Anemia hemolítica secundaria a plastía mitral: caso clínico local y revisión de la literatura / Hemolytic anemia after mitral valve repair: case report

Una mujer de 54 años sometida a una reparación mitral se presenta 2 meses después con anemia hemolítica. El mecanismo de ésta correspondió a dehiscencia de la cuadrantectomía y a falta de endotelización de un sector del anillo, que se evidenció mediante ecografía transesofágica y se confirmó por hallazgos operatorios. Se resecó el anillo mitral y se implantó una prótesis de Saint Jude, y no hubo recurrencia de la hemólisis. Se incluye una discusión con revisión de la literatura.

A 54 year old woman was subjected to a mitral valve repair of a mixomatous degenerative valve with severe mitral insufficiency. Quadrantectomy, mitral chords transfer from P2 to a A2 and implantation of a rigid Edwards 28 ring were performed. Two months later the patient was diagnosed with severe hemolytic anemia. Trans esophageal echocardiography revealed severe mitral insufficiency and at surgery a dehiscence at the base of the qudrantectomy in addition to a non endothelysed sector of the mitral ring were found. A Saint-Jude mitral prosthesis was inserted. At follow up, no recurrence of hemolysis occurred.

Terapias emergentes en artritis reumatoide / Emergent therapies for rheumatoid arthritis

The use of biological agents such as etanercept, infliximab, adalimumab and anakinra has been recently approved for the treatment of rheumatoid arthritis. All are effective controlling signs and symptoms and inhibiting disease progression. To overcome the problems generated by their high costs and possible participation in reactivating latent infections, other therapeutic tools are being developed. Gene therapy using expression vectors carrying genes coding for specific proteins, may interfere in key points involved in the pathogenesis of the disease. Intra-articular administration of cDNA coding for soluble TNF receptors, IL-1, or IL-1Ra decreases signs of the disease in animal models. Vectors, expressing inhibitors of signal transduction pathways involving to NF-kB and JAK-STAT-3, are effective in modulating joint inflammation in mice. The use of antigen-pulsed antigen presenting cells or dendritic cells (DC) bound to apoptosis-inducing molecules, specifically eliminates autoreactive T cells. Other novel approach attempts the development of T regulatory-inducing tolerogenic DC-based vaccines that inhibit autoreactive T cells, through the secretion of suppressing cytokines or by other mechanisms to be elucidated. Oral tolerance induction to auto-antigens is also a successful experimental strategy under study. Current research aims to control peripheral tolerance in rheumatoid arthritis patients.

Abortos espontáneos en Hospital de Llay-Llay y su relación con labores agrícolas de la madre / Spontaneous abortions in the Llay -Llay hospital an their relation to mother's agricultural labors

Los pesticidas son sustancias químicas usadas con frecuencia en las zonas agrícolas de nuestro país. Es un hecho bien establecido que estas sustancias pueden ser dañinas para la salud no sólo del trabajador agrícola sino también para su descendencia. Su objetivo es estudiar la asociación entre abortos espontáneos y la ocupación agrícola de la madre. Se efectuó un estudio descriptivo, recopilando las fichas clínicas de aquellas pacientes que presentaron aborto espontáneo registrados en el libro de procedimientos de la maternidad del Hospital San Francisco de Llay-Llay entre enero del 2002 y diciembre del 2003. Se calcula la tasa de incidencia de aborto espontáneo comparándola con las últimas cifras nacionales disponibles, y el porcentaje de ocupación agrícola de la madre en relación con la población femenina ocupada de 15 años o más de la misma área geográfica según Censo del 2002. Se realizó la prueba Z para comparación de proporciones, e intervalos de confianza para la razón entre las densidades de incidencia. La tasa de incidencia de aborto espontáneo fue 81,02 casos/1.000 RNV versus 9,5 casos/1.000 RNVen Chile 1996, otorgando una razón de incidencia de 8,5 veces (IC = 6,72-10,65). El porcentaje de ocupación agrícola es mayor que la población femenina ocupada de 15 años o más de la misma área geográfica. (p <0,0001). El riesgo de presentar aborto espontáneo en Llay-Llay y Catemu es mayor que el resto del país. La ocupación agrícola está relacionada con un mayor riesgo de aborto espontáneo, probablemente debida a la exposición a pesticidas.

Pesticides are chemical substances frequently used in agricultural areas of our country. It is a well established fact that these substances can be harmful to the health, not only of agricultural workers, but also to that of their offspring. The objective of this paper is that of studying the relation between spontaneous abortions and the agricultural occupation of the mother. A descriptive study was carried out assembling the clinical records of those patients presenting sponrtaneous abortion registered in the maternity book of procedures of the San Francisco de Llay-Llay Hospital between January 2002 and December 2003. The incidence of spontaneous abortion is calculated comparing it to the last available national figures, and the percentage of agricultural occupation of the mother in relation to the 15 year old and over female population of the same geographic area, according to the 2002 Census. The Z test was performed for comparison of proportions and confidence intervals for the ratio between incidence densities. The incidence rate for spontaneous abortion was 81.02 cases/1,000 live-newborn registrations (RNV) versus 9.5 cases/1,000 live-born registrations in Chile 1996, granting an incidence ratio of 8.5 (CI=6.72-10.65). The percentage of agricultural occupation is higher than the female 15 year old and over population of the same geographic area (p<0.0001). The risk of spontaneous abortion occurring in Llay-Llay or Catemu is higher than in the rest of the country. The agricultural occupation is related to a higher risk of spontaneous abortion, probably due to the exposure to pesticides.

Strongyloidosis no autóctona en Chile: descripción de un brote familiar / Non autochthonous strongyloidosis in Chile: report of a familiar outbrake

Se presenta un brote familiar de stron-gyloidosis que afectó a inmigrantes peruanos que habían llegado a Chile en noviembre del año 2001. En marzo del 2002, se confirmó en el Laboratorio de Parasitología Básico-Clínico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile que el caso índice presentaba infección por Strongyloides stercoralis. Correspondía a una menor de 11 años que estaba siendo estudiada en el Hospital Roberto del Río por artritis reumatoide juvenil. Además de esta patología la niña refería leves molestias abdominales, siendo derivada a nuestra unidad, donde se le efectuó un examen parasitológico seriado de deposiciones (EPSD), observándose abundantes larvas rabditoides de S. stercoralis, por lo cual se procedió a estudiar al grupo familiar integrado por los padres y una hermana. A todos ellos se les efectuó EPSD e inmunodiagnóstico mediante ELISA para detectar anticuerpos anti S.stercoralis. Resultaron positivos para ambos exámenes la madre y las dos hijas. El padre fue negativo. Se decidió tratar con ivermectina y controlar los resultados del tratamiento anti-parasitario al grupo familiar al cabo de un año. Después de ese periodo permanecía positiva serológicamente, solamente la hermana del caso índice debido a que no ingirió los medicamentos de la manera indicada.