Insulino resistencia y síndrome metabólico en pacientes con enfermedad coronaria definida por angiografía / Insulin-resistance and metabolic syndrome in patients with coronary heart disease defined by angiography

Se examinó la frecuencia de insulino-resistencia (IR) y síndrome metabólico (SM) en pacientes coronarios empleando diferentes criterios de definición y se analizó cuáles mostraban mejor asociación con la presencia y gravedad de la afección. Fue un estudio casos-controles en 100 pacientes con edades entre 40 y 70 años que concurrieron a un centro hospitalario para realizarse una angiografía. IR fue definido por insulina >15 mU/l, el modelo hemostático de insulino-resistencia (HOMA-IR) >3.1 y la combinación del índice de masa corporal (IMC) >27.5 kg/m² con HOMA-IR >3.6. SM fue definido según International Diabetes Federation y American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood. Insulina >15 mU/l y HOMA-IR >3.1 tuvieron la misma sensibilidad, (60.3%), y se asociaron significativamente con la extensión de la enfermedad coronaria, p = 0.001 y p = 0.009 respectivamente. En cambio, IMC >27.5 kg/m² con HOMA-IR >3.6 mostró menor sensibilidad, (43.1%), y menor asociación con la gravedad, (p = 0.028). Los odds ratio (OR) para enfermedad coronaria fueron respectivamente: 3.16 (IC 95% 1.28-7.79), p = 0.012; 2.93 (IC 95% 1.20-7.19) p = 0.019; 2.86 (IC 95% 1.10-7.41), P = 0.031. La frecuencia de SM definida según American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood fue mayor en coronarios versus controles (62.1% versus 33.3%, p = 0.003), se asoció con la enfermedad en uno o en múltiples vasos (p = 0.011) y fue su predictor, OR = 4.22 (IC 95% 1.65-10.83) p = 0.003. Sin embargo, SM definido según International Diabetes Federation no se asoció con la presencia ni con la gravedad de la enfermedad.

The frequency of insulin-resistance (IR) and metabolic syndrome (MS) were examined in coronary patients using different criteria of definition. It was also analyzed which of them indicated a strong association with the presence and severity of the disease. This was a case-control study on 100 patients between 40 and 70 years old, assisted in a hospital center and there examined by angiography. IR was defined by insulin >15 mU/l, Homeostatic Model Assessment for insulin-resistance (HOMA-IR) >3.1 and the combination body mass index (BMI) >27.5 kg/m² with HOMA-IR >3.6. MS was defined according to International Diabetes Federation and American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute. Insulin >15 mU/l and HOMA-IR >3.1 had similar sensibility, 60.3%, and were significantly associated with the extension of coronary heart disease, p = 0.001 and p = 0.009 respectively. Whereas, BMI>27.5 kg/m² with HOMA-IR>3.6 showed a lower sensibility, 43.1% and less association with severity, p = 0.028. The odds ratio (OR) for coronary heart disease were respectively: 3.16 (CI 95 1.28-7.79), p = 0.012; 2.93 (CI 95% 1.20-7.19) p = 0.019; 2.86 (CI 95% 1.10- 7.41), p = 0.031. The frequency of SM defined according to American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute was higher in coronary patients vs. controls (62.1% vs. 33.3%, p = 0.003). It was associated with disease in one or more vases (p = 0.011) and was its predictor, OR = 4.22 (CI 95% 1.65-10.83) p = 0.003. However, SM defined according to International Diabetes Federation was not associated with the presence or severity of coronary heart disease.

Síndrome metabólico en empleados en la Argentina / Metabolic syndrome in employees in Argentina

La detección del síndrome metabólico (SM) es útil para identificar individuos en riesgo para la diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad coronaria. Los objetivos de este trabajo fueron describir la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en empleados de 40 a 65 años utilizando diferentes definiciones y analizar la relación con el nivel de educación y el sexo, mediante una investigación observacional, transversal y multicéntrica en diferentes regiones de Argentina. Se compararon las definiciones de la Federación Internacional de Diabetes, la Asociación Americana de Cardiología/Instituto Nacional del Corazón, Pulmones y Sangre de EE.UU. y el Tercer Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación para el Colesterol de EE.UU. Cumplimentaron el protocolo 2806 casos. La prevalencia fue: 0.31, 0.30 y 0.26 respectivamente y mayor en varones (p=0.0000). No se observaron diferencias significativas entre sexos en el grupo de 60 a 65 años de edad. Luego de ajustar por edad, sexo, actividad física, historia familiar de diabetes y menopausia, las mujeres con bajo nivel educativo (< 12 años) tenían mayor riesgo de SM que los varones, OR = 1.95 (IC 95% 1.49-2.55) p = 0.000, comparado con OR = 1.36 (IC 95% 1.10-1.69), p = 0.005 respectivamente. El bajo nivel educativo en las mujeres, ajustado por covariables, fue predictor de cuatro componentes de SM: obesidad central, colesterol HDL bajo, glucosa ≥100 mg/dl e hipertrigliceridemia; en los varones sólo fue fuerte predictor de hipertrigliceridemia. Los resultados alertan sobre la necesidad de educar a la población para el control de los factores de riesgo y la práctica de hábitos saludables.

