Golpe de calor / Heat of blow

Entre las entidades patológicas relacionadas con calor, el denominado golpe de calor, tanto clásico como post ejercicio, es el más grave, representando una amenaza a la vida del paciente. Fallas en la termorregulación y alteración en los mecanismos que regulan las respuestas inflamatorias y frente al estrés, facilitan la progresión de estrés por calor a golpe de calor y contribuyen en la severidad de la injuria tisular. Los niños y adultos mayores tienen mayor riesgo de desarrollar golpe de calor. Esta entidad se define como una elevación de la temperatura corporal mayor a 40.6° C, acompañada por signos de disfunción neurológica. Las complicaciones pueden ser graves e incluyen: falla renal aguda, falla hepática, colapso cardiovascular, alteraciones hidroelectrolíticas, trombocitopenia, rabdomiolisis, coagulación intravascular diseminada y falla orgánica múltiple. El tratamiento se basa en enfriamiento inmediato, soporte de la función orgánica sistémica y prevención y manejo de complicaciones. El pronóstico se relaciona con severidad de la injuria en sistema nervioso central, e intensidad y duración de la hipertermia.

Tuberculosis ganglionar, estudio clínico y aspectos inmunopatológicos de la reacción local ganglionar / Tuberculosis of lymph nodes, clinical study and inmunopathological aspects of the ganglionar reaction

Se estudió 60 casos de tuberculosis ganglionar, 46 hombres y 14 mujeres, en su mayoría atendidos ambulatoriamente en el Hospital Nacional `Guillermo Almenara Irigoyen' IPSS, durante 1976 y entre 1982 y 1985. La edad fluctuó entre 19 y 81 años, todos tenían diagnóstico clínico y anátomo-patológico de tuberculosis ganglionar, en diferentes localizaciones y respuesta favorable al tratamiento tuberculostático. Se revisó la evolución y las biopsias hasta 1990; se realizó la búsqueda de BK y en 20 casos se aplicó métodos de Inmunohistoquímica. Se halló mayor frecuencia entre 20 y 29 años de edad; 28.33 por ciento con antecedente de TBC; localización preferencial carotídea unilateral; VSG acelerada hasta 118 mm. a la hora; 16.66 por ciento de otras localizaciones de TBC simultáneas a la ganglionar; esquema terapéutico más empleado STM-INH-ETB; 13.33 por ciento de nuevos brotes de TBC; la lesión abarcó mayoritariamente todo el ganglio; con Ziehl Neelsen en tejidos se encontró poca positividad a BK. Del total de ganglios en los cuales se estudió inmunoglobulinas en células plasmáticas, en 90.90 por ciento predominó la IgM. La IgG. estuvo presente en el 71.42 por ciento de casos con folículos linfoides y en 62.50 por ciento de casos sin ellos. Los 20 casos con ganglios linfáticos que tenían folículos linfoides en el área cortical no afectada por los granulomas, fueron clasificados en cuatro grupos de acuerdo al número de células plasmáticas conteniendo IgG, IgM e IgA. Se compararon los hallazgos con la clínica y se encontró que pacientes con nuevo brote de la enfermedad, presentaron en el área paracortical: inmunoblastos, células plasmáticas con predominio de IgM intracitoplasmática, algunas células binucleadas y linfocitos; en el área cortical: folículos linfoides con centros germinales pequeños y mal definidos; en el granuloma tuberculoso hubo gran cantidad de necrosis caseosa, numerosos neutrófilos polimorfonucleares y escasas células gigantes tipo Langhans

El Token Economy en la rehabilitación: comportamiento y apreciaciones de pacientes esquizofrénicos y alcohólicos / Token Economy in rehabilitation: behavior and appraisal of schizophrenic and alcoholic patients

El estudio mediante entrevistas estructurada a grupos respectivos de pacientes esquizofrénicos, pacientes alcohólicos y alumnas de terapia ocupacional y el seguimiento durante cuatro semanas del comportamiento de los grupos referidos de pacientes incluidos en una comunidad terapéutica donde se utiliza una variante del sistema de reforzamiento por fichas (Token Economy), evidenció en los tres grupos una apreciación adecuada de los objetivos y criterios muy favorables sobre su utilidad, factibilidad y nivel de exigencia, así como el consenso de que el personal idóneo para el otorgamiento de méritos era el de Terapia Ocupacional. Por otra parte, los grupos de pacientes evidenciaron mayor nivel de información sobre el sistema que el grupo de alumnas. Los pacientes alcohólicos lograron mayor promedio de méritos acumulados que los esquizofrénicos, pero fueron menos frecuentemente elegidos para cargos de autogobierno. Las alumnas evidenciaron juicios de valor muy positivos sobre el sistema y consideraron que la variante idónea era la de la tarjeta personal con señalización de méritos con gomígrafo