en 87 niños sometidos a cirugía urológica. En 72 (83 por ciento) niños se utilizó anestesia peridural por vía caudal y en 15 (17 por ciento) peridural continua por vía lumbar. El procedimiento fue de fácil realización, no registrándose complicaciones derivadas de la punción o fracaso de la técnica. En el postoperatorio el 50 por ciento de los niños que recibieron un bloqueo caudal no requirieron suplemento de la analgesia. Los que recibieron una peridural continua permanecieron con el cateter durante 42 horas recibiendo en promedio 4,2 dosis de anestésico local para analgesia postoperatoria. Concluimos que la anestesia regional en cirugía urológica pediátrica, es fácil de realizar por anestesistas entrenados, presenta ventajas en términos de disminuir los requerimientos anestésicos intraoperatorios, especialmente en la calidad y simplicidad de la analgesia postoperatoria

Calidad total / Total Quality

La presente publicación describe la nueva estrategia de la calidad total, a fin de mejorar la administración organizacional y la atención a los beneficiarios del PANFAR

Crecimiento y desarrollo / Growth and development

La presente publicación describe el proceso de crecimiento, sus características y sus fases a fin de poder realizar un seguimiento adecuado tanto del crecimiento de los niños del Programa, así como del desarrollo psicomotor del niño menor de 3 años de edad

Salud integral del niño / Health care of the child

La presente publicación describe los criterios para el buen manejo de los programas de control de IRA, Cólera y EDA y el PAI

Promotores en el PANFAR / Promoters in the PANFAR

La presente publicación brinda los conocimientos necesarios a fin que desarrollen las habilidades necesarias para organizar y ejecutar un programa de trabajo con promotores, para lograr los objetivos del PANFAR