Embolia gordurosa / Fat embolism

A importância do diagnóstico de embolia gordurosa nos pacientes vítimados de politraumatismo tem sido cada vez mais reconhecida. Sei diagnóstico é difícil, principalmente nos casos de não-aparecimento da sintomatologia pulmonar antecedendo a deterioração neurológica, pela falta de um padrão-ouro de diagnóstico e por falta de critérios definidores. Os autores relatam um caso de embolia gordurosa em paciente vítima de trauma fechado, no qual o diagnóstico foi possível graças ao uso da ressonância nuclear magnética de crânio. Fazem também uma revisão sobre o quadro clínico e o diagnóstico de embolia gordurosa, com especial ênfase aos quadros de embolização cerebral sem acometimento pulmonar primário. A alta especificidade da ressonância nuclear magnética permitiu a confirmação do diagnóstico de embolia gordurosa cerebral, sem os sinais de embolização pulmonar prévia. Os autores acreditam que a solicitação da ressonância nuclear magnética cerebral deva ser estendida a outros casos similares

Meningite meningococica em idoso relato de um caso / Meningococcal meningitidis in elderly case report

O artigo descreve um caso de uma mulher de 82 anos que deu entrada em nosso serviço com quadro de confusäo mental de inicio súbito, disartria e astenia intensa, associada ainda à rigidez de nuca e moderado aumento dos níveis pressóricos. Inicialmente atribuímos tal sintomatologia à doença cerebrovascular de etiologia hemorrágica, permanecendo os quadros metabólicos e infeccciosos, como diagnósticos diferenciais. Realizada análise do líquor sendo observado um padräo compatível com meningite bacteriana (isolado Neisseria Meningitidis na cultura - infrequente nesta faixa etária). Paciente evoluiu com meningococcemia, apresentando padräo hemodinâmico compatível com choque distributivo sendo necessário uso de drogas vasoativas e monitorizaçäo invasiva com recuperaçäo completa dos padrões hemodinâmicos e do quadro clínico em geral. Porém após alguns dias, apresentou aumento das escórias nitrogenadas sendo submetida a hemodiafiltraçäo veno-venosa evoluindo inicialmente bem mas com posterior aparecimento de arritmias ventrículares e óbito. A inclusäo da Doença Meningocócica no diagnóstico diferencial dos quadros confusionais do paciente idoso, apesar de infrequente, deve ser sempre lembrada, pois quanto mais precoce o diagóstico e a instituiçäo do tratamento, melhor a evoluçäo do paciente

Complicação do sarampo em paciente gestante / Measles complication in a young pregnancy

Paciente gestante, 33 anos, admitida na Unidade de Terapia Intensiva Adulto do Hospital Municipal Professor Doutor Alípio Corrêa Neto com diagnóstico de sarampo e pneumonia interstical, evoluindo com insuficiência respiratória aguda e SARA. Durante a investigação, foi isolado na secreção traqueal o Criptococus neoformans, porém não se demonstrou ser paciente portadora do vírus HIV. Após a instituição do suporte ventilatório adequado e da medicação antimicótica (Fluconazol), o paciente apresentou uma evolução satisfatória do quadro de insuficiência respiratória e da pneumonia intersticial, recebendo alta da unidade de terapia intensiva adulto, prosseguindo o tratamento ambulatorial para Criptococose