Efeito da estimulação abdominal sobre o contato plantar na lesão encefálica adquirida / Effects of abdominal stimulation on plantar contact in case of the acquired brain injury

Objetivo: Verificar a influência da estimulação dos músculos abdominais em pacientes com LEA sobre o contato plantar. Método: Participaram oito indivíduos com idade média de 46±15,9 anos. Para avaliação de pressão plantar, utilizou-se um baropodômetro, com coleta antes e após a estimulação abdominal, a qual foi realizada com os pacientes posicionados no divã com apoio na região sacral/quadril e joelhos flexionados em 90°, e pés, mãos e tronco superior sem apoio. Estes músculos foram estimulados a realizar contração por desequilíbrio provocado pela diminuição na base de suporte (apoiados somente em sacro). Assim, realizou-se contração isométrica para o posicionamento, intercalada por contrações isotônicas de curta amplitude, para recuperação do equilíbrio. Resultados: Na distribuição de pressão plantar, observou-se que o retropé e mediopé apresentam maior e menor pico de pressão, respectivamente (p<0,05). Houve diminuição do pico de pressão bilateral, especialmente no pé direito (p=0,05), e aumento da área de contato plantar dos pacientes, principalmente no pé esquerdo (p=0,03). Conclusão: A estimulação aguda da musculatura abdominal influenciou na área de contato e nos valores de pico de pressão plantar, mesmo com a amostra heterogênea estudada.

Objective: To evaluated the influence of abdominal stimulation in patients with acquired brain injury on plantar pressure distribution. Method: Eight individuals aged 46±15.9 years were evaluated. Analysis of plantar pressure distribution was performed through a baropodometer. The collection was performed before and after abdominal stimulation. The abdominal stimulation was performed with the patient positioned on the divan with support in the region sacral / hip and knees flexed at approximately 90º, and feet, hands and upper trunk without support. The contraction of these muscles was obtained through the loss of balance caused by the decrease of the support base (patients supported only by the sacrum. Thus, isometric contraction was performed for positioning, alternating with isotonic contractions of short duration to recover balance. Results: In plantar pressure distribution, the hindfoot and midfoot regions showed, respectively, higher and lower peak pressures (p<0.05). Also, there was less pressure peak bilaterally, especially in the right foot (p=0.05), and an increase in plantar contact surface in the patients, mainly in the left foot (p=0.03). Conclusion: We conclude that acute stimulation of the abdominal muscles influences the contact surface and the values of peak plantar pressure, even with a heterogeneous sample studied.

Variabilidade da frequência cardíaca e infecções pulmonares pós revascularização miocárdica / Heart rate variability and pulmonary infections after myocardial revascularization / Variabilidad de la frecuencia cardíaca e infecciones pulmonares post revascularización miocárdica

FUNDAMENTO: A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um método diagnóstico não invasivo usado na avaliação da modulação autonômica do coração. A análise da VFC por métodos de dinâmica não linear no período pré-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio poderia ser preditora de morbidade no pós-operatório, como por exemplo, infecções pulmonares. OBJETIVO: Avaliar o comportamento da VFC pela dinâmica não linear, no período pré-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio e sua relação com a ocorrência de infecções pulmonares no período pós-operatório hospitalar. MÉTODOS: Foram avaliados 69 pacientes (média de idade de 58,6 ± 10,4 anos) com doença arterial coronariana e indicação eletiva de cirurgia de revascularização do miocárdio. Para quantificar a dinâmica não linear da VFC, foram realizadas: análise das flutuações depuradas de tendências (DFA), seus componentes de curto (α1) e longo (α2) prazos, entropia aproximada (-ApEn), expoente de Lyapunov (LE), e expoente de Hurst (HE) de séries temporais dos intervalos RR do ECG, captados com equipamento Polar S810i, na véspera da operação. RESULTADOS: Nos níveis de corte estipulado pela curva ROC, houve diferença significativa entre os grupos com e sem infecções pulmonares no pós-operatório de revascularização do miocárdio para a DFA total, entropia aproximada e expoente Lyapunov com p = 0, 0309, p = 0,0307 e p = 0,0006, respectivamente. CONCLUSÃO: Os métodos de dinâmica não linear, nos seus respectivos níveis de corte, permitiram diferenciar os casos que evoluíram com infecção pulmonar no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, sugerindo que, nesse grupo de pacientes, estes métodos podem ter caráter prognóstico.

BACKGROUND: Heart rate variability (HRV) is a noninvasive diagnostic method used in the assessment of the autonomic modulation of the heart. The assessment of HRV using nonlinear dynamics methods in the preoperative period of surgical myocardial revascularization could be predictive of morbidity such as pulmonary infections in the postoperative period. OBJECTIVE: To evaluate the behavior of HRV using nonlinear dynamics in the preoperative period of surgical myocardial revascularization and its relation to the occurrence of pulmonary infections in the in-hospital postoperative period. METHODS: A total of 69 patients with coronary artery disease (mean age of 58.6 ± 10.4 years) and indication for elective surgical myocardial revascularization were studied. In order to quantify the nonlinear dynamics of HRV, the following procedures were performed: detrended fluctuation analysis (DFA); analysis of the short (α1) and long-term (α2) components of DFA; approximate entropy (ApEn); Lyapunov exponent (LE); and Hurst exponent (HE) of time series of RR intervals of the ECG, as captured by the Polar S810i instrument on the day before surgery. RESULTS: At the cut-off levels set by the ROC curve, there was a significant difference between the groups with and without pulmonary infections in the postoperative period of myocardial revascularization for total DFA, approximate entropy and Lyapunov exponent with p = 0. 0309, p = 0.0307 and p = 0.0006, respectively. CONCLUSION: The nonlinear dynamics methods, at their respective cut-off levels, allowed for the identification of patients developing pulmonary infection in the postoperative period of surgical myocardial revascularization, thus suggesting that these methods may have a prognostic value for this group of patients.

