Sarcoma de Kaposi en personas que viven con VIH-SIDA en un hospital público de referencia en Perú / Kaposi's sarcoma in people living with HIV/aids in a public referral hospital in Peru

RESUMEN El sarcoma de Kaposi (SK) es el cáncer más frecuente en las personas que viven con VIH. Las investigaciones sobre esta condición son escasas en la región, por lo que, el objetivo de este artículo fue describir las características demográficas, clínicas y terapéuticas de los pacientes con VIH que desarrollaron SK en el Hospital Cayetano Heredia entre el 2000 y 2018. Se identificaron 129 casos de SK, con una mediana de edad de 33 años, con predominio en varones con el 92% (119/129), y en su mayoría hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La mediana de tiempo desde el diagnóstico de VIH hasta el del SK fue de cinco meses, asociado con un recuento de linfocitos CD4 de 64 células/µL (RIC: 33-185) al momento del diagnóstico de SK. El compromiso cutáneo fue el más común; sin embargo, al menos la mitad de ellos también tuvo la forma visceral.

ABSTRACT Kaposi's sarcoma (KS) is the most frequent cancer in people living with HIV. Research on this condition is scarce in the region, therefore, this article aimed to describe the demographic, clinical and therapeutic characteristics of patients with HIV who developed KS at the Cayetano Heredia Hospital between 2000 and 2018. A total of 129 KS cases were identified, with a median age of 33 years, predominantly males with 92% (119/129), and mostly men who have sex with men (MSM). The median time from HIV diagnosis to KS diagnosis was five months, associated with a CD4 lymphocyte count of 64 cells/μL (IQR: 33-185) at KS diagnosis. Cutaneous involvement was the most common presentation; however, at least half also had the visceral form.

Cáncer en personas que viven con VIH-SIDA en un hospital público de referencia en Perú

El objetivo del estudio fue describir las características demográficas, clínicas y terapéuticas de pacientes con VIH-SIDA que desarrollaron algún tipo de cáncer. Se identificaron 276 casos de cáncer diagnosticados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre el 2000 y 2018. El 80,8% (223/276) correspondieron a neoplasias definitorias de sida (NDS), siendo el más frecuente el sarcoma de Kaposi; mientras que, entre las neoplasias no definitorias de sida (NNDS), el más frecuente fue el linfoma de Hodgkin. La mediana de edad fue 36,5 años, siendo más alta entre los casos diagnosticados de NNDS. Con respecto al nivel de linfocitos CD4 al diagnóstico de cáncer, la mediana entre las NDS fue mucho menor que las NNDS, 87,5 células/µL y 216 células/µL, respectivamente. Por tanto, las NNDS tuvieron una historia más larga de infección por VIH, y una edad más avanzada al diagnóstico de cáncer, así como niveles de células CD4 más altos.

This study was carried out to describe and compare the demographic, clinical, and therapeutic characteristics of HIV patients who developed some cancer. We identified 276 cancer cases diagnosed at Hospital Cayetano Heredia between 2000 and 2018. 80,8% (223/276) had AIDS-defining-cancers (ADCs), being Kaposi's Sarcoma the most frequent type; meanwhile, among non-AIDS-defining-cancers (NADCs), the most frequent was Hodgkin lymphoma. The median age was 36,5 years, being highest among the cases diagnosed with NADCs. Concerning CD4 lymphocyte counts, the median among ADCs was much lower than NADCs, 87,5 cells/µl and 216 cells/µl, respectively. Therefore, NADCs cases have a longer history of HIV infection, and an older age at cancer diagnosis, as well as higher CD4 cells counts.

Creatina fosfocinasa MB como marcador diagnóstico de disfunción miocárdica en pacientes pediátricos con quemadura eléctrica / Creatine phosphokinase MB levels as a diagnostic marker of myocardial dysfunction in pediatric patients with electrical burns

