Orthognathic surgery with anterior segmental osteotomy as alternative of treatment in patients with dento-skeletal deformity class III AP maxillary deficiency with dental compensation: case report / Cirugía ortognática con osteotomía segmentaria anterior como alternativa de tratamiento en pacientes con deformidades dento esqueletales (DDE) clases III por deficiencia AP maxilar compensados dentalmente: caso clínico

Introduction: Orthognathic surgery is a routine procedure carried out by maxillofacial surgeons in patients with dento-skeletal deformations (DSD) with the objective of achieving functional and esthetical satisfactory results. However, some in cases, due to the decision of the patient or the orthodontic team, the occlusion is tried to be compensated with the intention of avoiding surgery, without optimal results. As a consequence, some extra procedures are required in the surgery to correct and obtain better results. Objective: The aim of this case is to propose the anterior segmental osteotomy (ASO) as alternative of treatment in patients with dento-skeletal deformity class III with maxillary and para-nasal deficiency which have been orthodontically compensated. Material and methods: A 18 years old female with DED Class III due anterior-posterior (AP) maxillary and paranasal deficiency and AP mandibular excess. The surgery was carried out through Le Fort I osteotomy in combination with a segmentary osteotomy at the expense of first premolars and bilateral setback sagittal split osteotomy (BSSO). Clinical and imageology post operatory controls were made during the first 6 months and at two years. Results: Through the realization of the anterior segmental osteotomy the correction of occlusal and transversal alterations of the patient maxilla were performed and additionally favorable facial changes were obtained. Conclusion: The initial orthodontic management of patients with DSD will influence the surgical procedures and the achievement of a balance between esthetics and function. This illustrates why the treatment of these patients must be multidisciplinary; the treatment that was chosen in this case was innovative and could be an alternative for the treatments of patients with DED Class III.

Introducción: La cirugía ortognática es un procedimiento de rutina que realizan los cirujanos bucomaxilofaciales en pacientes con deformidades dento esqueletales (DDE) con la finalidad de lograr un resultado funcional y estético satisfactorio. Sin embargo, hay casos en los cuales, ya sea por decisión del paciente o por el ortodoncista, se intenta compensar la oclusión con el fin de evitar la fase quirúrgica no obteniendo los resultados más óptimos; y como consecuencia, se requiere de procedimientos adicionales a los convencionales en la cirugía para corregir y lograr el mejor resultado. Objetivo: El propósito de este caso es proponer la osteotomía segmentaria anterior (OSA) como alternativa de tratamiento en pacientes con Deformidad Dento Esqueletal clase III con deficiencia maxilar y paranasal los cuales han sido compensados ortodonticamente. Material y Métodos: Paciente femenina de 18 años de edad con Deformidad Dento Esqueletal Clase III por deficiencia AP maxilar y paranasal y exceso AP mandibular. Se realiza cirugía mediante osteotomía Le Fort I en combinación con osteotomía segmentaria a expensas de primeros premolares, osteotomía sagital de rama bilateral de retroposición. Se realizan controles post-operatorios clínico e imagenológicos durante los primeros 6 meses. Resultados: Por medio de la realización de la osteotomía segmentaria anterior se pudo realizar la corrección de las alteraciones oclusales y transversales del maxilar de la paciente, además de producir cambios faciales favorables. Conclusión: El manejo inicial de los pacientes con deformidades dento-esqueletales por parte del ortodoncista va influir en los procedimientos quirúrgicos y en lograr un balance entre lo estético y lo funcional, por lo que el tratamiento en estos pacientes es multidisciplinario; el tratamiento realizado en este caso en una solución innovadora y puede llegar a tomarse como alternativa en los tratamientos de las clases III.

Caso inusual de difteria cutánea con compromiso mucoso y síndrome del vértex orbitario / Unusual clinical presentation of cutaneous diphteria with mucosal involvement and orbital Vertex syndrome

La difteria es una enfermedad prevenible por vacunas. En la actualidad existe un brote en nuestro país que se inició en abril de 2016. Desde entonces se han descrito casos en diferentes sitios del país predominantemente de la forma faríngea. La difteria cutánea no ha sido reportada en este brote. A nivel mundial el compromiso simultáneo en piel y mucosas, no ha sido descrito. La paciente cuya enfermedad describimos aquí es un caso de difteria de presentación atípica que se inicia con expresión cutánea y evoluciona a compromiso nasal, ocular y faríngeo con complicaciones severas en la órbita ocular expresadas como un síndrome del vértex orbitario, en una paciente con diabetes mellitus tipo 2 no controlada, que tuvo una evolución tórpida que la llevó a la muerte. Se revisa la literatura(AU)

Diphtheria is a vaccine-preventable disease. Actually, there is an outbreak in Venezuela since April 2016. Cases in different parts of the country have been described, predominantly pharyngeal. Cutaneous diphtheria has not been reported in this outbreak. The simultaneous presentation of the cutaneous form with mucosal involvement has not been described in the revised literature. We present a case of diphtheria with atypical presentation that begins with cutaneous expression and evolves to nasal, ocular and pharyngeal compromise with severe complications of the orbit, expressed in an orbital vertex syndrome in a patient with type 2 diabetes mellitus, who had a torpid evolution that led her to death. The literature is reviewed(AU)