FUNDAMENTO: La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) es un método diagnóstico no invasivo usado en la evaluación de la modulación autonómica del corazón. El análisis de la VFC por métodos de dinámica no lineal en el período pre-operatorio de la cirugía de revascularización del miocardio podría ser predictora de morbilidad en el post-operatorio, como por ejemplo, infecciones pulmonares. OBJETIVO: Evaluar el comportamiento de la VFC por la dinámica no lineal, en el período pre-operatorio de la cirugía de revascularización del miocardio y su relación con la ocurrencia de infecciones pulmonares en el período post-operatorio intrahospitalario. MÉTODOS: Fueron evaluados 69 pacientes (media de edad de 58,6 ± 10,4 años) con enfermedad arterial coronaria e indicación electiva de cirugía de revascularización del miocardio. Para cuantificar la dinámica no lineal de la VFC, fueron realizados: análisis de las fluctuaciones depuradas de tendencias (DFA), sus componentes de corto (α1) y largo (α2) plazos, entropía aproximada (-ApEn), exponente de Lyapunov (LE), y exponente de Hurst (HE) de series tiemporales de los intervalos RR del ECG, captados con equipamiento Polar S810i, en la víspera de la operación. RESULTADOS: En los niveles de corte estipulado por la curva ROC, hubo diferencia significativa entre los grupos con y sin infecciones pulmonares en el post-operatorio de revascularización del miocardio para la DFA total, entropía aproximada y exponente Lyapunov con p = 0, 0309, p = 0,0307 y p = 0,0006, respectivamente. CONCLUSIÓN: Los métodos de dinámica no lineal, en sus respectivos niveles de corte, permitieron diferenciar los casos que evolucionaron con infección pulmonar en el post-operatorio de cirugía de revascularización del miocardio, sugiriendo que, en ese grupo de pacientes, estos métodos pueden tener carácter pronóstico.

Plicatura diafragmática após lesão do nervo frênico em opração de Glenn: relato de caso / Daiphragm plication after phrenic nerve lesion from Glenn procedure: a case report

Em casos de cardiopatias congênitas como a estenose valvar pulmonar crítica, são indicadas cirurgias paliativas como Blalock-Taussig e Glenn que podem levar, entretanto, a diversas complicações, dentre elas a lesão do nervo frênico com consequente paralisia diafragmática e permanência prolongada do paciente em ventilação mecãnica. A plicatura diafrágmática é o procedimento cirúrgico indicado, objetivando a redução da permanência em ventilador mecânico com o retorno precoce da expansão pulmonar permitida cirurgicamente. O objetivo do presente estudo foi relatar o caso de paralisia diafragmática pós-operação de Glenn e o tratamento cirúrgico de plicatura diafragmática para redução do tempo de suporte ventilatório. A criança deste estudo apresentou lesão completa do nervo frênico após a operação de Glenn, apresentando respiração paradoxal e permanência por curto intervalo de tempo em extubação, seguido de desmames difíceis. Neste caso, a paralisia diafragmática foi confirmada pelo exame de radioscopia pulmonar com lesão do nervo e radiografia torácica apresentando hemicúpula diafragmática direita elevada. Foi realizado plicatura diafragmática, e após cinco dias a criança foi extubada com sucesso. Concluiu-se que apesar de não realizada precocemente devido ao diagnóstico tardio, a plicatura diafragmática foi realizada eficazmente em tempo hábil para a reversão parcial do quadro de paraliasia diafragmática, que foi alcançada com extubação após cinco dias, aumentando a expansibilidade torácica e diminuindo o número de intercorrências pulmonares. A fisioterapia mostrou-se um recurso de valor na manutenção da higiene brõnquica e fortalecimento da musculatura de tronco e abdome.

Reabilitação no pós-operatório de transplante cardíaco / Rehabilitation in heart transplant postoperative

O transplante cardíaco é definido como tratamento cirúrgico realizado em indivíduos com insuficiência cardíaca grave e irreversível, que recebe coração saudável e compatível de um doador com morte cerebral confirmada. Contudo, muitos indivíduos passam longos períodos de inatividade pré-operatória devido ao sedentarismo, falta de motivação, ansiedade e redução no desempenho cardio-respiratório. A reabilitação cardíaca tem cada vez mais se integrado como componente padrão no programa terapêutico após o transplante cardíaco. O presente estudo teve como finalidade realizar uma re- visão bibliográfica dos resultados obtidos com o programa de reabilitação cardíaca. Como resultado, a atividade física, no pós-transplante, contribuiu para o restabelecimento mais rápido da capacidade física e psicológica, em que o exercício aeróbico é uma ferramenta terapêutica importante para o tratamento de indivíduos transplantados.