Resumen Introducción: La disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) como consecuencia de una disfunción ventricular se reporta dentro de las alteraciones cardiacas secundarias a una lesión eléctrica. Como complemento de la exploración física, la ecografía cardiaca enfocada (FoCUS) permite una evaluación rápida, no invasiva, que da información para contribuir a tomar mejores decisiones terapéuticas, sobre todo en pacientes en estado crítico. El objetivo de este estudio fue explorar la utilidad de la creatina fosfocinasa MB (CPK-MB) como marcador diagnóstico de disfunción miocárdica en pacientes de 6 a 18 años con quemadura eléctrica. Métodos: Durante el periodo de noviembre de 2018 a agosto de 2019 se llevó a cabo un estudio transversal analítico de 10 pacientes, de 6 a 18 años de edad, con quemadura eléctrica, en quienes se obtuvo el porcentaje de FEVI a través del protocolo FoCUS. Posteriormente, el porcentaje de FEVI se correlacionó con los valores de CPK-MB y el porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) en las primeras 24 horas después de la lesión. Resultados: Se encontraron 10 casos de quemadura eléctrica, ocho de sexo masculino y dos de sexo femenino, con una media de edad de 13 años. El 80% de estos casos presentó disminución leve de la FEVI (45-59%). Al realizar el protocolo FoCUS se reportó hipocinesia miocárdica en siete pacientes. Se encontró una correlación moderada entre la FEVI y los valores de CPK-MB (r = −0.671), aunque no se observó correlación entre la FEVI y la SCQ. Conclusiones: La ecografía cardiaca influye en la toma de decisiones y mejora el pronóstico de estos pacientes.

Abstract Background: The decrease of the left ventricular ejection fraction (LVEF) as consequence of a ventricular dysfunction is reported in cardiac alterations secondary to electrical injury. The focused cardiac ultrasound (FoCUS) helps to complete the clinical examination because it allows a faster non-invasive evaluation, and provides information that contributes to make better therapeutic decisions, especially those for patients in critical condition. The objective of this study was to explore the utility of creatine phosphokinase MB (CPK-MB) as a diagnostic tool of myocardial dysfunction in patients from 6 to 18 years old with electrical burn. Methods: From November 2018 to August 2019, we conducted a transversal analytic study of 10 children with electric burn (6 to 18 years of age), in whom the percentage of LVEF was obtained through the FoCUS protocol in the first 24 hours after injury. Results: We found 10 cases of electrical burn injury, eight males and two females, with an average of 13 years of age. Eighty percent of these cases showed a slight decrease in LVEF (45-59%). When performing the FoCUS protocol, myocardial hypokinesia was reported in seven patients. We observed a moderate correlation between LVEF and CPK-MB levels (r = −0.671), and no correlation between LVEF and body surface area affected by the electrical burn. Conclusions: The cardiac ultrasound influences decision making to improve the prognosis of these patients.

Mal agudo de montaña: pasado, presente y futuro / Acute mountain sickness: past, present and future

Evidencias en textos históricos Chinos de los años 403 AC y de la Conquista Española en 1590, muestran de las condiciones singulares que afectaban tanto a hombres como a animales al ascender por sectores montañosos por sobre 4000 m., y que ahora reconocemos como mal agudo de montaña. Ya desde el siglo XIX, se ha reconocido que es la falta de oxígeno (hipoxia) el factor determinante de la respuesta aclimatatoria como de la desaclimatización a la hipoxia de altura. El objetivo de la actual revisión fue una puesta al día de definiciones, factores que inciden en una mayor incidencia de mal agudo de montaña, mecanismo fisiológico propuesto, el desarrollo de estrategias farmacológicas para la prevención y/o tratamiento y por último, se ha revisado respecto de las distintas estrategias que se han desarrollado para la evaluación de la susceptibilidad individual, conocido comúnmente como test de hipoxia.

Some Chinese historical text from 403 BC and the Spanish Conquest in 1590 indicates unique conditions that affected both men and animals when climbing mountainous areas over 4000 m. and that is currently known as Acute Mountain Sickness (MAM). Since the XIX century, the lack of oxygen (hypoxia), has been recognized as the main factor of the acclimatization and declimatization to the high altitude hypoxia. The aim of the current revision is an update of definitions, factors that contribute the Acute Mountain Sickness, the proposed physiological mechanism, the development of pharmacological strategies for the prevention and/or treatment, and finally, we reviewed the different strategies developed for the individual susceptibility assessment, generally known as hypoxia test.

