Rescue flap: alternativa de colgajo en cirugía de base de cráneo / Rescue flap: alternative in skull base surgery

RESUMEN Introducción: La elaboración de colgajos ha representado un cambio en reconstrucción de defectos resultantes de exéresis de tumoraciones de base de cráneo. No siempre indispensables, existen circunstancias, planificados o no, donde debemos emplearlos. Preservando los pedículos de la mucosa, damos cobertura a urgencias intraquirúrgicas, como fístula LCR no sospechada, así como reintervenciones. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en pacientes, a quienes hemos realizado colgajo tipo rescue flap. Material y método: Se diseña este colgajo, sin comprometer su pedículo. En caso de fístula, sospecha de ésta o herniación del diafragma selar, se extiende, cubriendo el defecto. Resultados: De 34 pacientes intervenidos de patología hipofisaria endoscópicamente, en 18 diseñamos colgajo tipo rescue flap. 12 casos se elaboraron, no utilizándolos. En 4 pacientes con extenso tumores lo empleamos preventivamente. En 1 caso, de reintervención, previamente con colgajo Hadad izquierdo, realizamos colgajo de mucosa contralateral. En otro, diseñamos un rescue flap derecho, al objetivar salida de LCR, sellamos con este colgajo. No evidenciamos fístulas. Discusión: Esta técnica consiste en levantar parcialmente mucosa del potencial colgajo, preservando su pedículo, pudiendo utilizarse en casos de fístula LCR no programada, o reintervenciones. Sin realizar colgajos innecesariamente. Conclusión: La técnica rescue flap favorece un corredor quirúrgico, menos invasivo, manteniendo mucosa para eventuales reintervenciones.

ABSTRACT Introduction: The development of flaps has represented a change in reconstruction of defects resulting from excision of skull base tumors. It not always indispensable, there are circumstances, planned or not, where we must use them. Preserving the pedicles of the mucosa, we cover intraoperative emergencies, such as unsuspected CSF fistula, as well as reinterventions. Aim: We present our experience where we performed rescue flap. Material and method: This flap is designed without compromising its pedicle. In case of fistula, suspicion of this or herniation of the selar diaphragm, it extends, covering the defect. Results: Of 34 patients who underwent endoscopic surgery for pituitary pathology, in 18 we designed a rescue flap. 12 cases were made, not using them. In 4 patients with extensive tumors we used it preventively. In 1 case, of reintervention previously with left Hadad flap, we performed contralateral mucosa flap. In another, we designed a right rescue flap, when we observed LCR output, we seal with this flap. We did not show fistulas. Discussion: This technique consists in partially lifting the mucosa of the potential flap, preserving its pedicle, and may be used in cases of unscheduled CSF fistula, or reinterventions. Without flapping unnecessarily. Conclusions: The Rescue Flap technique favors a less invasive surgical corridor, maintaining mucosa for posible reinterventions.

Papilomatosis respiratoria recurrente en paciente pediátrico: reporte de un caso / Recurrent respiratory papillomatosis in a pediatric patient: case report

La variabilidad genética relacionada al sistema inmune del huésped ha sido propuesta como uno de los factores más influyentes en el desarrollo de enfermedades causadas por HPV. Caso clínico: Reportamos el caso de un niño de 5 años en cuyo estudio por disfonía crónica se encuentra papilomatosis laríngea probablemente adquirida por vía vertical durante el parto. El diagnóstico de papilomatosis laríngea se confirmó con una biopsia tras una primera cirugía orientada a remover los papilomas. Se utilizó el sistema de clasificación Derkay para evaluar la severidad de la papilomatosis. Se realizó genotipificación en biopsia demostrándose HPV-6. Posteriormente mediante tipificación de alelos HLA se demostró homocigosis para los alelos HLA-DQA1*0505, -DQB1*0301, -DRB1*1101. Conclusiones: Se necesitan estudios adicionales que permitan identificar los alelos HLA más prevalentes en población latina y su potencial asociación con la susceptibilidad genética en Papilomatosis Respiratoria Recurrente.

Genetic variability related to the host immune system has been proposed as one of the most influential factors in the development of diseases caused by HPV. Clinical case: We report the case of a 5-year-old child in whom chronic laryngeal papillomatosis, probably acquired vertically during labor, was detected. The diagnosis of laryngeal papillomatosis was confirmed with a biopsy after a first surgery to remove the papillomas. The Derkay classification system was used to assess the severity of papillomatosis. Biopsy genotyping was performed by demonstrating HPV-6. Later, HLA-DQA1 * 0505, -DQB1 * 0301, -DRB1 * 1101 alleles were homozygous for HLA allele typing. Conclusions: Further studies are needed to identify the most prevalent HLA alleles in the Latino population and their potential association with genetic susceptibility in Recurrent Respiratory Papillomatosis.

Malla infectada: incidencia y tratamiento no conservador / Infected mesh: incidence and non conservatve treatment

Antecedentes: los buenos resultados motvaron el uso del polipropileno a partr de los 90. La infección de la malla es escasamente publicada, por lo que su manejo es motvo de controversia. Objetvo: señalar la incidencia y la complejidad del tratamiento no conservador de las prótesis infectadas. Lugar de aplicación: hospital público.Diseño: estudio retrospectvo observacional de historias clínicas. Población: Desde enero de 2005 hasta diciembre de 2012, 411 pacientes con patología de la pared abdominal se operaron utlizando prótesis. De ellos, se infectaron 6 y son el motvo de esta presentación. Método: se consideraron dos grupos: Grupo A prótesis de 400 cm², 71 pacientes (17,3%) y Grupo B prótesis entre 40 y 70 cm², 340 pacientes (82,75%). Se evaluó el tempo de aparición de la infección, el germen involucrado, la interface huésped-prótesis, las comorbilidades y el tratamiento. Resultados: se infectaron 4 pacientes del Grupo A (5,63%) y 2 pacientes del Grupo B (0,58%). La fis-tula crónica con secreción purulenta luego de los 20 meses fue el motvo de consulta en las prótesis grandes. Staphylococcus aureus es el germen más frecuente, y un bacilo de Koch se diagnosticó en la interface huésped-prótesis de una hernioplasta. Fueron infructuosos los tratamientos conservadores, por lo cual la explantación de las prótesis del Grupo A se realizó en forma temprana a través de cirugías complejas e iteratvas. La internación superó los 10 días y la reinserción laboral los 3 meses. Conclusión: las prótesis grandes deben ser removidas en su mayoría cuando se presentan con infección crónica, con trayectos fistulosos y secreción purulenta.