The detection of metabolic syndrome (MS) is use ful for identifying individuals at risk for type 2 diabetes and coronary heart disease. The objectives of the study were to describe the prevalence of MS in employees 40-65 years old, utilizing different definitions and to analyze the relation with educational level and gender by means of cross-sectional and multicenter study of different regions of Argentina. Compared MS definitions were: International Diabetes Federation, American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute and National Cholesterol Education Program - Adults Treatment Panel III. Fulfilled the protocol 2806 cases. It was observed a prevalence of 0.31, 0.30 and 0.26 respectively, more frequent in men (p = 0.0000). There was no significant difference between sexes in the group 60 to 65 years old. After adjusting to age, sex, physical activity, family history of diabetes and menopause, the women with low educational level (<12 years) had more risk than men, OR = 1.95 (CI 95% 1.49-2.55) p = 0.000 compared with OR = 1.36 (CI 95% 1.10-1.69) p = 0.005, respectively. The low educational level in women, adjusted for confounders, was a predictor of four components of MS: central obesity, low C-HDL, glucose ≥100 mg/dl and hypertriglyceridemia; in men was only a hard predictor of hypertriglyceridemia. The results alert about the need of education of the population for the control of risk factors and adoption of healthy habits.

Obesidad central: relacion entre el indice de conicidad y los factores de riesgo lipoproteicos para la ateroeclerosis coronaria / Central obesity: Relationship between conicity index and lipoproteic parameters as a risk factors for coronary atherosclerosis

En varones de mediana edad se estudió la relación entre parámetros antropométricos asociados a la obesidad central y bioquímicos utilizados para evaluar el riesgo de aterosclerosis coronaria. En 31 varones de 30 a 65 años, "aparentemente sanos", se halló el Percentil 50 (P50) para el por ciento Graso (PG), 26,8 por ciento (utilizando los pliegues cutáneos) y P75 del Indice de Conicidad (IC), 1,26. Se seleccionaron 63 sujetos con diferentes valores de PG e IC. EL IC, ajustado para BMI y PG, mostró correlación con colesterol total (CT), triglicéridos (TG), CT/C-HDL, C-LDL/C-HDL, apolipoproteína B (ApoB), Apo B/C-HDL (P < 0,01), y colesterol LDL (CLDL) (P < 0,05). Los sujetos se dividieron en tres grupos: Grupo I; Controles, N = 19, por ciento G ó 27 por ciento y IC ó 1,26; Grupo II, Obesos sin predominio de obesidad central (POC), N = 15, PG > 27 por ciento y IC ó 1,26; Grupo III, N = 23, Obesos con POC, PG > 27 por ciento y IC > 1.26. El Grupo III vs. II tenía: CT 242 + 35 vs 205 + 40 mg/dl (P < 0,01), C-LDL 165 + 41 vs 138 + 36 mg/dl (P < 0.05) y CT/C-HDL 6,0 + 1,2 vs 5,1 + 1,2 (P < 0.05)respectivamente. El Grupo III vs I mostró diferencias significativas para todos los parámetros bioquímicos e indicadores estudiados, con excepción de C-HDL. En sujetos com IC > 1,26 vs. IC ó 1,26 aumentó la frecuencia de factores e indicadores de riesgo coronarios: CT ò 240 mg/dl, 59 por ciento vs. 12 por ciento (P < 0,001); C-LDL ò 160 mg/dl, 55 por ciento vs 18 por ciento (P < 0,001); Apo B > 120 mg/dl, 72 por ciento vs 26 por ciento (P < 0,001): CT/C-HDL > 4,5, 86 por ciento vs. 53 por ciento (P < 0,01); C-LDL/C-HDL > 3,0, 86 por ciento vs 47 por ciento (P < 0,001); Apo B/C-HDL > 2,6, 72 por ciento vs 47 por ciento (P < 0,05). La utilización de IC en relación con los factores e indicadores de riesgo lipoproteicos contribuirán en la práctica clínica a la detección de varones en riesgo para la enfermedad coronaria.