Falla hepática aguda fulminante como manifestación de leucemia de células T del adulto en paciente con infección por HTLV-1 / Acute Liver Failure as Presentation of Adult T-cell Leukemia in an HTLV-1 Patient

La falla hepática aguda es el desarrollo de injuria hepática severa con deterioro de la función de síntesis y encefalopatía. Dentro de la variedad de causas, las infiltraciones neoplásicas representan menos del 0,5%. Presentamos el caso de un paciente varón HTLV1 positivo que debuta con una clínica de hepatitis aguda, siendo posteriormente diagnosticado con diseminación de linfoma/leucemia de células T del adulto. Desafortunadamente el paciente presentó deterioro rápido y progresivo de la función hepática, falleciendo a los pocos días de la hospitalización

Acute liver failure is the development of severe hepatic injury with deterioration of liver synthesis function and encephalopathy. Among all the variety of causes, neoplastic infiltration represents less than 0.5%. We present the case of a male patient with a past medical history of HTLV-1 infection, who reports symptoms of acute hepatitis, being diagnosed with Adult T-cell leukemia/ lymphoma. Unfortunately, the patient had a rapid deterioration and passed away a few days after admission

Linfoma duodenal asociado a infección por Strongyloides stercoralis. Dos manifestaciones de la infección por HTLV-1 / Duodenal Lynphoma associated to Strongyloides stercoralis infection. Two types of HTLV-1 infection

La infección por el virus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1), es causante de la leucemia/linfoma de células T del Adulto (ATLL), siendo la afectación duodenal poco usual. La coinfección de HTLV-1 con Strongyloides stercolaris es común en los pacientes con HTLV- 1 debido a la inadecuada respuesta TH2 que presentan estos sujetos. Describimos a una paciente mujer de 48 años de edad, natural y procedente de la selva del Perú con historia familiar de infección por HTLV- 1 quien acude con diarrea crónica y baja de peso. Se le diagnosticó infección por HTLV-1 así como ATLL duodenal y estrongiloidiasis. Se inició tratamiento con ivermectina y quimioterapia, siendo estabilizada y dada de alta. Reportamos el presente caso debido a la poca frecuencia de coexistencia en duodeno de ATLL y estrongiloidiasis.

Infection by the Human T- Lymphotropic virus I (HTLV-1) causes Adult T cell Leukemia-lymphoma (ATLL), being the duodenal involvement rare. Commonly, patients co-infected with HTLV-1 and Strongyloides stercoralis are seen due to the lack of TH2 response found on these patients. We describe a 48-year-old woman, from the jungle of Peru, with a family history of HTLV-1 infection, who presented with a History of chronic diarrhea and weight loss. HTLV-1 infection with ATLL and strongyloidiasis were diagnosed. Ivermectin treatment and chemotherapy were initiated, being stabilized, and discharged. We report this case because of the unusual coexistence in the duodenum of ATLL and strongyloidiasis.

Compromiso intestinal por Mycobacterium avium en un paciente con VIH/ SIDA / Intestinal disease due to Mycobacterium avium in a patient with HIV/AIDS

amos el primer caso de colitis por Mycobacterium avium en un paciente peruano con infección por VIH /SIDA.

We report the first case of colitis due to Mycobacterium avium in a Peruvian patient with HIV/AIDS.

Análisis del costo-efectividad de la profilaxis perioperatoria con cefalosporinas en cirugía ortopédica y traumatológica / Cost-effectiveness analysis of perioperative prophylaxis with cephalosporin in orthopedic and traumatologic surgery

Se determinó la efectividad de 3 cefalosporinas (cefazolina, cefotaxima y ceftazidima) de primera y tercera generación respectivamente, para la profilaxis de la infección en el sitio operatorio, en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto, mediante el método corto (tres dosis). Se realizó el análisis del costo-efectividad de cada uno de los fármacos, mediante un diseño prospectivo longitudinal con 1 094 pacientes intervenidos quirúrgicamente desde octubre de 2001 hasta diciembre de 2003. En 344 casos se administró cefazolina, 354 recibieron cefotaxima y en 396 se empleó ceftazidima, cuya efectividad fue medida por su capacidad para prevenir la infección posoperatoria. Se estimaron los costos incurridos con la utilización de los distintos antimicrobianos. En los tres grupos comparados las características en cuanto al sexo y edad fueron similares. Se obtuvo una cobertura protectora del 97,1 por ciento de los pacientes incluidos en la serie, aunque sin diferencias significativas entre ellos el grupo de mayor protección fue el de la cefazolina (97,6 por ciento), este antibiótico también resultó la alternativa de menor costo promedio, con un gasto total de 2 408 pesos, para una relación costo-efectividad de 7.2 pesos. El uso de cefalosporinas de tercera generación implicó un incremento de los costos de 5,3 veces para la cefotaxima y 9,8 veces para la ceftazidima. Los resultados del estudio demuestran la conveniencia económica y beneficios sobre la salud de las cefalosporinas; el uso de cefazolina reportó mayor efectividad.

