Evaluación de la estrategia, atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia, AIEPI, en servicios de salud, Bolivia 1999 / Evaluation of the strategy, integrated management of childhood illines, IMCI, in health services, Bolivia 1999

La implementación de la estrategia AIEPI en Bolivia, se inicio a fines del año 1996; en este proceso se capacitó y realizó visitas de seguimiento a personal de salud de tres distritos considerados como iniciales. El presente artículo presenta los resultados de la aplicación de una metodología de evaluación del impacto de la capacitación y seguimiento de AIEPI, recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cual se constituye en la primera prueba mundial. Los objetivos de la primera prueba mundial de la evaluación AIEPI fueron: conocer la calidad de atención al niño menor de cinco años, disponibilidad de medicamentos y equipamiento para la atención integral en servicios de salud de primer nivel de tres distritos; identificar las barreras que impiden la integridad de la atención; validar la metodología propuesta por la OMS. La evaluación fue realizada en abril de 1999 en los distritos rurales Altiplano Valle Sur en La Paz, Valles Cruceños y Chuquitania Centro en Santa Cruz. Consistió en la visita de equipos de evaluadores para observar el manejo de casos, realizar una entrevista de salida a la madre, re-examinar al niño y revisar el equipamiento y provisión de medicamentos. Se incluyeron 36 servicios de salud seleccionados aleatoriamente, se observó a 54 trabajadores de salud que atendieron 102 niños. Los resultados mostraron que las habilidades clínicas han mejorado ostensiblemente, en comparación con la línea de base del año 1997. Hubo una reducción en el uso innecesario de antibióticos. Las debilidades estuvieron relacionadas con la identificación y conducta hacia la clasificación de anemia y con aspectos de consejería a la madre. Se identificaron problemas con la disponibilidad de medicamentos y la vacunación en servicios. Luego del análisis de la información recolectada se efectuaron talleres de devolución de la información a los niveles operativos, los cuales consiguieron que el personal de salud plantee recomendaciones orientadas a mejorar la aplicación de AIEPI en sus servicios. Finalmente se realizaron recomendaciones sobre la metodología de evaluación

La mortalidad del menor de 5 años en la ciudad de El Alto, Bolivia 1995 / Mortality survey in El Alto, Bolivia 1995

Las tasas de mortalidad infantil y del menor de 5 años en Bolivia, son demasiado elevadas, las causas directas son las caracteristicas de un pais en desarollo (dehidratacion secundarias a diarreas, neumonia y enfermedades neonatales), el rol de causas no biologicas es mas dificil que precisar. Se presenta un estudio descriptivo, realizado el año 1995 en la ciudad del Alto. Los aobjetivos fueron: identificar las cuasas de muerte de los niños menores de 5 años en la ciudad de el Alto, identificar el proceso que ha influenciado en el descenlace final (la muerte) y los posibles puntos de intervención que podrian prevenir otras muertes, proponer una metadologia de vigilancia de mortalidad que considere la participacion de la comunidad en la identificación de muertes y analisis. Se estimo por conveniencia estudiar 350 muertes de menores de 5 baños, que fallecieron en un periodo de 9 meses en unidades censales seleccionadas. Para fines de estudio se desarrollaron 6 instrumentos de recoleccion de casos, se capacitaron encuestadores y se orgenizaron redes de información, principalmente de la comunidad. Las causas directas de muerte fueron identificadas empleando la metodologia de autopsia verbal. Cada una de las muertes fue analizada por un "panel de expertos" el cual definio la causa directa , la causa no biologica y la " evitavilidad" de la muerte. Los resultados muestran una distribucion porcentual de causas de muerte similar a la de encuestas nacionales e identifican la gran cantidad de muertes durante el periodo neonatal temprano. Se aprecio, que el manejo del niño en el hogar y por parte de proveedores de salud muestran grandes devilidades. El análisis de profundidad de las muertes, considerando causas biologicas y no biologicas, permite el desarrollo de intervenciones concretas que pueden ser realizadas a corto plazo y en una exelente oportunidad para discutir el mensaje de las enfermedades que ocasionan la muerte de un gran número de niños en la Ciudad del Alto