The effectiveness of three cephalosporins (Cefazolin, Cefotaxime, and Ceftazidime of first and third generation, respectively), was determined for the prophylaxis of infection in the surgical site, in the Orthopedics and Traumatology Service of Dr Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine by the short method (3 doses). A cost-effectiveness analysis was made of each drug, using a longitudinal prospective design with 1 094 patients operated on from October 2001 to December 2003. 344 cases were administered Cefazolin, 354 received Ceftazidime, and Ceftazidime was used in 396. Their effectiveness was measured by its capacity to prevent the postoperative infection. The costs generated by the use of different antimicrobials were estimated. In the three compared groups, the features regarding age and sex were similar. We achieved a protective coverage of 97.1percent of the patients included in the series, although without significant differences among them. The group receiving Cefazolin was the most protected (97.6 percent). This antibiotic proved to be the lowest average cost alternative , with a total expense of $2 408 for a cost-effectiveness ratio of $ l7.2. The use of third generation cepaholosporins implicates an increase of the costs of 5.3 times for Cefotaxim, and 9.8 times for Ceftazidime. The results of the study demonstrate the economical convenience and the benefits of using Cephalosporins for health. The administration of Cefazolin reported a higher effectiveness.

Lesiones traumáticas expuestas: parte 2 / Exposed trauma injures: part 2

Los principios básicos en el tratamiento de las lesiones articulares expuestas son similares a los de las fracturas abiertas, pero presentan algunos aspectos específicos en su manejo. Se utiliza preferentemente la clasificación de Collin y Temple. Se preconiza la asociación de una cefalosporina con un aminoglucósido en la antibioticoterapia de estas lesiones. Se exponen los criterios de amputación y se señalan las ventajas y las desventajas de los índices predictivos. Se considera que por lo controvertido del tema, la búsqueda de soluciones novedosas debe ser permanente

Lesiones traumáticas expuestas: parte I / Updating of exposed traumatic injuries: part I

El tema de las lesiones traumáticas expuestas continúa siendo controversial en varios aspectos, por lo que se propuso revisar las opiniones actualizadas de este. Se describen los sistemas de clasificación más utilizados, y se señalan sus ventajas y desventajas. Se enuncian los principios de tratamiento en las diferentes etapas de asistencia médica, y se indican algunas cuestiones específicas de los traumatismos articulares. Se plantea la importancia del uso correcto de antibióticos en las lesiones traumáticas expuestas. Los criterios de amputación en los traumatismos severos de extremidades son descritos y brevemente analizados en cuanto a su utilidad en la toma de decisiones. Se concluye que la búsqueda permanente de nuevas soluciones ante las lesiones traumáticas expuestas deberá redundar en un mayor beneficio a los pacientes lesionados

Algunas consideraciones sobre la terapia antimicrobiana en condiciones de guerra y desastres / Some considerations on the antimicrobial therapy under conditions of war and disasters

Se hizo una revisión de los aspectos esenciales que caracterizan el empleo profiláctico y de la terapia antimicrobiana durante los conflictos bélicos de la historia de la humanidad. Se evidencia que la prevención de la infección adquiere relevante importancia en condiciones de recepción masiva de lesionados. La demora en la administración de antibióticos y el retraso del proceder quirúrgico constituyeron los factores más importantes relacionados con el desarrollo de infecciones. La utilización profiláctica de antibióticos es efectiva solo cuando se suministra próxima al campo de batalla, en espera del desbridamiento quirúrgico, y debe administrarse en el posoperatorio por pocos días. El empleo de uno u otro fármaco obedece a criterios farmacológicos y económicos. La administración por vía endovenosa es de elección para estas contingencias. Ante la infección establecida, los procederes y estrategias antimicrobianas se asumen en el medio hospitalario con iguales características que en tiempo de paz a pesar de estar sometida a numerosos factores restrictivos.

A review of the essential aspects that characterize the prophylactic use of antimicrobial therapy during the war conflicts of the history of mankind is made. It is evidenced that the prevention of the infection acquires a relevant importance when there is a great number of injured soldiers. The delay in the administration of antibiotics and of the surgical procedure are the most significant factors associated with the development of infections. The prophylactic use of antibiotics is effective only when it is administered next to the battle field, waiting for the surgical debridement . It should be administered in the postoperative for a few days. The utilization of one drug or another obeys to pharmacological or economic criteria. . The administration by endovenous route is the election for these contingencies. Once the infection is established, the procedures and antimicrobial strategies are assumed in the hospital setting with the same characteristics as in times of peace, in spite of being subjected to numerous restrictive factors.

Conducta terapéutica actual en las lesiones severas de extremidades / Present therapeutic management of severe extremity injuries

Se realizó una revisión bibliográfica sobre diversos aspectos de las lesiones de extremidades con el fin de determinar su complejidad y un planteamiento terapéutico adecuado. Se expresan criterios diagnósticos y opciones para el tratamiento de las partes blandas, lo que se considera como el factor determinante en el manejo inicial y definitivo, así como los métodos específicos de estabilización esquelética en dependencia de las características individuales de las fracturas, lesiones concomitantes, de la experiencia y el juicio clínico en estas lesiones potencialmente devastadoras, ya sean en tiempo de paz o bajo condiciones de guerra

Alternativas de cierre de "muñón" rectal en la operación de Hartmann. Estudio experimental comparativo que incluye sutura mecánica reabsorbible (polisorb) / Alternatives for closure of the rectal

Five different kinds of sutures which can be used for closure of the rectal stump in Hartmann's operation are evaluated in the same animal. They are compared at six different phases of the cicatrization process: 7-30-45-60-90 and 150 days. In the analysis, the degree of complete cicatrization is considered as well as the thickness of the cicatriced tissue, and other factors such as persistence of suture material and the result of it. All of the sutures involved accomplished the goal of a good joint of the planes of intestinal suture. Although, two of them, the metal stapler and Polyglactin (Vicryl) in extramucosal surgery fulfill almost in an ideal way the goals concerning security, rare reaction to suture material, and consequently less thickness in the cicatriced tissue (2 x 2 and 1 x 1 mm respectively) as well as complete cicatrization in ninety days. Stapler is performed quicker and in a more aseptic way, but the scar resulting from Polyglactin is smaller. In separate extramucosal points, silk produces a more important tissue reaction with a thicker scar (3 x 3 mm) coming to an end in 150 days. "Albert Lembert" type suture is really far away from being a good mean because it creates an important tissue reaction with a thick scar (3 x 3 mm), with late consolidation (150 days) and granulomatous reaction. Resorbable stapler--Polisorb--has a considerable volume and it causes an important tissue reaction which determines a very thick (4.5 x 4.5 mm) and "unfinished" scar within 150 days; really far away for practical use.

Escleroterapia Fibroendoscópica de Várices Esofágicas / Fibroendoscopic Sclerotherapy of Esophageal Varices

La escleroterapia endoscópica de varices esofágicas fue descripta por primera vez en el año 1939, luego cayó en desuso, y a partir de 1971 quedó fielmente demostrado el buen resultado de este método. Nuestra experiencia se ha hecho sobre 50 pacientes ingresados al Centro de Salud Municipal "Dr. Leónidas Lucero" entre mayo de 1985 y agosto de 1990, tratados con el método de referencia con Hidroxipolietoxidodecano al 2%, por punción intravaricosa. La edad osciló entre 28 y 76 años, con neto predominio del sexo masculino (62%). La causa de la hipertensión portal fue la cirrosis de origen alcohólico en un 76%, lo que también mostró la alta incidencia de esta causa en nuestra población. Si bien el 66% de nuestro grupo pertenecía al grado III de la clasificación Japonesa de várices esofágicas, el índice de recidiva por várices fue del 13,63%, porcentaje que se halla dentro de los límites referidos por otros autores. La diferencia en nuestra población es que la mayoría pertenecía al grado B o C de Child (74%). La cantidad de sesiones para erradicar las várices varió de 1 a 7, teniendo 2 fracasos del método, a pesar de haber realizado 4 sesiones en cada uno. El tiempo de control promedio fue de 26 meses, con una deserción de 6 pacientes, a lo largo del cual constatamos 10 fallecimientos (3 por recidiva hemorrágica de las várices, 5 por insuficiencia hepática y 2 por sepsis). Las complicaciones adjudicables al método fueron solucionadas espontáneamente o con tratamiento médico sencillo. Concluimos que la escleroterapia fibroendoscópica de várices esofágicas es un método sencillo, poco riesgoso y que aumenta la sobrevida, al evitar las recurrencias del sangrado.